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Al Dirigente scolastico SEDE All Ufficio Scolastico Regionale per la Basilicata Direzione Generale Piazza delle Regioni s.n.c. 85100 - POTENZA (tramite istituzione scolastica) DOMANDA PER L INDIVIDUAZIONE DEGLI INSEGNANTI DI RELIGIONE CATTOLICA IN SOPRANNUMERO (A.S. 2012/2013) Il/La sottoscritto/a...(codice Fiscale:.) nato/a a..... (prov...) il... e residente a... (prov...) Insegnante di Religione Cattolica (IRC) con contratto di lavoro a tempo indeterminato nella Scuola dell infanzia e primaria ovvero nella Scuola secondaria di primo e secondo grado (a) della Diocesi di..., in servizio presso...... di......(prov...), ai sensi del DPR n. 445 del 28.12.2000 (Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa), consapevole delle responsabilità civili e penali cui va incontro in caso di dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A sotto la propria personale responsabilità, ai fini della compilazione della graduatoria di cui all art. 37 bis, comma 7, del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 e all art. 10, comma 4, dell Ordinanza Ministeriale n. 26 del 03.04.2012: (a) barrare la parte che non riguarda il dichiarante pagina 1 di 5

I - ANZIANITÀ DI SERVIZIO: di avere assunto servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal... per effetto del concorso, per esami e titoli, a posti di insegnante di religione cattolica nella Scuola dell infanzia e primaria ovvero nella Scuola secondaria di primo e secondo grado (a), indetto dal Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca con D.D.G. del 02.02.2004, di aver conseguito il prescritto titolo di qualificazione all insegnamento della religione cattolica in data....., rilasciato da., di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni ovvero di non aver usufruito di periodi di aspettativa senza assegni (a): di avere, di conseguenza, un anzianità di servizio, escluso l anno scolastico in corso, valutabile ai fini della compilazione della graduatoria di cui all art. 37 bis, comma 7, del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 e all art. 10, comma 4, dell Ordinanza Ministeriale n. 26 del 03.04.2012, di complessivi anni. di cui: TIPO DI SERVIZIO A) di avere n. anni di servizio comunque prestati successivamente alla nomina nel ruolo di attuale appartenenza Abis) di avere n. anni di servizio derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza A1) di avere n. anni di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo di attuale appartenenza in scuole o plessi situati in piccole isole B) di avere n. anni di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o riconoscibile ai fini della carriera (considerare anche gli anni di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo prestati nella scuola dell infanzia) Bbis) di avere n. anni derivanti da retroattività giuridica della nomina non coperti da effettivo servizio B2) di avere n. anni di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o riconoscibile ai fini della carriera (considerare anche gli anni di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo nella scuola dell infanzia), effettivamente prestato in scuole o istituti situati in piccole isole C) di servizio di ruolo prestato nella scuola di attuale servizio senza soluzione di continuità a partire dall A.S. 2009/2010 C 0) di servizio di ruolo prestato nella sede (Comune) di attuale servizio senza soluzione di continuità a partire dall A.S. 2009/2010 Punteggio da assegnare CCNI del 29.02.2012 punti 2 punti 2 punti 2 punti 2 Totale punteggio per ANZIANITÀ DI SERVIZIO Anni Punteggio dirigente scolastico N.B.: 1) Il punteggio di cui alla lettera A) si raddoppia se il servizio è stato prestato in Paesi in via di sviluppo. 2) Il punteggio una tantum di cui alla lettera D) - Titolo I - della Tabella A) dell al CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012, acquisibile fino all A.S. 2007/2008 secondo la nota (5 ter), non viene assegnato agli insegnanti di religione cattolica, perché nell A.S. 2004/2005 hanno prestato servizio come incaricati annuali e quindi non hanno potuto accedere alle procedure di mobilità per l A.S. 2005/2006. 3) Il punteggio di cui alle lettere C) e C 0) viene assegnato secondo le indicazioni contenute nella circolare ministeriale del 10.05.2011, prot. AOODGPER n. 3992. 4) Non è riconoscibile il servizio prestato nell insegnamento della religione cattolica successivamente all 01.09.1990 senza il possesso del prescritto titolo di qualificazione. a) barrare la parte che non riguarda il dichiarante pagina 2 di 5

