7. La rete ospedaliera nella Regione Molise. L analisi della dotazione di posti letto e personale 7.1 Premessa

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1 7. La rete ospedaliera nella Regione Molise. L analisi della dotazione di posti letto e personale 7.1 Premessa La presente sezione del documento ha l obiettivo di descrivere la rete ospedaliera esistente nel territorio della Regione Molise, secondo la ricognizione effettuata a partire dai relativi al e La riorganizzazione della rete di offerta ospedaliera è un elemento strategicamente prioritario dalla gestione sanitaria regionale, come rilevato nell Allegato alla delibera n. 367 del 11-3., Linee guida per la programmazione sanitaria e per la gestione del sistema nelle more dell approvazione del Piano, in cui si sottolineano come criticità il livello di alcune prestazioni erogate (tassi di ospedalizzazione superiori a quelli obiettivo) e il sistema di risposta alla domanda di prestazioni ospedaliere (con la scarsa presenza delle attività di day hospital e di day surgery, di riabilitazione e di lungodegenza); oltre a una rete ospedaliera per acuti eccedente le più recenti indicazioni normative nazionali, con prospettive di crescita per l attivazione del presidio di Campobasso dell Università Cattolica del Sacro Cuore (UCSC); una elevata mobilità sanitaria in uscita, a causa della carenza di alte specializzazioni, dovuta alla dimensione del bacino d utenza regionale; una elevata mobilità sanitaria in entrata, principalmente per la presenza di un IRCSS, che aumenterà con l entrata in funzione del presidio dell UCSC [ ]. La dotazione complessiva di posti letto di cui disponeva la regione Molise è stata analizzata all interno della ricerca Prometeo riferita all anno 1999: i 5,3 p.l. per abitanti risultavano superiori rispetto alla media nazionale di 5,1 posti letto per abitanti, con una disomogeneità tra le ASL: a fronte dei 9,9 posti letto presenti nell Asl Alto Molise, l Asl Centro Molise disponeva di appena 4,4 posti letto per abitanti. Per quanto riguarda la struttura dell offerta, e quindi l intensità assistenziale, l analisi di Prometeo ha evidenziato una scarsa specializzazione dell offerta: la disponibilità di letti per le specialità di base, 417,7 per abitanti è nettamente superiore al dato nazionale di riferimento, contro 343,6 per ; mentre per la riabilitazione e 223

2 lungodegenza la situazione è opposta (25,5 posti letto per abitanti contro i 58,2 medi in Italia). In particolare, l Alto Molise risultava quella con il maggior numero di posti letto per specialità di base (897,1 posti letto) e insieme con il minor numero di posti letto per riabilitazione e lungodegenza (13,7 posti letto). La Centro Molise è ancora una volta la Asl con il minor numero di posti letto, in questo caso destinati alle specialità di base (315,4 posti letto). I valori regionali sono superiori alla media nazionale anche per la terapia intensiva e sub intensiva (15,5 posti letto per abitanti contro i 13,3 per abitanti rilevati a livello nazionale). I dati massimi interessano l Asl Pentria con 33,3 posti letto per terapia intensiva e sub intensiva e l Asl Centro Molise con 13,7 posti letto; i dati minimi di contro si registrano nell Asl Alto Molise (0,9 posti letto per abitanti). Infine, per quanto riguarda il tasso di utilizzazione dei posti letto, esso risulta a livello provinciale superiore a quello medio italiano: 80,5 per cento a fronte del 76,4 per cento nazionale. In questo caso è l Asl Centro Molise a registrare il livello maggiore pari all 87,7 per cento (Prometeo, 2001). Rispetto a tale quadro, nell Allegato alla delibera n. 367 del si afferma come, tra gli obiettivi del governo regionale del SSN, ci sia quello di riordinare la rete dei servizi, al duplice fine di evitare duplicazioni e di specializzare, almeno in parte, le diverse strutture;?sfruttare le sinergie tra settore pubblico e privato, con opportune forme di coordinamento delle attività e con lo strumento delle sperimentazioni gestionali; garantire un equilibrato sviluppo dell assistenza sanitaria integrativa;?ridurre i tempi e le liste di attesa per le prestazioni ; [ ], che, in linea con gli obiettivi nazionali, va perseguito attraverso un obiettivo di ristrutturazione della rete ospedaliera di 5,5 p.l. per mille residenti, di cui 4,5 per acuti e 1 in riabilitazione; l attivazione del day hospital e l attivazione dei posti letto in lungodegenza e riabilitazione presso ogni presidio ospedaliero (Attività sanitaria nel Molise. Dati anno Regione Molise, Assessorato alle politiche sanitarie sociali, Campobasso, 2003). Si ricorda che, a seguito dell accordo con la Regione Molise, a partire dall ottobre 2003 motivo per il quale non è riportato nella presente analisi l attivazione del 224

