Al Comune di Nova Milanese comune.novamilanese@pec.regione.lombardia.it Pratica edilizia Del SUAP SUE Indirizzo PEC / Posta elettronica Protocollo COMUNICAZIONE FINE LAVORI da compilare a cura del SUE/SUAP COMUNICAZIONE FINE LAVORI DATI DEL TITOLARE (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell allegato SOGGETTI COINVOLTI ) Cognome e Nome codice fiscale nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. PEC / posta elettronica Telefono fisso / cellulare DATI DELLA DITTA O SOCIETA (eventuale) in qualità di della ditta / società codice fiscale / p. IVA Iscritta alla C.C.I.A.A. di prov. n. 1 Le sezioni e le informazioni che possono variare sulla base della diversa legislazione regionale sono contrassegnate con un asterisco (*).
con sede in prov. indirizzo PEC / posta elettronica C.A.P. Telefono fisso / cellulare DATI DELPROCURATORE/DELEGATO (compilare in caso di conferimento di procura) Cognome Nome codice fiscale Nato/a a prov. Stato il / / residente in prov. Stato indirizzo n. C.A.P. PEC / posta elettronica Telefono fisso / cellulare Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del d.p.r. n. 445/2000 e Codice Penale), sotto la propria responsabilità CON RIFERIMENTO ALL IMMOBILE: UBICAZIONE DELL'IMMOBILE COMUNE DI NOVA MILANESE INDIRIZZO C.A.P. 2 0 8 3 4 N. SCALA PIANO INTERNO 2
COMUNICA che in data / / i lavori sono stati ultimati completamente in forma parziale come da planimetria allegata che il titolo e/o comunicazione che ha legittimato l intervento è il seguente (*): prot./n. del / / i Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del d.p.r. n. 445/2000). Data e luogo Il/I Dichiarante/i INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Nova Milanese 3
SOGGETTI COINVOLTI 1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare) Cognome Nome e codice fiscale (I seguenti campi sono da compilare solo qualora i dati siano diversi da quelli indicati nei titoli/comunicazioni che hanno legittimato l intervento) nato a prov. stato nato il residente in prov. Stato Indirizzo n. C.A.P. posta elettronica Cognome Nome e codice fiscale (I seguenti campi sono da compilare solo qualora i dati siano diversi da quelli indicati nei titoli/comunicazioni che hanno legittimato l intervento) nato a prov. stato nato il residente in prov. Stato Indirizzo n. C.A.P. posta elettronica (I seguenti campi sono da compilare solo qualora i dati siano diversi da quelli indicati nei titoli/comunicazioni che hanno legittimato l intervento) Data e luogo Il/I Dichiarante/i 4
Quadro Riepilogativo della documentazione 1 Atti allegati Denominazione allegato Quadro informativo di riferimento Casi in cui è previsto l allegato Procura/delega - Nel caso di procura/delega a presentare la comunicazione Copia del documento di identità del/i titolare/i - Solo se i soggetti coinvolti non hanno sottoscritto digitalmente e/o in assenza di procura/delega Copia di elaborato planimetrico del progetto con eventuali varianti depositato in Comune con individuazione delle opere parzialmente concluse - Sempre obbligatorio in caso di lavori ultimati Il/I Dichiarante/i 1 Il presente quadro riepilogativo può essere predisposto in automatico dal sistema informativo. 5
INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E LA PRESENTAZIONE TELEMATICA Procura Speciale ai sensi dell art.1392 c.c. da compilarsi esclusivamente per le pratiche trasmesse digitalmente Identificazione pratica codice fiscale titolare - data invio / / Il/i sottoscritto/i Cognome Nome Qualifica Firma Autografa dichiara/no di conferire al sig. c.f. in qualità di tecnico incaricato intermediario 1. PROCURA SPECIALE per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica sopra identificata allo Sportello unico per l Edilizia Comune di Nova Milanese, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti da tale procedimento dalla normativa vigente; la procura ha ad oggetto anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia all istanza, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita tramite scansione in formato.pdf/a, nonché in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio ufficio/studio. 2. DOMICILIO SPECIALE: è eletto domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso l indirizzo di posta elettronica certificata del soggetto che provvede alla trasmissione telematica, a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ Colui che, in qualità di procuratore, sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all art.76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: ai sensi dell art.46 lettera u) del DPR 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella tabella di cui sopra; che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUE allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetto/i obbligato/i o legittimato/i per l espletamento degli adempimenti di cui alla sopra citata pratica. Ai sensi dell art. 48 del DPR 445/2000 e del D.lgs. 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica dell istanza. ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE Il presente modello va compilato, sottoscritto con firma autografa, acquisito tramite scansione in formato.pdf/a ed allegato, con firma digitale, alla modulistica elettronica. Al presente modello deve inoltre essere allegata copia informatica di un documento di identità in corso di validità di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. 6