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ARMONIZZARE TEMPI DI VITA E LAVORO: DA LAB ALTOBELLO A LAB EXTRA DGR 448 del 04/04/2014 Fare rete per competere Sperimentare l innovazione per la crescita intelligente, sostenibile e inclusiva dei sistemi produttivi veneti Domanda di partecipazione Richiesta di partecipazione e dati anagrafici...l... sottoscritto/a...... (Cognome Nome). Sesso M F nato/a a... (Comune)... (Provincia)....(Stato)... il (gg/mm/anno) Codice Fiscale Fa domanda di partecipazione all intervento: ARMONIZZARE TEMPI DI VITA E LAVORO: DA LAB ALTOBELLO A LAB EXTRA - DGR 448 del 04/04/2014 Al riguardo dichiara: - di avere la cittadinanza.. - di risiedere in: Via/Piazza......... n...... Località.............. Comune....... C.A.P.... Provincia........ Tel. Abitazione.../...Telefono cellulare./... Eventuale altro recapito telefonico. /. ) E-mail.. - di avere il domicilio in (solo nel caso in cui la residenza non coincida con il domicilio): Via/Piazza...........n..... Località................ Comune............. C.A.P..... Provincia.......... Tel. Abitazione.../....Eventuale altro recapito telefonico. /....) - di essere a conoscenza dei contenuti del bando pubblico di selezione e di essere disponibile a partecipare ai percorsi descritti nel bando (attività di accompagnamento, formazione e interventi per l avvio di nuove imprese), previsti dal progetto ARMONIZZARE TEMPI DI VITA E LAVORO: DA LAB ALTOBELLO A LAB EXTRA - DGR 448 del 04/04/2014 promosso da Fondazione Ca Foscari e da Formaset Scarl; di essere consapevole che: - La presente dichiarazione di disponibilità a partecipare al progetto non impegna in alcun modo Fomaset scarl, la Fondazione Ca Foscari o i partner, a inserire il/la candidato/a nelle attività del progetto; - Sulla base della presente dichiarazione di disponibilità e dei documenti allegati richiesti, l Ente Formaset Scarl, convocherà i candidati ritenuti in possesso dei requisiti e delle competenze idonee alla partecipazione al progetto, per illustrare le attività previste dal progetto e verificare in sede di colloquio, a suo insindacabile giudizio, che i requisiti e le competenze dichiarate siano effettivamente adeguate a quelle richieste per la realizzazione delle attività del progetto, acquisendo solo in tal caso l effettiva adesione del/della candidato/a al progetto; - L attività progettuale si svolgerà nei luoghi e con le modalità indicati dall Ente Capofila o dai partner; Ai sensi del D.Lgs. n.196 del 30.06.2003 e s.m.i., il titolare del trattamento dei dati sono la Fondazione Ca Foscari e Formaset scarl; i dati personali saranno trattati per la finalità della partecipazione alle attività del progetto in oggetto ai 1

sensi della DGR. n. 448 del 04.04.2014. Il partecipante inoltre è consapevole che i dati forniti potranno essere comunicati ad ulteriori soggetti pubblici o privati, secondo normativa vigente, quando la comunicazione sia necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, e, in particolare, per l attuazione del progetto in oggetto. I dati, il cui conferimento è facoltativo, verranno trattati nel rispetto della normativa soprarichiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e la riservatezza. I dati personali, raccolti e conservati in banche dati di Formaset, sono trattati da dipendenti e/o collaboratori del titolare del trattamento in qualità di incaricati. Il trattamento viene effettuato attraverso strumenti automatizzati per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per i quali i dati sono stati raccolti e, comunque, in conformità alle disposizioni normative vigenti in materia. Specifiche misure di sicurezza sono osservate per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati. Formaset non può farsi carico della responsabilità di qualsiasi accesso non autorizzato né dello smarrimento delle informazioni personali al di fuori del proprio controllo. Voi potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all'articolo 7 e ss. del D.Lgs. 196/2003, e quindi conoscere, ottenere la cancellazione, la rettificazione, l'aggiornamento e l'integrazione dei Vostri dati, nonchè opporvi al loro utilizzo per le finalità qui indicate. Titolare dei sopraindicati trattamenti sono: - per il progetto di modellizzazione Fondazione Università Ca' Foscari Dorsoduro 3858-30123 Venezia Tel. 041 2346979 - Fax 041 2346941 mail sara.codognotto@unive.it, fondazione.cafoscari@unive.it - Per il progetto di sperimentazione Formaset Scarl con sede a Mestre VE - Via Torre Belfredo, 13 - tel. 0415067130 - fax 0415067129 mail: info@formaset.com ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI OBBLIGATORI (pena l esclusione) - Questionario conoscitivo per preadesione (allegato A);, il / / Firma per esteso e leggibile 2