3 presidio di elevata specializzazione nel Campus di Ricerca Biomedica dell UCSC di Campobasso ha determinato l attivazione di 40 p.l. nelle discipline oncologiche e di 20 p.l. nelle malattie cardiovascolari. Il protocollo tra Regione Molise e UCSC prevede l attivazione di ulteriori 120 p.l. entro la fine del Materiali e metodi Nella presente relazione si parla di Rete Ospedaliera comprendendo nella stessa non solamente le strutture di ricovero facenti parte, come presidi, delle quattro ASL della Regione Molise, ma anche gli IRCCS operanti (Neuromed di Pozzilli) e le cliniche private Villa Maria di Campobasso e Villa Esther di Bojano. Come precedentemente specificato, non vengono al momento conteggiati i p.l. presso il Campus dell UCSC. Le informazioni contenute in questa sezione sono state fornite dalla Regione Molise - Assessorato alle Politiche Sanitarie e Sociali, sia per quanto riguarda il dato 2003 (aggiornato al mese di aprile) che per il. Sia la situazione dei posti letto che del personale è ricavato dalla rilevazione realizzata attraverso i modelli HSP e 13, mentre la situazione del personale deriva dai modelli HSP 16. Per le elaborazioni riferite ad anni precedenti, si rinvia alla ricognizione effettuata con la delibera di G.R. del 1492/2000 e al Rapporto sull attività sanitaria nel Molise 2000, a cura dell Assessorato regionale alle Politiche Sanitarie e Sociali. La rappresentazione geografica della localizzazione delle strutture esaminate nel presente Report, e comprendente anche la nuova struttura dell UCSC è fornita nella Figura 23 nell Allegato

4 7.3 La dotazione di posti letto Le informazioni sulla dotazione di posti letto rilevata nella Rete Ospedaliera della Regione Molise sono rappresentate nelle tabelle seguenti. Il dato è stato suddiviso tra degenza ordinaria e degenza in day hospital. Inoltre, per ognuna delle strutture censite (comprese le Case di Cura e l IRCCS), le branche specialistiche sono state confrontate, per valore assoluto, tra il e il 2003 (dato riferito al mese di aprile). Al momento della rilevazione fornita dalla regione Molise (aprile 2003) risultano 161 p.l. in trattamento diurno e 1623 in degenza ordinaria. L analisi della dotazione dei posti letto in day hospital evidenzia un incremento di 68 posti letto (40%) tra il e il Tale fenomeno ha interessato in maniera sostanziale i presidi ospedalieri aziendali, mentre è da evidenziare la scomparsa di tale tipologia assistenziale nell unica clinica privata censita. Tab.: Regione Molise. Rilevazione dei p.l. in day hospital nelle strutture ospedaliere. Confronto tra gli anni e Struttura 2003 Diff Cardarelli Agnone S Rosario S. Tiomoteo Veneziale Vietri Neuromed Villa Esther Totale

5 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero Cardarelli di Campobasso (ASL Centro Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CARDIOLOGIA CHIRURGIA VASCOLARE CHIRURGIA GENERALE DERMATOLOGIA GERIATRIA DIABETOLOGIA ed ENDOCRINOL DIABETOLOGIA PEDIATRICA ed 1 1 MALATTIE INFETTIVE MEDICINA GENERALE NEFROLOGIA 2-2 NEONATOLOGIA NEUROCHIRURGIA OTORINO OCULISTICA ODONTOSTOMATOLOGIA ONCOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA PSICHIATRIA UROLOGIA 5 5 NEFRODIALISI 2 2 GASTROENTEROLOGIA 2 2 RIABILITAZIONE 6 6 TOTALE COMPLESSIVO

6 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero Ospedale Civile di Agnone (ASL Alto Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE OTORINO OCULISTICA ODONTOSTOMATOLOGIA 1 1 ONCOLOGIA 1 1 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1-1 PEDIATRIA 1-1 TOTALE COMPLESSIVO