II - ESIGENZE DI FAMIGLIA: di avere diritto al riconoscimento delle seguenti esigenze di famiglia valutabili ai fini della compilazione della graduatoria di cui all art. 37 bis, comma 7, del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 e all art. 10, comma 4, dell Ordinanza Ministeriale n. 26 del 03.04.2012: TIPO DI ESIGENZA A) per ricongiungimento al coniuge ovvero, nel caso di docenti senza coniuge o separati giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal Tribunale, per ricongiungimento ai genitori o ai figli B) per ogni figlio di età inferiore a sei anni C) per ogni figlio di età superiore ai 6 anni, ma che non abbia superato il 18 anno di età ovvero per ogni figlio maggiorenne che risulti totalmente o permanentemente inabile a proficuo lavoro (art. 4, comma 8, O.M. n. 26) D) per la cura e l assistenza dei figli minorati fisici, psichici o sensoriali, tossicodipendenti, ovvero del coniuge o del genitore totalmente o permanentemente inabili al lavoro che possono essere assistiti soltanto nel Comune richiesto (art. 4, comma 8, O.M. n. 26) Punteggio da assegnare CCNI del 29.02.2012 N.ro Punteggio punti 4 per ogni figlio punti 3 per ogni figlio Totale punteggio per ESIGENZE DI FAMIGLIA dirigente scolastico N.B.: 1) Per il punteggio di cui alla lettera A) relativo al ricongiungimento al coniuge o, in mancanza, ai genitori o ai figli ci si è attenuti a quanto previsto dalle note (6) e (7) dell al CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012. Tale punteggio, pertanto, vale solo quando il familiare è residente nel Comune in cui il docente presta servizio. Tale punteggio vale anche nel caso in cui nel Comune di ricongiungimento non vi siano scuole richiedibili e lo stesso risulti viciniore alla sede di servizio. Detto punteggio spetta per il Comune di residenza dei familiari a condizione che essi vi risiedano effettivamente con iscrizione anagrafica anteriore al 03.01.2012. 2) Il punteggio di cui alla lettera C) relativo al figlio maggiorenne che, a causa di infermità o difetto fisico o mentale, si trovi nell assoluta o permanente impossibilità di dedicarsi a qualsiasi proficuo lavoro, deve essere documentato con certificazione (o copia autenticata della stessa ai sensi degli artt. 19 e 19-bis del DPR n. 445/2000) rilasciata dalla ASL o dalle preesistenti commissioni sanitarie provinciali. 3) Il punteggio di cui alla lettera D) deve essere documentato con certificato (o copia autenticata dello stesso ai sensi degli artt. 19 e 19-bis del DPR n. 445/2000) rilasciato da ente pubblico ospedaliero o dall A.S.L. o dall Ufficiale sanitario o da un medico militare che attesti il bisogno di cure continuative tali da comportare di necessità la residenza o il domicilio del familiare nella sede dell istituto di cura (art. 4, comma 8, O.M. n. 26/2012). L interessato deve altresì comprovare, con dichiarazione personale redatta ai sensi del DPR n. 445/2000, che il figlio, genitore o coniuge può essere assistito soltanto in un Comune ubicato nel territorio della diocesi ove presta servizio. pagina 3 di 5

III - TITOLI GENERALI: di possedere alla data odierna i seguenti titoli valutabili ai fini della compilazione della graduatoria di cui all art. 37 bis, comma 7, del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 e all art. 10, comma 4, dell Ordinanza Ministeriale n. 26 del 03.04.2012: TIPO DI TITOLO B) superamento di un pubblico concorso ordinario, per esami e titoli, per l'accesso al ruolo di appartenenza, al momento della presentazione della domanda, o a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza (è valutabile un solo concorso) C) n. diploma/i di specializzazione conseguito/i in corsi post-laurea previsti dagli Statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla Legge n. 341/90 (artt. 4, 6 e 8) ovvero dal Decreto n. 509/99 attivati dalle Università statali o libere ovvero da Istituti universitari statali o pareggiati, ovvero in