Allegato A All Agenzia per la diffusione delle tecnologie per l'innovazione Via Camperio 1, 20123 Milano Domanda di partecipazione Concorso pubblico, per titoli e colloquio, a un posto di dirigente di ricerca di primo livello professionale per l area Sostegno alla Innovazione nelle PMI Il sottoscritto: Cognome Nome Comune o Stato estero di nascita Provincia M F Data di nascita Sesso Codice fiscale Comune di residenza Cittadinanza Comune liste elettorali Recapito presso il quale desidera ricevere le comunicazioni relative al concorso: indirizzo Comune Provincia C.A.P. Prefisso e numero telefonico e-mail Numero cellulare chiede di essere ammesso a sostenere il concorso sopraindicato. 165
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità: di possedere il seguente titolo di studio: conseguito il presso ; di possedere i requisiti di cui all'art. 2 del bando; di essere in possesso della specifica esperienza richiesta dall'art. 7 del bando per la quale si rinvia alla documentazione allegata ed al curriculum; di non avere di aver riportato le seguenti condanne penali; conoscenza della lingua inglese; conoscenza degli strumenti informatici; la conoscenza parlata e scritta della lingua italiana (solo per i candidati in possesso della cittadinanza di uno degli Stati membri dell Unione Europea); di non essere stato destituito dall impiego presso una pubblica amministrazione, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego pubblico per aver conseguito l impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile; di possedere i seguenti titoli di precedenza/preferenza di essere disponibile a prestare la propria attività presso la sede di lavoro assegnata dall Agenzia per la diffusione delle tecnologie per l innovazione. Solo per i candidati in possesso della cittadinanza di uno degli Stati membri dell Unione Europea - Il sottoscritto dichiara: di godere dei diritti civili e politici nello stato ; di non godere dei diritti civili e politici a causa di.. Solo per i candidati diversamente abili - Il sottoscritto richiede ai sensi della legge n. 104/1992 i seguenti ausili per lo svolgimento del colloquio: Il sottoscritto autorizza, ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003, l Agenzia per la diffusione delle tecnologie per l innovazione ad utilizzare i dati personali forniti per la partecipazione al concorso. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi elaborativi strumentali allo svolgimento della procedura concorsuale. Il sottoscritto è a conoscenza che la presente è considerata, ai sensi dell art. 76, del D.P.R. del 28 dicembre 2000, n. 445, come resa a pubblico ufficiale e che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Data. Firma... 166
ALLEGATO B F O R M A T O E U R O P E O P E R IL CU R R I C U L U M V ITAE INFORMAZIONI PER RSONALI Nome Indirizzo Telefonoo Fax E-mail OGNOME, [CO Nome, e, se pertinente, altri nom mi ] [ Numero civico, stradaa o piazza, codice postale, città, paesee ] Nazionalità Data di nascitaa [ Giorno, mese e, anno ] E ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) Nome e indirizzo del datore di lavoroo Tipo di azienda o settoree Tipo di impiego Princ cipali mansioni e responsabilità [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. ] ISTRUZIONE E FORMAZIONE Date (da a) Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Principali materiee / abilità professionali oggetto dello studio Qualifica conseguita Livello nella classificazione nazionale (se pertinente) [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso o pertinentee frequentato con successo. ] 167
PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. MADRELINGUA [ Indicare la madrelingua ] ALTRE LINGUA [ Indicare la lingua ] Capacità di lettura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di scrittura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di espressione orale [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] RELAZIONALI Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc. ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. ARTISTICHE Musica, scrittura, disegno ecc. ALTRE Competenze non precedentemente indicate. PATENTE O PATENTI ULTERIORI INFORMAZIONI [ Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di riferimento, referenze ecc. ] ALLEGATI [ Se del caso, enumerare gli allegati al CV. ] 168
Il sottoscritto è a conoscenza che la presente è considerata, ai sensi dell art. 76, del D.P.R. del 28 dicembre 2000, n. 445, come rese a pubblico ufficiale e che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Alla presente dichiarazione allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. Luogo e data Firma (per esteso) 169
ALLEGATOC DICHIARAZIONESOSTITUTIVADELL ATTODINOTORIETA (D.P.R.n.445del28dicembre2000) Il/Lasottoscritt Cognome Nome Codicefiscale nat_a Prov. il residentea Prov. indirizzo C.A.P. telefono email fax Consapevoledellesanzionipenaliprevistedall art.76deld.p.r.n.445del28dicembre2000nel casodidichiarazioninonveritiereefalsitànegliatti, DICHIARA a. Chelecopiedeiseguentidocumenti,compostodanumerodifogliafiancoindicati,sono conformiaglioriginali 1. compostodan. fogli 2. compostodan. fogli 3. compostodan. fogli 4. compostodan. fogli b. Chelecopiedeiseguentidocumenti,compostodanumerodifogliafiancoindicati,sono Titolo/Documenti/ Esperienzelavorative dicuiall art.7del bando Periodo(dal/al) ggmmaaa. Ente/Azienda Compostedan.di fogli 170
c. Ulterioriedeventualidichiarazioni Dichiara,altresì,diessereinformatoche,aisensieperglieffettidicuiall art.13deld.lgs.n. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamentenell ambitodelprocedimentoperilqualelapresentedichiarazionevieneresa. Luogoedata IlDichiarante. (firmaperesteso) Aisensidell art.38deld.p.r.n.445del28dicembre2000,ladichiarazionesostitutivadell attodi notorietà è sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, leggibile fronte/retro non autenticatadiundocumentodelsottoscrittoreincorsodivalidità,debitamentesottoscritta. 11E007597 171