7 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero SS. Rosario di Venafro (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA NEFRODIALISI RIABILITAZIONE TOTALE COMPLESSIVO Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero S. Timoteo di Termoli (ASL Basso Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CARDIOLOGIA 2 2 CHIRURGIA GENERALE 3 3 MEDICINA GENERALE 3 3 OTORINO 1 1 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 3 3 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 3 3 PEDIATRIA 1 1 PSICHIATRIA 1 1 UROLOGIA 2 2 IMMUNOEMATOLOGIA NEFRODIALISI 1 1 GASTROENTEROLOGIA 1 1 DIETOLOGIA E NUTRIZIONE 2 2 TOTALE COMPLESSIVO

8 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero Veneziale di Isernia (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CARDIOLOGIA CHIRURGIA GENERALE MALATTIE INFETTIVE MEDICINA GENERALE OTORINO ONCOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA PSICHIATRIA NEFRODIALISI TOTALE COMPLESSIVO

9 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero Vietri di Larino (ASL Basso Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE 2 2 DIABETOLOGIA ed ENDOCRINOL MEDICINA GENERALE 2 2 OCULISTICA 4 4 ONCOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA 2 2 PEDIATRIA 1 1 NEFRODIALISI 1 1 TOTALE COMPLESSIVO Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero IRCSS Neuromed di Pozzilli (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff NEUROLOGIA TOTALE COMPLESSIVO

10 Tab.: Rilevazione dei p.l. in day hospital presso l Istituto di ricovero Clinica Villa Esther di Bojano (ASL Centro Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE OCULISTICA TOTALE COMPLESSIVO Da tali dati emerge una rilevazione dei posti letto pari a 1633 (riabilitazione inclusa), equivalenti a 5,02 posti per mille abitanti. È opportuno ricordare che la legge 16 novembre 2001 n.405 e segg. prevede una dotazione complessiva di posti letto pari a 5 per abitanti, di cui l 1 riservato alla riabilitazione ed alla lungodegenza post-acuzie prevedendo l utilizzazione di posti letto ad un tasso non inferiore al 75% medio annuo. Pertanto l offerta complessiva della Regione Molise continua a collocarsi lievemente al di sopra degli obiettivi proposti dalla normativa vigente. L attività di riordino tra il e il 2003 ha portato, ciononostante, ad un incremento di 35 posti letto, all interno di una più complessiva redistribuzione all interno delle singole strutture, con l attivazione, prima evidenziata, di una quota rilevante di posti letto in regime diurno. L analisi viene ora concentrata sulle singole strutture di offerta, con il confronto, per le singole discipline, del dato del con quello del

11 Tab.: Regione Molise. Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso gli istituto di ricovero. Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. STRUTTURA OSPEDALE "CARDARELLI" AGNONE SS ROSARIO S. TIMOTEO VENEZIALE VIETRI NEUROMED POZZILLI VILLA ESTHER VILLA MARIA TOTALE

12 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Cardarelli di Campobasso (ASL Centro Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. DISCIPLINA ASTANTERIA CARDIOLOGIA CHIRURGIA GENERALE CHIRURGIA VASCOLARE GERIATRIA MALATTIE INFETTIVE MEDICINA GENERALE NEFROLOGIA NEONATOLOGIA NEUROCHIRURGIA NIDO OCULISTICA ONCOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA OTORINO PEDIATRIA PSICHIATRIA TERAPIA INTENSIVA TERAPIA INTENSIVA NEONATI U.T.I.C UROLOGIA DETENUTI 4-4 TOTALE COMPLESSIVO

13 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Ospedale Civile di Agnone (ASL Alto Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA OTORINO PEDIATRIA TOTALE COMPLESSIVO Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero SS. Rosario di Venafro (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. DISCIPLINA ASTANTERIA CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE NIDO ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA RIABILITAZIONE TERAPIA INTENSIVA TOTALE COMPLESSIVO

14 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero S. Timoteo di Termoli (ASL Basso Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. DISCIPLINA ASTANTERIA CARDIOLOGIA CHIRURGIA GENERALE LUNGODEGENTI MEDICINA GENERALE NEONATOLOGIA NIDO ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA OTORINO PEDIATRIA PSICHIATRIA TERAPIA INTENSIVA U.T.I.C UROLOGIA TOTALE COMPLESSIVO

15 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Veneziale di Isernia (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. DISCIPLINA CARDIOLOGIA CHIRURGIA GENERALE MALATTIE INFETTIVE MEDICINA GENERALE NIDO ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA OTORINO PEDIATRIA PSICHIATRIA TERAPIA INTENSIVA U.T.I.C UROLOGIA TOTALE COMPLESSIVO

