SERVIZI ASSICURATIVI PER IL NOTARIATO ITALIANO PERIODOASSICURATIVO: RINNOVO DEL PROGRAMMA DEL NOTARIATO

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1 SERVIZI ASSICURATIVI PER IL NOTARIATO ITALIANO PERIODOASSICURATIVO: RINNOVO DEL PROGRAMMA DEL NOTARIATO Comunico l adesione alle seguenti coperture assicurative integrative a RTI AON / banchero costa mediante l invio alla mail notariato@aon.it o, IN ALTERNATIVA al numero fax della presente SCHEDA DI ADESIONE del Notaio di MILANO - codice utente A seguito dell aggiudicazione della Gara indetta dal CNN lo scorso 30/12/2014, il programma assicurativo di RC Professionale del Notariato prevede una polizza - in eccesso a quella stipulata direttamente dal CNN per tutti i Notai in esercizio - che aumenta il Massimale da ad (ai sensi del Decreto 19/10/2012 del Ministero della Giustizia, Gazzetta Ufficiale n. 11 del 14/01/13) e contestualmente riduce la Franchigia da ad , con possibilità di ulteriore riduzione facoltativa da a AVVISO IMPORTANTE: Le Compagnie Assicuratrici concedono un periodo di comporto di 30 giorni, ovvero fino al , per effettuare il rinnovo. Per RINNOVO si intende la conferma dell adesione alle garanzie/massimali sottoscritti nel precedente periodo assicurativo e il pagamento del premio esposto nella presente Scheda di Adesione. Nel caso si sottoscrivano garanzie ex novo, la copertura decorrerà dalle ore 24,00 del giorno di effettuazione del bonifico. ISTRUZIONI PER IL PAGAMENTO DEL PREMIO DELLE ASSICURAZIONI: RIFERIMENTI BANCARI Il pagamento del totale dei premi inerenti le coperture assicurative per cui è stata effettuata l adesione, deve essere effettuato presso i riferimenti bancari sotto indicati: IBAN: intestazione: causale: IBAN IT 58 B BANCA UNICREDIT Aon S.p.A. PIETRO indicare per SORMANI esteso NOME E COGNOME del Notaio cui si riferisce l importo versato pagina 1

2 SI RICORDA CHE A SEGUITO DELL ADESIONE GLI ASSICURATORI PROCEDERANNO ALL EMISSIONE DEI CERTIFICATI ASSICURATIVI ASSICURAZIONE RESPONSABILITÀ CIVILE PROFESSIONALE POLIZZA AUMENTO DEL MASSIMALE DA EURO ,00 A EURO ,00 RIDUZIONE DELLA FRANCHIGIA DA EURO ,00 A EURO ,00 IN OTTEMPERANZA ALL OBBLIGO ISTITUITO CON DECRETO 19/10/2012 DEL MINISTERO DELLA GIUSTIZIA Gazzetta Ufficiale n. 11 del 14/01/13 e Delibera Consigliare n del 16 dicembre 2014 Assicuratori: AIG - XL scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dall esercizio della professione, elevando il massimo risarcimento previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL da ,00 ad ,00 e riducendo la franchigia da ,00 ad ,00 Periodo assicurativo: / (Importo risultante dall applicazione di classe/coefficienti/correttivi come da documento Sviluppo ) Annuo Semestrale** 1) ESTENSIONE RIDUZIONE DELLA FRANCHIGIA DA EURO ,00 A EURO 5.000,00 NB: l opzione può essere sottoscritta in aggiunta alla presente copertura aumento del massimale da ,00 a ,00 e riduzione della franchigia da ad Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dall esercizio della professione, riducendo la parte di danno a mio carico previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL da ,00 ad 5.000,00 Periodo assicurativo: / Annuo , , ,00 (Importo risultante dall applicazione di classe/coefficienti/correttivi come da documento Sviluppo ) Semestrale** 1.137,50 **Gli Assicuratori accordano la possibilità del pagamento del premio con frazionamento semestrale; nell ipotesi in cui l Assicurato scelga l opzione con frazionamento semestrale vi è l obbligo contrattuale di provvedere al versamento del premio della seconda semestralità, ovvero per il periodo ) POLIZZA DI RESPONSABILITÀ CIVILE PROFESSIONALE ASSICURAZIONE IN ECCESSO Assicuratori: AIG Lloyd s Allianz AGCS. Scadenza copertura assicurativa: 1 Maggio 2017 NB: la presente polizza è riservata ai Notai che hanno sottoscritto la copertura aumento del massimale da ,00 a ,00 con la presente Convenzione Intendo tutelare il mio patrimonio, elevando il massimo risarcimento previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL per un importo eccedente la soglia di ,00 Periodo assicurativo: / Aumento del massimale A da ,00 a ,00 900,00 B da ,00 a , ,00 C da ,00 a , ,00 D da ,00 a , ,00 E da ,00 a , ,00 F da ,00 a , ,00 pagina 2

