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Regione Lazio Allo Sportello Unico Attività Produttive del COMUNE DI CIVITAVECCHIA (provincia di Roma) PEC: suap.pec@comunedicivitavecchia.legalmail.it MODELLO B-33ter AUTOCERTIFICAZIONE DI DI CASE E LEGGE REGIONE LAZIO N. 13 DEL 06/08/2007 REGOLAMENTO REGIONALE N. 8 DEL 07/AGOSTO/2015 E S.M.I. così come modificato dal Regolamento Regionale n. 14 del 16/06/2017 Ultimo Aggiornamento: 27/09/2017 Comune di Civitavecchia (barrare la casella di interesse) OGGETTO: VARIAZIONE DI MODIFICA ATTIVITÀ ESISTENTE Casa Appartamento per Vacanze (denominazione completa del nome della tipologia della struttura) Il sottoscritto (nome cognome) Nato a - il C.F PI Residente in Via N.Civ. CAP Tel Fax e-mail PEC IN PROPRIO oppure quale LEGALE RAPPRESENTANTE della avente Ragione sociale: CF PI Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 1

Sede Legale Via N.Civ CAP Tel Fax e-mail PEC DOVENDO EFFETTUARE NUOVA Prima Categoria Seconda Categoria MODIFICA ATTIVITA ESISTENTE Denominazione Subentro Cambio Cariche Sociali Aumento/Diminuzione posti Letto Altro In qualità di titolare/gestore sotto la propria responsabilità, ai sensi degli Artt. 21, 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite penalmente: D I C H I A R A che: La/e struttura/e ricettiva/e con l attività che in essa/e svolta possiede/ono i requisiti minimi obbligatori strutturali e funzionali previsti dall allegato del r.r. n. 8 del 7 agosto 2015, come modificato dal r.r. n. 14 del 16 giugno 2017 e s.m.i. per la classificazione dell esercizio ricettivo di Case e Appartamenti per vacanze; La suddetta attività si svolge in : (barrare la casella di interesse) Un appartamento Due appartamenti appartamenti, in forma Imprenditoriale NON Imprenditoriale ed è ubicata nel Comune di Civitavecchia (RM) Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 2

Appartamento A in Via N.Civ Scala Piano Interno è individuato catastalmente alla categoria A / La capacità ricettiva è composta da n. camere da letto Escluse le categorie catastali A6 - A10 - A11 per un totale di n posti letto; è presente una sala comune e una cucina/angolo cottura per ogni appartamento; I servizi igienici sono in numero di Appartamento B in Via N.Civ Scala Piano Interno è individuato catastalmente alla categoria A / La capacità ricettiva è composta da n. camere da letto Escluse le categorie catastali A6 - A10 - A11 per un totale di n posti letto; è presente una sala comune e una cucina/angolo cottura per ogni appartamento; I servizi igienici sono in numero di Appartamento C in Via N.Civ Scala Piano Interno è individuato catastalmente alla categoria A / La capacità ricettiva è composta da n. camere da letto Escluse le categorie catastali A6 - A10 - A11 per un totale di n posti letto; è presente una sala comune e una cucina/angolo cottura per ogni appartamento; I servizi igienici sono in numero di Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 3

Appartamento D in Via N.Civ Scala Piano Interno è individuato catastalmente alla categoria A / La capacità ricettiva è composta da n. camere da letto Escluse le categorie catastali A6 - A10 - A11 per un totale di n posti letto; è presente una sala comune e una cucina/angolo cottura per ogni appartamento; I servizi igienici sono in numero di Allegati: Allegato - Autocertificazione dei requisiti minimi funzionali e strutturali per la classificazione della/e struttura/e ricettiva/e di Case e appartamenti per vacanze coma sopra indicata/e. Firma digitale del Titolare / Gestore CONTINUA Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 4