1. Qual è il suo titolo di studio più elevato? Questionario (all. A) Nessun titolo Licenza elementare Licenza media inferiore Diploma di scuola superiore di 2-3 anni che non consente l iscrizione all università Diploma di scuola superiore di 4-5 che consente l iscrizione all università Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica, Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori, Scuola di Archivistica, Paleografia e Diplomatica Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento) Laurea triennale (nuovo ordinamento) Master post laurea triennale (o master di I livello) Laurea di durata superiore ai tre anni (diploma di laurea vecchio ordinamento ovvero laurea specialistica nuovo ordinamento) Master post laurea specialistica o post laurea vecchio ordinamento (o master di secondo livello) Specializzazione post laurea (specialistica) Dottorato di ricerca 2. Oltre al titolo precedente possiede qualcuno dei seguenti titoli? (possibili più risposte) Qualifica professionale di primo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato Qualifica professionale di secondo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato Certificato di Tecnico superiore (Ifts) Diploma di specializzazione Abilitazione professionale Patente di mestiere Nessuno dei precedenti 3 Come è giunto a conoscenza dell intervento? (indicare una sola risposta) Dalla lettura di manifesti o depliant di pubblicità dell intervento Attraverso la navigazione su internet Dalla lettura della stampa quotidiana Da spot radio/televisivi di pubblicità dell intervento Recandosi presso il Centro Informagiovani Recandosi presso il Centro pubblico per l impiego Recandosi presso agenzie private per il lavoro (agenzie interinali, agenzia di ricerca e selezione, agenzie di intermediazione, agenzie outplacement) E stato informato telefonicamente o per lettera dalla struttura che ha organizzato l intervento Da informazioni acquisite presso la Regione/Provincia/Comune (uffici informazioni, call center, numero verde, fiere, etc...) Dall Agenzia del lavoro regionale Dagli insegnanti della scuola o dai docenti dell università Da amici e conoscenti Da parenti Dall azienda presso cui lavora/va Da sindacati e associazioni di categoria Dal suo consolato/ambasciata Altro (specificare)... 4. Quale è il motivo principale che l ha spinta a richiedere la partecipazione all attività? L attività le sembra il naturale completamento del suo percorso d istruzione Ritiene non adeguate le competenze tecnico/professionali acquisite durante il suo percorso d istruzione Trovare lavoro Ha del tempo libero Proviene da un periodo di inattività e vuole inserirsi/reinserirsi nel mercato del lavoro Partecipano all attività suoi amici o conoscenti Interesse personale nei confronti degli argomenti dell attività Aggiornamento/arricchimento delle proprie competenze/conoscenze Il corso da luogo a punteggio utile ai fini della carriera lavorativa Il corso prevede rimborsi spese/piccola borsa di studio Altro.. 5. Nel passato ha frequentato un corso finanziato dal Fondo Sociale Europeo? Si No Se si, ricorda in che anno lo aveva iniziato?. Ed il titolo e l ente organizzatore?... 3

6. Attualmente sta svolgendo un tirocinio? Si No 7. Qual è la Sua attuale condizione professionale prevalente? Ovvero lei si considera (indicare una sola risposta) In cerca di prima occupazione (compilare la Sezione A) Occupato (compilare la Sezione B) Disoccupato o iscritto alle liste di mobilità (compilare la Sezione C) Studente (compilare la Sezione D) Inattivo diverso da studente (casalinga/o, ritirato/a dal lavoro, inabile al lavoro, in servizio civile, altro) (compilare la Sezione E) 1. Tipo di rapporto di lavoro Autonomo Dipendente 2. Tipo ruolo dipendente Dirigente Direttivo o quadro Impiegato o intermedio Tecnico altamente qualificato (professional) Operaio specializzato Operaio generico Apprendista Altro 3. P.IVA datore lavoro 4. Tipo ruolo autonomo Imprenditore Libero professionista Lavoratore in proprio (negoziante, artigiano, etc.) Lavoro parasubordinato Socio di cooperativa Coadiuvante familiare 5. Tipo di contratto Contratto a tempo indeterminato Contratto a tempo determinato a carattere non stagionale Contratto a tempo determinato a carattere stagionale Contratto di formazione lavoro Contratto di inserimento Contratto di apprendistato Contratto di coll. coord. e continuativa / a progetto Contratto di collaborazione occasionale Contratto di associazione in partecipazione Nessun contratto perché lavoratore autonomo Nessun contratto perché coadiuvante familiare Cassa integrazione guadagni ordinaria (CIG) Cassa integrazione guadagni straordinaria (CIGS) Altro 6. Svolge il suo lavoro A tempo pieno (full time) A tempo parziale (part time) SEZIONE B - OCCUPATI 7. Area / funzione Marketing e comunicazione Gestione delle risorse umane Produzione e logistica Qualità Sistemi informativi 4

Approvvigionamenti Direzione generale Commerciale e vendite Amministrazione, finanza, controllo Legale Ricerca e sviluppo 7. Anzianità aziendale Da 0 a 3 anni Da 4 a 10 anni Oltre 10 anni 8. Anzianità ruolo Da 0 a 3 anni Da 4 a 10 anni Oltre 10 anni 9. Cod. Istat/Ateco 10. Distretto di appartenenza Agricoltura Industria Terziario 11. Dimensione azienda Micro Piccola Media Grande Non esercita attività economica 12. Numero addetti Fino a 9 Da 10 a 49 Da 50 a 249 Da 250 in su FIRMA 5