3 3) POLIZZA TUTTI I RISCHI DELLO STUDIO (contenuto) Assicuratori: AIG Lloyd s - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelarmi contro i danni materiali, anche derivanti da furto, ai beni posti all interno dello studio Se SI, barrare la casella corrispondente all opzione scelta Tariffa Nuova Nomina (1) A Studio composto da 1 solo Notaio 1.250,00 650,00 B Studio composto da 2 Notai Associati 1.875,00 975,00 C Studio composto da 3 o più Notai Associati 2.250, ,00 (1) Tariffa Nuova Nomina: Tariffa dedicata ai Notai iscritti al ruolo dal 01 Maggio 2015 o Studi Associati nei quali tutti i Soci siano iscritti a ruolo nel termine sopra indicato. Per le Somme Assicurate fare riferimento al Fascicolo Informativo Ragione sociale dello Studio, se associato: Indirizzo: Codice fiscale: 4) POLIZZA INFORTUNI PER IL NOTAIO Assicuratori: AIG Lloyd s - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelarmi contro il rischio di infortuni che causino la morte e contro il rischio di infortuni che possono determinare una invalidità permanente Capitali Assicurati Se SI, barrare la casella corrispondente all opzione scelta A Morte ,00 - Invalidità permanente ,00 B Morte ,00 - Invalidità permanente ,00 C Morte ,00 - Invalidità permanente ,00 D Morte ,00 - Invalidità permanente ,00 480,00 960, , ,00 pagina 3

4 4B) POLIZZA INFORTUNI PER IL NUCLEO FAMIGLIARE (coniuge o convivente more uxorio e figli conviventi maggiorenni, anche del convivente more uxorio) Assicuratori: AIG Lloyd s - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelare i miei famigliari contro il rischio di infortuni che causino la morte e contro il rischio di infortuni che possono determinare una invalidità permanente Se SI, barrare la/e casella/e corrispondente/i all opzione/alle opzioni scelta/e OPZIONI RISERVATE AL CONIUGE o CONVIVENTE Coniuge o convivente / / A Morte ,00 Invalidità permanente ,00 160,00 B Morte ,00 Invalidità permanente ,00 480,00 C Morte ,00 Invalidità permanente ,00 800,00 OPZIONI RISERVATE AI FIGLI CONVIVENTI: 1 Figlio convivente / / A Morte ,00 Invalidità permanente ,00 160,00 B Morte ,00 Invalidità permanente ,00 320,00 C Morte ,00 Invalidità permanente ,00 480,00 2 Figlio convivente / / A Morte ,00 Invalidità permanente ,00 160,00 B Morte ,00 Invalidità permanente ,00 320,00 C Morte ,00 Invalidità permanente ,00 480,00 3 Figlio convivente / / A Morte ,00 Invalidità permanente ,00 160,00 B Morte ,00 Invalidità permanente ,00 320,00 C Morte ,00 Invalidità permanente ,00 480,00 4 Figlio convivente / / A Morte ,00 Invalidità permanente ,00 160,00 B Morte ,00 Invalidità permanente ,00 320,00 C Morte ,00 Invalidità permanente ,00 480,00 TOTALE PREMIO (indicare la somma dei premi relativi alla/e opzione/i scelta/e ) pagina 4