APPARTAMENTO A ALLEGATO - MINIMI OBBLIGATORI PER LA DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE PRESTAZIONI, SERVIZI OFFERTI, ORARI DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.01.a orario del servizio (*) F - Servizio ricevimento, su richiesta su richiesta informazioni 1.01.b lingue straniere parlate 1 0 1.02 F - Servizio assistenza/ emergenza all'ospite reperibilità telefonica 24h da indicare nella targa (*) orario del sevizio ( reperibilità) 24h 24h 1.03.a cambio biancheria bagno (*) F - Dotazione di biancheria 1.03.b e materiale di pulizia o fornitura di servizio di cambio biancheria letto (*) pulizia ed igiene 1.03.c servizio pulizia camere e bagni (*) giornaliero giornaliero 1.04 S - Tipologie catastali di appartenenza A/ IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.05. a 1.05.b camera singola n. camera doppia n. 8 mq. 8 mq. 14 mq. 14 mq. 1.05.c 1.05.d S - Dimensionamento minimo camere e locali comuni al netto della stanza da bagno camera da più posti letto incremento rispetto al punto 1.05.b (6 mq. x 1 posto letto in più) Incremento rispetto ai punti 1.05a), 1.05.b) e 1.05.c) x un solo posto letto a castello per camera 6 mq. 6 mq. 1 mq. o 3 mc. 1 mq. o 3 mc 1.05.e S - Sala comune (per consumazione pasti, sala lettura, usi polivalenti, ecc.) (*) 1.06 S - Letto aggiunto (*) 1.07 S - Monolocale (*) 28 mq o 38 mq 28 mq o 38 mq Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 5

1.08.a S - Locale bagno privato (*) 1.08.b S - Locale bagno comune (*) IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI PER IL COMFORT DELLE CAMERE DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.10.a letto (singolo o doppio) completo (*) 1.10.b comodino o equivalente per ogni posto letto 1.10.c 1 armadio a due ante 1.10.d 1 specchio F - Arredo completo camere composto da: 1.10.e 1 cestino rifiuti 1.10.f 1 lampada da comodino o equivalente 1.10.g apparecchio televisivo (*) 1.10.h collegamento internet/ WI-FI 1.11 F - 1 lavatrice (*) 1.12.a lavello 1.12.b lavastoviglie 1.12.c F - attrezzature cucina piano cottura 1.12.d forno o microonde 1.12.e frigorifero 1.13 F - Punto telefonico comune, fisso o mobile solo per chiamate d'emergenza 1.14 1.15 1.16 F - Cassetta di primo soccorso, estintore e segnaletica percorso antincendio (nel rispetto della normativa vigente in materia) F - Documentazione di informazione turistica (piantina e brochure con indirizzi utili, cultura, svago e divertimento) fornita dal titolare in inglese oltre all'italiano. F - Targa esterna obbligatoria da esporre al pubblico con indicazioni previste dal Regolamento con numero di telefono di assistenza /emergenza agli ospiti (*) Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 6

APPARTAMENTO B ALLEGATO - MINIMI OBBLIGATORI PER LA DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE PRESTAZIONI, SERVIZI OFFERTI, ORARI DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.01.a orario del servizio (*) F - Servizio ricevimento, su richiesta su richiesta informazioni 1.01.b lingue straniere parlate 1 0 1.02 F - Servizio assistenza/ emergenza all'ospite reperibilità telefonica 24h da indicare nella targa (*) orario del sevizio ( reperibilità) 24h 24h 1.03.a cambio biancheria bagno (*) F - Dotazione di biancheria 1.03.b e materiale di pulizia o fornitura di servizio di cambio biancheria letto (*) pulizia ed igiene 1.03.c servizio pulizia camere e bagni (*) giornaliero giornaliero 1.04 S - Tipologie catastali di appartenenza A/ IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.05. a 1.05.b camera singola n. camera doppia n. 8 mq. 8 mq. 14 mq. 14 mq. 1.05.c 1.05.d S - Dimensionamento minimo camere e locali comuni al netto della stanza da bagno camera da più posti letto incremento rispetto al punto 1.05.b (6 mq. x 1 posto letto in più) Incremento rispetto ai punti 1.05a), 1.05.b) e 1.05.c) x un solo posto letto a castello per camera 6 mq. 6 mq. 1 mq. o 3 mc. 1 mq. o 3 mc 1.05.e S - Sala comune (per consumazione pasti, sala lettura, usi polivalenti, ecc.) (*) 1.06 S - Letto aggiunto (*) 1.07 S - Monolocale (*) 28 mq o 38 mq 28 mq o 38 mq Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 7

