PROF. GUIDO MARONE AVVOCATO

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1 DATI ANAGRAFICI DEL CLIENTE COGNOME: NOME: LUOGO E DATA DI NASCITA: CODICE FISCALE: RESIDENZA VIA: C.A.P.-CITTÀ: RECAPITI TELEFONICI: INDIRIZZO Riferimento Ricorso CONCORSO DOCENTI 2018 FASE TRANSITORIA ISCRITTO FLC CGIL PIEMONTE SI NO MOTIVO DI RICORSO (barrare una sola casella e completare): ITP (ANCHE SE IL DIPLOMA È STATO CONSEGUITO NEL 2017) CONSEGUITO NELL ANNO INSERITO NELLE GRADUATORIE DI ISTITUTO DI SECONDA FASCIA (CON PROVVEDIMENTO TAR O GIUDICE DEL LAVORO) SI NO DOCENTI CHE ABBIANO MATURATO SERVIZIO PER UN PERIODO DI ALMENO 36 mesi 180 giorni l anno per 3 anni servizio maturato, anche in parte, nelle scuole paritarie: SI NO 1

2 DIPLOMA AFAM VECCHIO ORDINAMENTO, CON DIPLOMA DI ISTRUZIONE SUPERIORE DIPLOMATI ISEF DOTTORI DI RICERCA DOCENTI GIÀ IN RUOLO SI NO ABILITATI ALL ESTERO POSTO COMUNE abilitazione conseguita entro il 31/05/2017 SI NO abilitazione conseguita dopo il 31/05/2017 SI NO abilitazione da conseguire entro il 30 giugno 2018 SI NO POSTO SOSTEGNO abilitazione conseguita entro il 31/05/2017 SI NO abilitazione conseguita dopo il 31/05/2017 SI NO abilitazione da conseguire entro il 30 giugno 2018 SI NO REGIONE PER LA QUALE INTENDE PARTECIPARE AL CONCORSO CLASSI DI CONCORSO 2

3 DOCUMENTI DA CONSEGNARE: Mandato a lite, sottoscritto in originale in triplice copia; Copia del Diploma ITP, Copia dei contratti di docenza, o dei certificati di servizio, che attestino il servizio per almeno 36 mesi, o 180 giorni all anno per 3 anni; Copia del Diploma Afam Vecchio ordinamento e del Diploma di Istruzione superiore, Copia del Diploma ISEF, Copia del titolo di Dottore di ricerca, Attestato di servizio, copia dell ultima busta paga. Qualora conseguita, copia dell abilitazione all insegnamento per la classe di concorso richiesta. Oppure, in mancanza di abilitazione, allegare copia del titolo di accesso alla classe di concorso (Diploma o Laurea), Copia del titolo di abilitazione all insegnamento conseguito all estero, e, laddove prodotta, copia dell istanza di riconoscimento presentata al MIUR; Se inserito nelle Graduatorie di Istituto di Terza fascia per il triennio 2014/2017, allegare estratto della graduatoria o stampa di Istanze on line da cui risulta l inserimento o qualsiasi documento che comprovi l inserimento nelle Graduatorie di Istituto di Terza fascia per il triennio 2014/2017; Copia del documento d identità. Compilare tutti i campi è necessario anche per ricevere comunicazioni sul ricorso proposto. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ART. 10 Legge 31/12/1996, n.675 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI D.LGS 196/2003) A) I dati personali indicati nel presente modulo e nei documenti richiesti saranno utilizzati dall Avv. Guido Marone. B) Il trattamento dei dati è realizzato con e senza l ausilio i mezzi elettronici da parte dell Avv. Guido Marone, unicamente per l espletamento dell incarico professionale conferito, in base alle norme deontologiche per l esercizio della professione di avvocato, direttamente e attraverso propri incaricati. C) Il conferimento dei dati non è obbligatorio, ma, in caso di rifiuto di rispondere, totale o parziale, ci si riserva di far corso all incarico conferito. D) I dati personali non saranno comunicati a terzi soggetti, se non nell ambito dell attività professionale svolta. E) I diritti dell interessato sono specificati dall art. 13 Legge n.675/96 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI (conoscenza gratuita dell esistenza di trattamento di dati, informazione sulle generalità e domicilio del titolare del trattamento e dell eventuale responsabile nonché delle finalità del trattamento stesso, conferma dell esistenza dei dati, origine, logica e finalità del trattamento, cancellazione, trasformazione o blocco dei dati trattati in violazione alla legge; aggiornamento, rettificazione o integrazione dei dati, se vi sia interesse; opposizione per motivi legittimi al trattamento dei dati; opposizione al trattamento per finalità di informazione e promozione commerciale, ecc. ecc. ). F) Titolare del trattamento: Avv. Guido Marone Via Luca Giordano n G) Responsabile del trattamento: Avv. Guido Marone c/o Via Luca Giordano n CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI (Art. 11 ss. Legge 31/12/1996, n.675 SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI D.LGS 196/2003) 3

4 Preso atto della precedente informativa, acconsento al trattamento di tutti i dati personali contenuti nel presente modulo e nella documentazione dallo Stesso richiesta, compresi quelli che costituiscono dati sensibili ai sensi dell art.22 ss. della Legge n.675/96 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI; acconsento, altresì, alla comunicazione di tali dati ad altri soggetti, ai soli fini dell espletamento dell incarico professionale conferito. PREVENTIVO DEI COSTI Le parti convengono che il costo per l intera fase di giudizio innanzi al Tribunale Amministrativo Regionale competente è di euro 150,00 (euro 120,00 per iscritti FLC CGIL PIEMONTE) incluso IVA e CPA. Qualsivoglia ulteriore azione si rendesse opportuna, lo Studio Legale Marone informerà preventivamente il ricorrente per l eventuale accettazione; la mancata accettazione non pregiudicherà il completo espletamento del mandato professionale in merito al presente ricorso innanzi al Tribunale Amministrativo Regionale. Con la sottoscrizione della presente informativa, il ricorrente dichiara di accettare le suindicate condizioni. Qualora il ricorrente voglia aderire ai ricorsi per diversi motivi, dovrà corrispondere il pagamento per ogni motivo di ricorso. Luogo e data Firma 4

5 QUESTIONARIO 1. COME E VENUTO/A A CONOSCENZA DELLO STUDIO LEGALE MARONE? Passaparola Già ho aderito ad altro ricorso Sindacato/Associazione Internet: Google Facebook Instagram 2. SE HA RICHIESTO INFORMAZIONI AL NOSTRO STUDIO, LE HA RICHIESTE TRAMITE: Telefono Se non ha richiesto informazioni lasci in bianco. 3. SE HA RICHIESTO INFORMAZIONI AL NOSTRO STUDIO, RITIENE CHE LE NOSTRE RISPOSTE SIANO STATE: Molto chiare Poco chiare Abbastanza chiare Per niente chiare Se non ha richiesto informazioni lasci in bianco. Luogo e data Firma 5