5 5) POLIZZA FABBRICATO RCT E DIPENDENTI Assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelarmi contro i danni materiali ai complessi immobiliari adibiti a studio, nonché tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dalla conduzione dello studio Se SI, barrare la casella corrispondente all opzione scelta Somme assicurate a primo rischio assoluto e / Massimale A Fabbricato ,00 - RCT/O ,00 230,00 B Fabbricato ,00 RCT/O ,00 340,00 C Fabbricato ,00 RCT/O ,00 450,00 Ragione sociale dello Studio, se associato: Indirizzo: Codice fiscale: 6) POLIZZA TUTELA LEGALE Assicuratori: Roland Rechtsschutz Versicherungs AG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelare il mio patrimonio per le spese di assistenza legale per controversie relative alla vita privata e di relazione : 210,00 IN CASO DI PRIMA ADESIONE, l operatività della copertura assicurativa è subordinata alla sottostante dichiarazione: Dichiaro di non essere a conoscenza dell esistenza di accertamenti o indagini a mio carico e/o di circostanze che possono determinare l avvio di un procedimento penale. Data: / / _ Firma: 7) POLIZZA INDENNITÀ GIORNALIERA PER INABILITÀ AL LAVORO Assicuratori: AIG Lloyd s- scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelare il mio patrimonio per i mancati guadagni conseguenti a forzata impossibilità ad attendere all attività professionale per malattia, infortunio o azione delittuosa di terzi Se SI, compilare la sottostante tabella, tenendo presente che la somma assicurata (s.a.) non può eccedere l importo pari all 80% del fatturato 2014 del Notaio/365 e comunque non può essere superiore ad 1.000,00 Età al momento dell adesione Indennità giornaliera e calcolo del premio A fino a 40 anni s.a. x 3,70 B da 41 a 45 anni s.a. x 4,50 C da 46 a 50 anni s.a. x 5,30 D da 51 a 60 anni s.a. x 7,60 E da 61 a 65 anni s.a. x 8,70 F da 66 a 70 anni s.a. x 10,70 G da 71 a 75 anni il rischio è oggetto di separata e specifica valutazione da parte degli assicuratori L operatività della copertura assicurativa è subordinata alla dichiarazione: Dichiaro che, per quanto a mia conoscenza, godo di buona salute e che non ho sofferto di alcuna rilevante malattia e/o infortunio nel corso degli ultimi 12 mesi. Data: / / _ Firma: pagina 5

6 8) POLIZZA TUTTI I RISCHI DELL ABITAZIONE Assicuratore: Unipol - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelarmi contro i danni materiali ai complessi immobiliari adibiti ad abitazione ed ai beni in essi contenuti, nonché tutelare il mio patrimonio per le responsabilità in relazione a fatti della vita privata e di relazione Se SI, compilare la sottostante tabella, tenendo presente che la somma assicurata (s.a.) è pari: - per le abitazioni di proprietà al valore o alla somma dei valori di ricostruzione nella voce Fabbricato - per le abitazioni in affitto al valore o alla somma dei valori di ricostruzione nella voce Rischio locativo Sezione Incendio Ubicazione del rischio (indirizzo, CAP, città, provincia) Somma assicurata calcolo del premio per la 1 ubicazione calcolo del premio per 2 e 3 ubicazione Fabbricato (massima s.a. = ,00) s.a. x 0,60/1000 (s.a. 1 ubicazione + s.a. 2 ubicazione + s.a. 3 ubicazione) Rischio locativo (massima s.a. = ,00) s.a. x 0,15/1000 (s.a. 1 ubicazione + s.a. 2 ubicazione + s.a. 3 ubicazione) Contenuto (1 rischio assoluto) (massima s.a. = ,00) s.a. x 1,00/ ubicazione: premio 1 ubicazione + 20% 3 ubicazione: premio 1 ubicazione + 30% Ricorso terzi da incendio (massima s.a. = ,00) Massimale x 0,15/ ubicazione: premio 1 ubicazione + 20% 3 ubicazione: premio 1 ubicazione + 30% Sezione Furto Contenuto (massima s.a. = ,00) s.a. x 10,00/ ubicazione: premio 1 ubicazione + 20% 3 ubicazione: premio 1 ubicazione + 30% N.B.: qualora la somma assicurata sia superiore ad ,00 è condizione essenziale ai fini dell'operatività della garanzia che vi sia un impianto d'allarme installato e funzionante nei locali che contengono le cose assicurate. Rischi all esterno dell abitazione (massima s.a. = ,00) s.a. x 12,00/1000 Negli ultimi 3 anni ho subito uno o più furti all interno e/o all esterno dell abitazione Se SI, il rischio è oggetto di separata e specifica valutazione da parte degli Assicuratori Sezione Responsabilità Civile A Massimale ,00 80,00 B Massimale ,00 120,00 TOTALE PREMIO (indicare la somma dei premi relativi alla/e opzione/i scelta/e ) - Minimo 250,00 pagina 6

