ESPERIENZA MULTICENTRICA ITALIANA NEL TRATTAMENTO DI ANEURISMI JUXTA/PARARENALI MEDIANTE ENDOPROTESI ANACONDA TM FENESTRATA

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1 Alma Mater Studiorum Università di Bologna Chirurgia Vascolare Prof A. Stella ESPERIENZA MULTICENTRICA ITALIANA NEL TRATTAMENTO DI ANEURISMI JUXTA/PARARENALI MEDIANTE ENDOPROTESI ANACONDA TM FENESTRATA M Longhi, E Gallitto, M Gargiulo, R Pini, C Mascoli, GL Faggioli, A Freyrie, A Stella, on behalf of The Italian Group of study for Fenestrated Anaconda Endograft

2 Initial experience with a new fenestrated stent graft Easily repositionable fenestrated endograft 4 pts (12 Target visceral vessels) 2 short neck and 2 JAAA Follow up: 1 months TS 100% EL I a - Migration - Bungay PM et al. J Vasc Surg 2011:56, Renal Worsening -

3 Vascular Surgery Bologna University 2012: Italian Experience

4 Caso # 1 in Italia : Uomo, 78 anni Ipertensione, dislipidemia Creatinina 1.05 mg/dl ASA III AAA Ø = 55 mm Vascular Surgery Bologna University

5 Caso # 1 in Italia : < 10 mm Vascular Surgery Bologna University

6 Caso # 1 in Italia : Vascular Surgery Bologna University

7 2 Fenestrations Endograft Vascular Surgery Bologna University

8

9 Pervietà AMS Valley Modificata

10 Anaconda Philosophy EVAR FEVAR

11 1 Main Body non supportato 90 Adattabilità nei colletti con angolazioni severe

12 Anaconda Fenestrated Endografts flessibilità del Main body Anatomie complesse Vascular Surgery Bologna University

13 Anaconda Fenestrated endograft Extending anatomical suitability? Semi or fully augmented valley (small or no hooks) 3 fenestrationi

14 2 Riposizionabilità Accuratezza nel rilascio del MB = Facilità nell incannulazione dei vasi viscerali

15 3 Incannulazione dall alto RRA Angolata + stenosi calcifica No proximal cap

16 Esperienza multicentrica italiana con endoprotesi Anaconda TM Fenestrata Centri Italiani di Chirurgia Vascolare Aneurismi con colletto corto, j-p AAA, TAAA IV tipo, Pazienti ad alto rischio chirurgico unfit per OR

17 Materiali e Metodi Endpoint primari Successo tecnico Successo clinico a 30 giorni Endpoint nel follow-up Eventi avversi FEVAR - relati Reinterventi FEVAR - relati Mortalità FEVAR - relata

18 Risultati Vascular Surgery Unit n Bologna S. Orsola 8 Nuoro 10 Torino - Mauriziano 9 Roma S. Filippo Neri 8 Firenze S. Giovanni 8 Nuoro 7 Milano Niguarda 5 Reggio Calabria 5 Udine 5 Roma S. Camillo 4 Firenze Careggi 4 Bolzano 4 Alessandria 4 n Potenza 4 Palermo Osp Civico 4 Perugia 3 Cuneo 2 Catania - Cannizzaro 2 Catanzaro 2 Vicenza 2 Mantova 2 Arezzo 1 Grosseto 1 Cosenza 1 Tricase 1 Bari 2 n Trieste 1 Empoli 1 Foligno 1 Napoli 1 Palermo 1 Lecco 1 Siena 1 Matera 1 Roma PUI 1 Milano S. Carlo 1 Pavia 1 Chieti 1 Messina 1 Totale >140

19 Risultati Vascular Surgery Unit n Bari 2 n Bologna S. Orsola 8 Torino - Mauriziano 8 Firenze S. Giovanni 8 Udine 5 Roma S. Filippo Neri 4 Firenze Careggi 4 Alessandria 4 Bolzano 4 Palermo Osp Civico 3 Milano Niguarda 3 Vicenza 2 Cuneo 1 Grosseto 1 Napoli 1 Siena 1 Milano S. Carlo 1 Pavia 1 Chieti 1 Trieste 1 Messina 1 Cosenza 1 Totale 62

20 Risultati Età media: 75 ± 8 Diametro medio AAA: 56.1 ± 5.9 mm ASA n % I 0 - II 4 6 III IV Aneurysm n % Colletto corto* j-aaa p-aaa TAAA IV tipo ELIa dopo EVAR *lunghezza media del colletto: 8.4mm (range 5-14)

21 Risultati Fenestrationi pts % Overall Target Vessels (n) 161 Configurazione n % Tube Aorto-bisiliaca

22 Risultati Accesso n % Femoral Femoral + Brachial/Axillary Vasi viscerali incannulati dall alto 35/ Riposizionamento del MB 28/

23 Risultati Risultati immediati n % ELIa ELIII Occlusione Vasi Viscerali Iliac leg stenosi/occlusioni 0 - Conversioni 0 - Mortalità Intra-operatoria 0 - Successo Tecnico

24 Risultati Risultati a 30 giorni n % Mortalità Conversioni 0 - ELIII Occlusioni Vasi Viscerali 1/62 1/ Iliac leg stenosi/occlusioni 0 - Successo Clinico

25 Risultati 6 m 12 m 24 m 36 m cases %

26 Risultati Risultati nel follow-up (media 16 mesi; range 1-60) n % ELIa ELIII Occlusione Vasi Viscerali 3/ Iliac leg stenosi/occlusioni 0 - EL1b Reinterventi FEVAR-relati 6/ Mortalità AAA-relata 0 - Conversioni 0 -

27 Anaconda FEVAR - Literature review Autore Giornale Pts Bungay P et al JVS Rolls AE et al. JVS Dijkstra ML et al. JVS Gallitto E et al. IJVS Kotelis D et al. JET Blankensteijn L.L. et al. JVS Esperienza Italiana - 62

28 Anaconda FEVAR - Literature review Autore Giornale Pts SN J/p-AAA ATAA IV TVV Rolls AE JVS Dijkstra ML JVS Kotelis D et al. JET Blankensteijn L.L. et al. JVS Esperienza Italiana

29 Anaconda FEVAR - Literature review Autore Riposizionamento MB (%) ST (%) TVV persi (%) Rolls AE Dijkstra ML Kotelis D et al Blankensteijn L.L. et al Esperienza Italiana

30 Anaconda FEVAR - Literature review Autore Riposizionamento MB (%) ST (%) TVV persi (%) Rolls AE Dijkstra ML Kotelis D et al Blankensteijn L.L. et al Italian Experience Autore CS (%) TVVpervietà30-d (%) 30-d M (%) FU (mesi) Rolls AE Dijkstra ML Kotelis D et al Blankensteijn L.L. et al Italian Experience

31 Anaconda FEVAR - Literature review Autore Riposizionamento MB(%) ST (%) TVV persi (%) Rolls AE Dijkstra ML Kotelis D et al Blankensteijn L.L. et al Italian Experience Autore CS (%) TVVpervietà30-d (%) 30-d M (%) FU (mesi) Rolls AE Dijkstra ML Kotelis D et al Blankensteijn L.L. et al Italian Experience

32 Conclusioni Buoni risultati a breve e medio termine Vantaggiosa in anatomie complesse Necessaria maggiore esperienza e dati a lungo termine