corsi attivati da amministrazioni e/o istituti pubblici purché i titoli siano riconosciuti equipollenti dai competenti organismi universitari ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente (è valutabile un solo diploma per lo stesso o gli stessi anni accademici o di corso) D) n. diploma/i universitario/i (diploma accademico di primo livello, laurea di primo livello o breve o diploma ISEF) o diploma di accademia delle belle arti o di conservatorio di musica, conseguito/i oltre al titolo di studio attualmente necessario per l accesso al ruolo di appartenenza E) n. corso/i di perfezionamento di durata non inferiore ad un anno, previsto/i dagli Statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla Legge n. 341/90 (artt. 4, 6 e 8), ovvero dal Decreto n. 509/99 n. master di 1 o di 2 livello attivato/i dalle Università statali o libere ovvero da Istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente (è valutabile un solo corso o master per lo stesso o gli stessi anni accademici) F) n. diploma/i di laurea con corso di durata almeno quadriennale (ivi compreso il diploma di laurea in scienze motorie) o diploma di laurea magistrale (specialistica) o diploma accademico di secondo livello conseguito/i oltre al titolo di studio attualmente necessario per l accesso al ruolo di appartenenza G) n. titolo/i di dottorato di ricerca conseguito/i (è valutabile un solo titolo) H) per la sola Scuola primaria per la frequenza del corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica compreso nei piani attuati dal Ministero con la collaborazione degli Uffici Scolastici Provinciali, delle istituzioni scolastiche, degli Istituti di ricerca (IRRSAE, CEDE, BDP oggi, rispettivamente, IRRE, INVALSI, INDIRE) e dell'università Punteggio da assegnare CCNI del 29.02.2012 2 punti 3 per ogni corso o master Totale punteggio per TITOLI GENERALI N.ro Punteggio titoli Dirigente scolastico N.B.: i titoli di cui alle lettere C), D), E), F), G) e H), anche cumulabili tra di loro, sono valutati fino ad un massimo di 0. PUNTEGGIO COMPLESSIVO pagina 4 di 5

Documenti da allegare: 1) Allegati A/1 e A/2 (ANZIANITÀ DI SERVIZIO) 2) Allegato B (ESIGENZE DI FAMIGLIA) 3) Dichiarazioni e certificazioni di cui all art. 4, comma 8, dell Ordinanza Ministeriale n. 26 del 03.04.2012 (ESIGENZE DI FAMIGLIA) 4) Allegato C (TITOLI GENERALI) 5) Domanda per l esclusione dalla graduatoria degli insegnanti di religione cattolica in soprannumero - A.S. 2012/2013 () 6) Dichiarazioni, documentazione e certificazioni previste dagli artt. 7 e 9 del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 (BENEFICIARI LEGGE N. 104/1992) 7) Dichiarazione sottoscritta di responsabilità e consapevolezza di cui al paragrafo 7 della Circolare n. 13 del 06.12.2010 della Presidenza del Consiglio dei Ministri-Dipartimento della Funzione Pubblica (BENEFICIARI LEGGE N. 104/1992) 8) Eventuali altre dichiarazioni sostitutive di certificazioni o dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà (artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000) 9) Fotocopia CARTA D IDENTITÀ Data dell insegnante (leggibile) N.B.: le domande (da presentare compilando unicamente il seguente modello) sprovviste dei documenti da allegare o con documentazione allegata incompleta determinano la mancata attribuzione del punteggio corrispondente. N.B.: le domande sprovviste della firma Dirigente scolastico della scuola di appartenenza (valutatore di 1^ istanza), da apporre nelle apposite caselle, determinano la mancata attribuzione del punteggio corrispondente. N.B.: ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 le dichiarazioni mendaci, la produzione e l uso di atti falsi saranno puniti a norma del codice penale e delle disposizioni di legge e contrattuali vigenti in materia. N.B.: per la compilazione della presente domanda leggere attentamente le NOTE COMUNI ALLE TABELLE DEI TRASFERIMENTI A DOMANDA E D UFFICIO E DEI PASSAGGI DEI DOCENTI DELLE SCUOLE DELL INFANZIA, PRIMARIA, SECONDARIA DI I GRADO E DEGLI ISTITUTI DI ISTRUZIONE SECONDARIA DI II GRADO ED ARTISTICA E DEL PERSONALE EDUCATIVO ovvero le pagine da 104 a 113 del CCNI-Comparto Scuola del 29.02.2012 reperibile su Internet all URL http://www.istruzione.it/web/istruzione/prot1682_12 pagina 5 di 5