7 9) PREVENTIVO POLIZZA SULLA VITA IN CASO DI MORTE Assicuratore: Unipol SAI divisione Milano Assicurazioni - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Sono interessato alla sottoscrizione di una copertura vita Se SI, Le sarà inviata via la quotazione riportante il premio e la documentazione da presentare per rendere operativa la copertura che rimane subordinata ad accettazione da parte degli assicuratori. Barrare l opzione di Somma Assicurata per quale si desidera ricevere il preventivo Età EURO ,00 EURO ,00 EURO ,00 uomo donna uomo donna uomo donna ,50 177,50 405,00 355,00 810,00 710, ,00 312, ,00 625, , , ,00 905, , , , ,00 RESPONSABILITÀ CIVILE CONSIGLIERI DISTRETTUALI Assicuratori: Lloyd s - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2017 Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dalla carica di consigliere distrettuale, non coperta dalla polizza di responsabilità civile professionale : 250,00 In qualità di consigliere del consiglio distrettuale di: 10) PREVENTIVO ALTRE POLIZZE PERSONALI Sono interessato a ricevere informazioni di dettaglio in merito alla copertura: YACHT & Imbarcazioni FINE ARTS (Proprietà, Oggetti preziosi e Collezioni d arte) Dati attuali: Nome e cognome COMUNICAZIONI PER INSERIMENTO E/O MODIFICA DEI DATI ANAGRAFICI da compilare SOLO in caso di dati mancanti o sbagliati Indirizzo dello studio professionale Via della Posta, MILANO MI Fax: 02/ Tel.: 02/ studio@ajesor.it C.F.: SRMPTR47D14B593A via/piazza CAP Città PV Data di nascita Codice fiscale Telefono _ Data iscrizione al ruolo / / _ pagina 7

8 ISTRUZIONI PER UNA CORRETTA COMPILAZIONE - VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO: Necessario barrare il SI o il NO -TRATTAMENTO DATI PERSONALI: necessario Acconsente per le prime due dichiarazioni e scelta libera per la terza *ATTENZIONE: il mancato consenso pregiudica il buon fine della pratica - SOTTOSCRIZIONE: verificare l apposizione delle firme alle pagg. 8 e 9 (totale 4 firme); VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO AVVERTENZA PRELIMINARE Gli intermediari assicurativi hanno l obbligo di proporre esclusivamente polizze adeguate alle esigenze assicurative del Contraente/Assicurato. Si rende, quindi, indispensabile l assunzione di alcune informazioni, in assenza delle quali sarebbe impossibile adempiere a tale obbligo. E' possibile rifiutare di fornire tali informazioni; tuttavia, posto che ciò potrebbe pregiudicare la valutazione dell adeguatezza della polizza offerta rispetto alle effettive esigenze assicurative del Contraente/Assicurato, tale rifiuto comporta il rilascio di una dichiarazione attestante tale circostanza DICHIARAZIONI PREMESSO CHE LA DICHIARAZIONE SI RIFERISCE ALLE SOLE POLIZZE SOTTOSCRITTE CON LA PRESENTE SCHEDA DI ADESIONE E CHE LA RISPOSTA NON INFICIA IN ALCUN MODO SULL EFFICACIA DELLE COPERTURE ASSICURATIVE/CONDIZIONI DI POLIZZA, Le dichiarazioni che seguono risultano appropriate? il Contraente/Assicurato intende tutelare: - il proprio patrimonio per le responsabilità derivanti dall esercizio della professione (polizza RC Professionale; polizza 1 e polizza 2) - i beni posti all interno dello studio contro i danni materiali, anche derivanti da furto (polizza 3) - se stesso contro il rischio di infortuni che causino la morte e contro il rischio di infortuni che possono determinare una invalidità permanente (polizza 4) - i propri famigliari contro il rischio di infortuni che causino la morte e contro il rischio di infortuni che possono determinare una invalidità permanente (polizza 4B) - i complessi immobiliari adibiti a studio contro i danni materiali, nonché il proprio patrimonio per le responsabilità derivanti dalla conduzione dello studio (polizza 5) - il proprio patrimonio per le spese di assistenza legale per controversie relative alla vita privata e di relazione (polizza 6) - tutelare il proprio patrimonio per i mancati guadagni conseguenti a forzata impossibilità ad attendere all attività professionale per malattia, infortunio o azione delittuosa di terzi (polizza 7) - i complessi immobiliari adibiti ad abitazione ed ai beni in essi contenuti contro i danni materiali, nonché il proprio patrimonio per le responsabilità derivanti da fatti della vita privata e di relazione (polizza 8) il Contraente/Assicurato è consapevole che le coperture assicurative integrative prevedono limiti di indennizzo, limiti di operatività ed esclusioni, scoperti e/o franchigie, possibilità di rivalsa da parte degli Assicuratori, diritto di recesso, termini e condizioni per l esercizio dei diritti contrattuali In caso di risposta negativa alle dichiarazioni che precedono, il Contraente/Assicurato afferma che non intende fornire alcuna dichiarazione circa le proprie esigenze assicurative, ma di voler comunque aderire alle coperture assicurative integrative indicate nella scheda di adesione, pur consapevole che potrebbero non essere adeguate rispetto alle proprie esigenze assicurative. Data: / / _ Firma: CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il Contraente/Assicurato, preso atto dell Informativa sulla Privacy ricevuta, ai sensi degli artt. 23 e 26 del d.lgs. n. 196/03: al trattamento dei dati personali, comprendendo eventualmente in tale definizione anche i dati sensibili (dati idonei a rivelare lo stato di salute) ed i dati giudiziari (dati ACCONSENTE N ACCONSENTE idonei a rivelare la qualità di indagato o imputato) per le finalità di cui al punto 1-A dell'informativa e nelle modalità di cui al punto 2 alla comunicazione dei dati personali, comprendendo eventualmente in tale definizione ACCONSENTE N ACCONSENTE anche i dati sensibili (dati idonei a rivelare lo stato di salute) ed i dati giudiziari (dati idonei a rivelare la qualità di indagato o imputato) alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 dell informativa che li possono sottoporre a trattamenti aventi le finalità di cui al punto 1-A della medesima informativa allo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale dei pacchetti ACCONSENTE N ACCONSENTE assicurativi dei soggetti indicati nell informativa nei confronti dell'interessato Data: / /_ Firma: pagina 8

