CATEGORIA 11 FORNITURA DI D.P.I. E ABBIGLIAMENTO DA LAVORO

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Franco Festa
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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE NEGLI ELENCHI DEGLI OPERATORI ECONOMICI DELLA SOCIETA SANNIO AMBIENTE E TERRITORIO SRL AGGIORNAMENTO ANNUALE ZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI (ai sensi art.80 del D.Lgs 50/2016) ALLEGATO#B11 CATEGORIA 11 FORNITURA DI D.P.I. E ABBIGLIAMENTO DA LAVORO Il sottoscritto (cognome, nome e data di nascita) in qualità di (rappresentante legale, procuratore, altro) della ditta/impresa con sede in Provincia di C.F. P. I.V.A. AI FINI DELLA ISCRIZIONE NELL ELENCO DEGLI OPERATORI ECONOMICI_CATEGORIA Che questa ditta/impresa: - è iscritta alla Camera di Commercio di ; i dati dell iscrizione sono: Numero di iscrizione Anno di iscrizione Forma Giuridica Codice attività -è iscritta presso: INPS sede di Matricola n INAIL sede di Matricola n CASSA EDILE sede di Matricola n ; - I soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici: Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Carica ricoperta Rappresentante Legale Direttore Tecnico 1

2 2. (barrare alternativamente una delle due voci) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione previste dall art.80, comma1 lettere a),b),c),d),e),f),g) del D.Lvo n.50/2016 ovvero sussistono le seguenti condizioni che non ostano, comunque l inoltro della presente istanza: (indicare espressamente le condizioni) 3. (barrare alternativamente una delle due voci) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione previste dall art.80, commi 2 e 4 del D.Lvo n.50/2016 ovvero sussistono le seguenti condizioni che non ostano, comunque l inoltro della presente istanza: (indicare espressamente le condizioni) 4a. di non incorrere in nessuna delle clausole di esclusione dalla procedure di affidamento di appalti pubblici di cui all art.80, comma 5 del D.Lvo n.50/2016, lettere a),b),c),d),e),f),g)h),i); 4b. di non incorrere in nessuna delle clausole di esclusione dalla procedure di affidamento di appalti pubblici di cui all art.80, comma 5: lettera l) (barrare alternativamente una delle tre voci) di NON essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ed avere denunciato i fatti alla Autorità Giudiziaria; di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di non avere denunciato i fatti alla Autorità Giudiziaria, ricorrendo ai casi previsti dall rt.4, comma 1 della Legge 689/1981. lettera m) (barrare alternativamente una delle tre voci) di NON trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta ( la istanza) autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazione di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta ( la istanza) autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazione di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta ( la istanza) autonomamente; 2

3 5. che, ai sensi dell articolo 80, comma 3 del decreto legislativo 50/2016, nell anno antecedente la data della lettera di invito (barrare alternativamente una delle due voci): non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: (da utilizzarsi solo nel caso si siano indicati soggetti cessati, altrimenti sbarrare a tutto il punto 6 escluso) a) che nei confronti dei soggetti cessati: non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale; b) che nei confronti dei soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato e/o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per i seguenti reati: 3

4 e la ditta/impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell articolo 178 del codice di procedura penale in forza del seguente provvedimento : c) che nei confronti dei soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: e la ditta/impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: ed è intervenuta l estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell art.445, comma 2 del codice di procedura penale in forza della seguente pronuncia del giudice dell esecuzione: 4

5 6. La accettazione delle seguenti condizioni: -) di obbligarsi a garantire la tracciabilità dei flussi finanziari, ai sensi della Legge 136/2010 Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia, così come modificata con Legge 217/2010 Modifiche alla legge 13 agosto 2010, n.136, in materia di tracciabilità dei flussi finanziari ; -) di obbligarsi a produrre ogni altra documentazione, prevista in termini di legge e/o ritenuta funzionale alla aggiudicazione dell appalto e propedeutica all affidamento definitivo dei servizi in oggetto; -) di obbligarsi a farsi carico di tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge, di osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro, di retribuzione dei lavoratori dipendenti, nonché di accettare le condizioni contrattuali e penalità; 7. Il possesso dei sotto elencati requisiti specifici: Requisiti di capacità economico-finanziaria: Fatturato complessivo, negli ultimi tre esercizi chiusi ed approvati non inferiore a ,00; Dichiarazione relativa all'erogazione, nel triennio antecedente la data di spedizione della istanza di iscrizione di servizi analoghi a quelli della presente categoria per un importo non inferiore ad ,00. ALLEGA - COPIA DEL CERTIFICATO CAMERALE IN CORSO DI VALIDITÀ - COPIA DOCUMENTO RICONOSCIMENTO del SOTTOSCRITTORE Quanto sopra viene dichiarato con la consapevolezza che, in caso di dichiarazioni mendaci, si incorrerà nelle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28/12/2000, n. 445) in base alle quali, a seguito di controllo circa la non veridicità delle dichiarazioni sostitutive, qualora dovesse emergere la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non rispondente al vero. Data Cognome e nome titolare o legale rappresentante Firma 5

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-è iscritta presso: INPS sede di Matricola n INAIL sede di Matricola n CASSA EDILE sede di Matricola n ;

-è iscritta presso: INPS sede di Matricola n INAIL sede di Matricola n CASSA EDILE sede di Matricola n ; DOMANDA DI ISCRIZIONE NEGLI ELENCHI DEGLI OPERATORI ECONOMICI DELLA SOCIETA SANNIO AMBIENTE E TERRITORIO SRL AGGIORNAMENTO ANNUALE ZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI (ai sensi art.80 del D.Lgs 50/2016) ALLEGATO#B3