16 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Vietri di Larino (ASL Basso Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e Diff. DISCIPLINA ASTANTERIA CHIRURGIA GENERALE LUNGODEGENTI MEDICINA GENERALE NIDO OCULISTICA OSTETRICIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA RIABILITAZIONE TOTALE COMPLESSIVO Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero IRCSS Neuromed di Pozzilli (ASL Pentria). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff NEUROCHIRURGIA NEUROLOGIA RIABILITAZIONE TERAPIA INTENSIVA TOTALE COMPLESSIVO

17 Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Clinica Villa Esther di Bojano (ASL Centro Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE TOTALE COMPLESSIVO Tab.: Rilevazione dei p.l. in regime ordinario presso l Istituto di ricovero Clinica Villa Maria di Campobasso (ASL Centro Molise). Analisi per specialità. Confronto tra gli anni e DISCIPLINA 2003 Diff CHIRURGIA GENERALE MEDICINA GENERALE OSTETRICIA E GINECOLOGIA TOTALE COMPLESSIVO

18 7.4 La dotazione di personale negli istituti di ricovero Vengono riportati i dati relativi all anno riferiti al personale impiegato presso gli istituti di ricovero pubblici operanti nel territorio regionale. Il primo dato si riferisce alla ASL di collocazione della struttura e dimostra una ripartizione nelle tre ASL Alto, Centro e Basso Molise di una quota di circa il 30% del personale che a titolo amministrativo, tecnico, sanitario e religioso impiegato, pari a unità. Tab.: Dotazione del personale ospedaliero suddiviso per ruolo e per ASL di localizzazione della struttura di impiego nelle ASL del Molise nel. ASL Ammistr. Religioso Sanitario Tecnico Totale ASL Alto Molise 13,16 0 6,7 7,05 6, ASL Pentria 26, ,28 26,35 26,32 ASL Centro Molise 31, ,02 31,35 34,24 ASL Basso Molise 28, ,25 32, Totale Circa l 11% del personale (289) è ausiliario specializzato, il 20,5% è composto da personale medico (560), il 44,9% da personale infermieristico (1224). 240

19 Il dato viene poi riferito, per valore complessivo, nelle differenti strutture di offerta pubbliche. Tab.: Dotazione del personale ospedaliero pubblico suddiviso per struttura di impiego nelle ASL del Molise nel. Istitituto di Ricovero N. % Cardarelli ,2 Vietri ,1 S. Timoteo ,5 Veneziane ,2 Agnone 187 6,9 SS. Rosario 248 9,1 Totale ,0 Tab.: Dotazione del personale ospedaliero suddiviso per ruolo e per struttura di impiego nelle ASL del Molise nel (valori assoluti e frequenze per ruolo). Istituto di ricovero Ammin. Relig. Sanit. Tecn. Totale Cardarelli 31,6 0,0 35,0 31,4 34, Vietri 2,6 0,0 11,6 14,8 12, S. Timoteo 26,3 0,0 20,4 20,4 20, Veneziale 26,3 100,0 17,3 16,1 17, Agnone 13,2 0,0 6,7 7,1 6, SS. Rosario 0,0 0,0 9,0 10,2 9, Totale 100,0 100,0 100,0 100,

20 Analizzando il dato del personale sanitario pubblico disaggregato per struttura pubblica, è possibile evidenziare come nell Ospedale Cardarelli, il 9,7% del personale è ausiliario specializzato (91), il 22,5% medico (210), mentre 402 sono gli infermieri (43%). Nell Ospedale di Vietri, il 17,2% delle 311 unità di personale è ausiliario specializzato (97), il 19,3% medico (64) e 145 sono gli infermieri (43%). Nell Ospedale S. Timoteo, invece, il 12,0% del personale è ausiliario specializzato (67), il 19,3% medico (108) e 265 sono gli infermieri (47,5%). Presso l Ospedale S. Timoteo, invece, il 6,4% del personale è ausiliario specializzato (30), il 21,3% è personale medico (100) e 217 sono gli infermieri (46,2%). Nell Ospedale Civile di Agnone, su 187 unità di personale impiegate, 16 sono gli ausiliari specializzati (pari a circa l 8,6%), 32 sono i medici (17,1%) e 87 gli infermieri (46,5%). Infine, nell Ospedale SS. Rosario di Venafro, su 248 impiegati, 28 sono gli ausiliari (11,3%), 46 sono i medici (18,5%) e 108 gli infermieri (43,5%). 242