9 DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE/ASSICURATO Ai sensi del Regolamento IVASS n. 5/2006, del Regolamento IVASS n. 34/2010 e del Regolamento IVASS n. 35/2010 il Contraente/Assicurato dichiara: i. di aver ricevuto il documento Informazioni da rendere al contraente prima che lo stesso sia vincolato dal contratto ii. iii. iv. di aver ricevuto i Fascicoli Informativi completi di nota informativa, glossario, condizioni di assicurazione relativi alle coperture assicurative integrative presenti nella scheda di adesione di confermare il consenso già preventivamente espresso all utilizzo da parte dell intermediario e degli Assicuratori delle tecniche di comunicazione a distanza, riconoscendo la piena validità delle comunicazioni e dei documenti che tali soggetti dovessero inviare per mezzo di tali modalità, ai fini della conclusione e dell esecuzione del contratto di voler sottoscrivere la proposta di assicurazione, per le coperture assicurative integrative indicate nella scheda di adesione Data: / / _ Firma: INCARICO DI GESTIONE DEI CONTRATTI ASSICURATIVI Nell ambito del programma assicurativo integrativo per i Notai concordato con il Consiglio Nazionale del Notariato, il Contraente/Assicurato: i. conferisce incarico all intermediario Raggruppamento Temporaneo di Imprese tra la società mandataria AON S.p.A. Insurance & Reinsurance Brokers e la società mandante banchero costa insurance broker s.p.a. di svolgere il servizio di assistenza, consulenza, intermediazione assicurativa e gestione dei sinistri in relazione alle coperture assicurative integrative alla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL indicate nella scheda di adesione ii. iii. iv. dichiara di essere a conoscenza del fatto che la remunerazione dell intermediario avverrà, secondo consuetudine normativa, mediante trattenuta delle provvigioni prestabilite sul premio assicurativo da versare agli Assicuratori dichiara di essere informato che AIG pe Limited ha affidato la gestione della polizza di responsabilità civile professionale n. IFL stipulata dal Consiglio Nazionale del Notariato e la gestione amministrativa contabile di alcune coperture assicurative integrative alla mandataria del Raggruppamento Temporaneo di Imprese Aon S.p.A Insurance & Reinsurance Brokers dichiara di essere informato che gli Assicuratori delle restanti coperture assicurative integrative hanno affidato la gestione amministrativa e contabile delle polizze stipulate in forza della convenzione/accordo quadro (moduli assicurativi integrativi) stipulata con il Consiglio Nazionale del Notariato alla mandataria del Raggruppamento Temporaneo di Imprese Aon S.p.A Insurance & Reinsurance Brokers Data: / / _ Firma: DIRITTO DI RECESSO PER RIPENSAMENTO Il contraente dispone di un termine di 14 giorni per recedere dal contratto senza doverne indicare il motivo; tale termine decorre dalla data della conclusione del contratto, ossia la data dell ordine bonifico effettuato per il pagamento del premio. Ai fini dell esercizio del diritto di recesso, il contraente deve inviare comunicazione scritta a mezzo fax al n ovvero a mezzo lettera raccomandata A.R. da recapitarsi ad Aon S.p.A. - Corso Aurelio Saffi n Genova. La comunicazione deve essere inviata all intermediario Aon S.p.A. anteriormente allo spirare del termine. Il contraente ha diritto al rimborso del premio corrisposto, fatta salva la frazione di premio relativa al periodo in cui il contratto ha avuto effetto. pagina 9