1.08.a S - Locale bagno privato (*) 1.08.b S - Locale bagno comune (*) IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI PER IL COMFORT DELLE CAMERE DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.10.a letto (singolo o doppio) completo (*) 1.10.b comodino o equivalente per ogni posto letto 1.10.c 1 armadio a due ante 1.10.d 1 specchio F - Arredo completo camere composto da: 1.10.e 1 cestino rifiuti 1.10.f 1 lampada da comodino o equivalente 1.10.g apparecchio televisivo (*) 1.10.h collegamento internet/ WI-FI 1.11 F - 1 lavatrice (*) 1.12.a lavello 1.12.b lavastoviglie 1.12.c F - attrezzature cucina piano cottura 1.12.d forno o microonde 1.12.e frigorifero 1.13 F - Punto telefonico comune, fisso o mobile solo per chiamate d'emergenza 1.14 1.15 1.16 F - Cassetta di primo soccorso, estintore e segnaletica percorso antincendio (nel rispetto della normativa vigente in materia) F - Documentazione di informazione turistica (piantina e brochure con indirizzi utili, cultura, svago e divertimento) fornita dal titolare in inglese oltre all'italiano. F - Targa esterna obbligatoria da esporre al pubblico con indicazioni previste dal Regolamento con numero di telefono di assistenza /emergenza agli ospiti (*) Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 8

APPARTAMENTO C ALLEGATO - MINIMI OBBLIGATORI PER LA DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE PRESTAZIONI, SERVIZI OFFERTI, ORARI DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.01.a orario del servizio (*) F - Servizio ricevimento, su richiesta su richiesta informazioni 1.01.b lingue straniere parlate 1 0 1.02 F - Servizio assistenza/ emergenza all'ospite reperibilità telefonica 24h da indicare nella targa (*) orario del sevizio ( reperibilità) 24h 24h 1.03.a cambio biancheria bagno (*) F - Dotazione di biancheria 1.03.b e materiale di pulizia o fornitura di servizio di cambio biancheria letto (*) pulizia ed igiene 1.03.c servizio pulizia camere e bagni (*) giornaliero giornaliero 1.04 S - Tipologie catastali di appartenenza A/ IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.05. a 1.05.b camera singola n. camera doppia n. 8 mq. 8 mq. 14 mq. 14 mq. 1.05.c 1.05.d S - Dimensionamento minimo camere e locali comuni al netto della stanza da bagno camera da più posti letto incremento rispetto al punto 1.05.b (6 mq. x 1 posto letto in più) Incremento rispetto ai punti 1.05a), 1.05.b) e 1.05.c) x un solo posto letto a castello per camera 6 mq. 6 mq. 1 mq. o 3 mc. 1 mq. o 3 mc 1.05.e S - Sala comune (per consumazione pasti, sala lettura, usi polivalenti, ecc.) (*) 1.06 S - Letto aggiunto (*) 1.07 S - Monolocale (*) 28 mq o 38 mq 28 mq o 38 mq Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 9

1.08.a S - Locale bagno privato (*) 1.08.b S - Locale bagno comune (*) IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI PER IL COMFORT DELLE CAMERE DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.10.a letto (singolo o doppio) completo (*) 1.10.b comodino o equivalente per ogni posto letto 1.10.c 1 armadio a due ante 1.10.d 1 specchio F - Arredo completo camere composto da: 1.10.e 1 cestino rifiuti 1.10.f 1 lampada da comodino o equivalente 1.10.g apparecchio televisivo (*) 1.10.h collegamento internet/ WI-FI 1.11 F - 1 lavatrice (*) 1.12.a lavello 1.12.b lavastoviglie 1.12.c F - attrezzature cucina piano cottura 1.12.d forno o microonde 1.12.e frigorifero 1.13 F - Punto telefonico comune, fisso o mobile solo per chiamate d'emergenza 1.14 1.15 1.16 F - Cassetta di primo soccorso, estintore e segnaletica percorso antincendio (nel rispetto della normativa vigente in materia) F - Documentazione di informazione turistica (piantina e brochure con indirizzi utili, cultura, svago e divertimento) fornita dal titolare in inglese oltre all'italiano. F - Targa esterna obbligatoria da esporre al pubblico con indicazioni previste dal Regolamento con numero di telefono di assistenza /emergenza agli ospiti (*) Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 10

