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All Ufficio Anagrafe Comune di Medolla Orari di apertura al pubblico: lunedì, mercoledì, giovedì e sabato, dalle ore 8,00 alle ore 13,00 giovedì pomeriggio dalle 14,30 alle 16,30 Piazza Garibaldi, 1-41036 Medolla TEL. 053553802 - FAX: 053553801 E-MAIL: servizi.demografici @comune.medolla.mo.it PEC: comunemedolla@cert.comune.medolla.mo.it DICHIARAZIONE DI TRASFERIMENTO DI RESIDENZA ALL ESTERO LEGENDA * DATI OBBLIGATORI. LA MANCATA COMPILAZIONE DI TALI CAMPI COMPORTA LA NON RICEVIBILITÀ DELLA DOMANDA ** Dati d interesse statistico, non obbligatori *** Dati d interesse del Ministero dei trasporti (art.116, c.11, del C.d.S.). Se non dichiarati entro l aggiornamento dell anagrafe, i cambi degli indirizzi su patenti e carte di circolazione dei veicoli dovranno essere richiesti direttamente al Ministero dei trasporti. IL SOTTOSCRITTO Cognome* Cittadinanza*, residente nel Comune di Medolla. Unitamente alle seguenti persone conviventi: 1 - Cognome* 2 - Cognome* 3 - Cognome*

4 - Cognome* 5 - Cognome* CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ PENALI PER LE DICHIARAZIONI MENDACI AI SENSI DEGLI ARTT.75 E 76 DEL D.P.R. N.445/2000, CHE PREVEDONO LA DECADENZA DEI BENEFICI E L OBBLIGO DI DENUNCIA ALL AUTORITÀ COMPETENTE DICHIARA Di trasferire la residenza all estero (Stato* ) Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazioni dovranno essere inviate a uno dei seguenti recapiti: Via/Piazza* Città* Cellulare e/o Telefono fisso* e-mail/pec Fax Si allegano i seguenti documenti: *Fotocopia di un documento d identità valido (carta d identità, patente, passaporto) di tutte le persone che trasferiscono residenza Modello aggiuntivo con altri componenti del nucleo famigliare Data* Firma del richiedente* Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia* n.o. Cognome e nome Firma 1 2 3 4 5

MODALITA DI PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato presso l'ufficio Anagrafe del Comune entro 20 giorni dalla data in cui è avvenuto il fatto. Le domande possono essere presentate: - agli sportelli dell Anagrafe, piazza Garibaldi, 1, tel. 053553802 il lunedì, mercoledì, giovedì e sabato, dalle ore 8,00 alle ore 13,00 e il giovedì pomeriggio dalle ore 14,30 alle ore 16,30, - presso l Ufficio Protocollo, piazza Garibaldi, 1-1 piano, dal lunedì al sabato dalle ore 8,30 alle ore 13,00. - Oppure inviato ad uno dei seguenti indirizzi: Tipologia di trasmissione Indirizzo FAX 053553801 E-MAIL servizi.demografici@comune.medolla.mo.it PEC comunemedolla@cert.comune.medolla.mo.it RACCOMANDATA Ufficio Anagrafe Comune di Medolla - Piazza Garibaldi n.1-41036 Medolla L inoltro tramite sistemi informatici può essere fatto ad una delle seguenti condizioni: - che la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale; - che l'autore sia identificato dal sistema informatico con l'uso della Carta d'identità elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano l'individuazione del soggetto che effettua la dichiarazione; - che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del dichiarante; - che la copia della dichiarazione recante la firma autografa e la copia del documento d'identità del dichiarante siano acquisite mediante scanner e trasmesse tramite posta elettronica semplice. Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento d'identità del richiedente e delle persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono sottoscrivere il modulo. Il richiedente deve compilare il modulo per sé e per le persone sulle quali esercita la potestà o la tutela. Nessun costo è dovuto per la presentazione del cambio di residenza. A seguito della presentazione o invio del presente modulo, il richiedente, non cittadino italiano, sarà cancellato dall'anagrafe del comune di residenza per emigrazione all'estero. Il richiedente cittadino italiano, che intende trasferire la residenza all'estero per un periodo superiore a dodici mesi, può dichiarare il trasferimento di residenza all'estero direttamente al Consolato, oppure, prima di espatriare, può rendere tale dichiarazione al Comune italiano di residenza, utilizzando il presente modello. In tal caso, il cittadino ha l'obbligo di recarsi comunque entro 90 giorni dall'arrivo all'estero al Consolato di competenza per rendere la dichiarazione di espatrio. Il Consolato invierà al Comune di provenienza il modello ministeriale per la richiesta di iscrizione all'aire (anagrafe degli italiani residenti all'estero). La cancellazione dal registro della popolazione residente (Apr) e l'iscrizione all'aire, in tal caso, decorrono dalla data in cui l'interessato ha reso la dichiarazione di espatrio al comune e saranno effettuate entro due giorni dal ricevimento del modello consolare. Se entro un anno il comune non riceve dal Consolato la richiesta di iscrizione aii'aire, sarà avviato il procedimento di cancellazione del richiedente per irreperibilità. Se invece la richiesta di iscrizione all'aire viene presentata direttamente al Consolato, come consentito dalla vigente normativa, questa comporterà l'automatica cancellazione dal registro della popolazione residente. La cancellazione dall'apr e l'iscrizione Aire saranno effettuate dal Comune entro due giorni dal ricevimento del modello consolare (Cons 01) e con decorrenza dalla data del ricevimento del modello stesso.

A CURA DELL UFFICIO ANAGRAFE DEL COMUNE DI MEDOLLA OGGETTO: Comunicazione di avvio del procedimento ai sensi degli artt. 7 e seguenti della Legge 241/90 relativamente alla richiesta di modifica della residenza anagrafica di cui l istanza in allegato. Si attesta che le persone di cui l allegata istanza hanno presentato in data odierna richiesta di variazione anagrafica. Si comunica che a seguito dell'iscrizione anagrafica o della registrazione del cambiamento di abitazione, questo ufficio provvederà ad accertare la sussistenza dei requisiti previsti per l'iscrizione o la registrazione in Anagrafe e che, trascorsi 45 giorni dalla dichiarazione resa o inviata senza che sia stata effettuata la comunicazione dei requisiti mancanti, l'iscrizione, o la registrazione, si intende confermata". Con riferimento a tale procedimento si informa la S.V. che: - l'ufficio responsabile del procedimento è l Ufficio Anagrafe del Comune di Medolla; - il Responsabile del procedimento è il Responsabile del Servizio, Nicolini Germana; - la S.V. ha diritto di prendere visione degli atti, con i limiti previsti dalla legge sul diritto di accesso. - la S.V. ha il diritto di presentare memorie scritte e documenti pertinenti all'oggetto del procedimento entro 45 giorni dalla presentazione dell istanza. Medolla, lì L Ufficiale d Anagrafe