APPARTAMENTO D ALLEGATO - MINIMI OBBLIGATORI PER LA DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE PRESTAZIONI, SERVIZI OFFERTI, ORARI DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.01.a orario del servizio (*) F - Servizio ricevimento, su richiesta su richiesta informazioni 1.01.b lingue straniere parlate 1 0 1.02 F - Servizio assistenza/ emergenza all'ospite reperibilità telefonica 24h da indicare nella targa (*) orario del sevizio ( reperibilità) 24h 24h 1.03.a cambio biancheria bagno (*) F - Dotazione di biancheria 1.03.b e materiale di pulizia o fornitura di servizio di cambio biancheria letto (*) pulizia ed igiene 1.03.c servizio pulizia camere e bagni (*) giornaliero giornaliero 1.04 S - Tipologie catastali di appartenenza A/ IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.05. a 1.05.b camera singola n. camera doppia n. 8 mq. 8 mq. 14 mq. 14 mq. 1.05.c 1.05.d S - Dimensionamento minimo camere e locali comuni al netto della stanza da bagno camera da più posti letto incremento rispetto al punto 1.05.b (6 mq. x 1 posto letto in più) Incremento rispetto ai punti 1.05a), 1.05.b) e 1.05.c) x un solo posto letto a castello per camera 6 mq. 6 mq. 1 mq. o 3 mc. 1 mq. o 3 mc 1.05.e S - Sala comune (per consumazione pasti, sala lettura, usi polivalenti, ecc.) (*) 1.06 S - Letto aggiunto (*) 1.07 S - Monolocale (*) 28 mq o 38 mq 28 mq o 38 mq Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 11

1.08.a S - Locale bagno privato (*) 1.08.b S - Locale bagno comune (*) IMPIANTI, INFRASTRUTTURE E COMPLEMENTI PER IL COMFORT DELLE CAMERE DELLE STRUTTURE EXTRALBERGHIERE CASE E 1.10.a letto (singolo o doppio) completo (*) 1.10.b comodino o equivalente per ogni posto letto 1.10.c 1 armadio a due ante 1.10.d 1 specchio F - Arredo completo camere composto da: 1.10.e 1 cestino rifiuti 1.10.f 1 lampada da comodino o equivalente 1.10.g apparecchio televisivo (*) 1.10.h collegamento internet/ WI-FI 1.11 F - 1 lavatrice (*) 1.12.a lavello 1.12.b lavastoviglie 1.12.c F - attrezzature cucina piano cottura 1.12.d forno o microonde 1.12.e frigorifero 1.13 F - Punto telefonico comune, fisso o mobile solo per chiamate d'emergenza 1.14 1.15 1.16 F - Cassetta di primo soccorso, estintore e segnaletica percorso antincendio (nel rispetto della normativa vigente in materia) F - Documentazione di informazione turistica (piantina e brochure con indirizzi utili, cultura, svago e divertimento) fornita dal titolare in inglese oltre all'italiano. F - Targa esterna obbligatoria da esporre al pubblico con indicazioni previste dal Regolamento con numero di telefono di assistenza /emergenza agli ospiti (*) Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 12

Note: 1.01.a = (*) Servizio di ricevimento all'ospite su richiesta con reperibilità telefonica del titolare. 1.02 = (*) Servizio di assistenza/emergenza all'ospite con possibilità di delega a terzi specializzati con reperibilità telefonica 24 ore su 24. 1.03.a) 103.b) 103.c) = (*) Le case e appartamenti per vacanze sono dotate di biancheria da camera e da bagno e di materiale per la pulizia dell'appartamento ad uso dell'ospite o, in alternativa, tali strutture forniscono il servizio di pulizia delle camere, cambio della biancheria di cui ai punti 1.03.a - 1.03.b - 1.03.c. Il servizio pulizia camere e bagni ed il cambio della biancheria vengono effettuati comunque ad ogni cambio cliente. 1.05e (*) = Una sala comune per gli ospiti, individuabile anche nel vano soggiorno con annesso l angolo cottura. Uso di cucina autonoma o di angolo cottura, ad uso degli ospiti, con fornitura di arredo, utensili ed ogni altra dotazione necessaria per la preparazione e la consumazione dei pasti. 1.06 = (*) Letto aggiunto: su richiesta degli ospiti può essere inserito 1 letto provvi sorio, a discrezione del gestore, da installare nella camera doppia (punto 1.05 b) e nei monolocali (punto 1.07). Per mancanza di spazio nella camera, può essere utilizzato come letto aggiunto il divano letto nel vano soggiorno. Il letto aggiunto viene rimosso il giorno stesso in cui gli ospiti lasciano l'appartamento e può essere riposto nella stessa camera privandolo del relativo allestimento a funzione letto e/o ripristinandolo a divano. 1.07 = (*) Sono monolocali, le case ed appartamenti per vacanze con una superficie minima comprensiva dei servizi, non inferiore a 28 mq per l'alloggio riservato a 1 ospite e a 38 mq per l'alloggio riservato a 2 ospiti. Nel monolocale 1.08.a = (*) È da considerarsi bagno privato anche il bagno esterno alla camera, destinato a ciascuna camera, ad uso esclusivo degli ospiti. La dotazione minima del bagno privato è costituita da un lavabo, una vasca o una doccia, un bidet, un wc, uno specchio ed un cestino rifiuti. Solo nei bagni ove, per problemi di spazio, non sia possibile la posa in opera separatamente del water con il bidet, è possibile installare il sanitario "water-bidet" provvisto di 1.08.b = (*) Bagno ad uso comune nella misura di 1 bagno ogni 5 posti letto o frazione con dotazione minima costituita da un lavabo, una vasca o una doccia, un bidet, un wc, uno specchio ed un cestino rifiuti. 1.10.a (*) = I letti possono essere di dimensioni superiori agli standard (singolo m 0,90 x 1,90; doppio m 1,60 x 1,90) purché la dotazione delle camere sia riferita 1 ospite per la singola e a 2 ospiti per la doppia. In ogni caso nella camera singola il letto non potrà superare le dimensioni standard del letto denominato "alla francese" avente larghezza pari a m 1,40. 1.10.g (*) = Per la seconda categoria, apparecchio televisivo in sala comune (punto 1.05.e). 1.11 = (*) Lavatrice ad uso dell'ospite da collocarsi in bagno o in altro ambiente comune. 1.15=(*) Almeno in lingua italiana. 1.16 (*) = Qualora i regolamenti del Comune e/o del Condominio in cui è ubicata la struttura vietino l'apposizione di targhe all'esterno, la targa può essere apposta in prossimità dell'entrata della struttura ricettiva o sulla porta di ingresso all'appartamento; in caso di delegazione a terzi specializzati per il servizio di assistenza/emergenza, indicare nella targa il numero telefonico di reperibilità attivo. Il sottoscritto in qualità di titolare/gestore della struttura ricettiva suindicata, dichiara ai sensi degli Artt.21,46 e 47 D.P.R. n.445 del 28 dicembre 2000 (T.U.) che quanto sopra esposto corrisponde alle caratteristiche ed ai servizi resi agli ospiti per la classificazione della struttura ricettiva di Bed an Breakfast in categoria Unica come sopra indicata. Firma digitale del Titolare / Gestore Modello B-33ter- Autocertific di classific Case e appartamenti per vacanze in forma non imprendit ed in forma imprendit Pagina 13