codice del componente quantità costo unitario costo totale componente (cifre e lettere) A B C D E F G H I J

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1 ALLEGATO A1 Risonanza Magnetica e n. 2 workstation di post-elaborazione (prot. N. del ) Offerta economica per la/le apparecchiatura/e richiesta/e nella configurazione soddisfacente le caratteristiche di riferimento indicate in capitolato descrizione Produttore e modello quantità costo unitario costo totale (cifre e lettere) A B C D E F G H I J COSTO TOTALE RM ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 1 di 15

2 ALLEGATO A2 Iniettore per mezzi di contrasto (prot. N. del ) Offerta economica per la/le apparecchiatura/e richiesta/e nella configurazione soddisfacente le caratteristiche di riferimento indicate in capitolato descrizione Produttore e modello quantità costo unitario costo totale (cifre e lettere) A B C D E F G H I J COSTO TOTALE INIETTORE ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 2 di 15

3 ALLEGATO A3 Stazione amagnetica di ventilazione e monitoraggio (prot. N. del ) Offerta economica per la/le apparecchiatura/e richiesta/e nella configurazione soddisfacente le caratteristiche di riferimento indicate in capitolato descrizione Produttore e modello quantità costo unitario costo totale (cifre e lettere) A B C D E F G H I J COSTO TOTALE STAZIONE AMAGNETICA DI VENTILAZONE E MONITORAGGIO ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 3 di 15

4 ALLEGATO A4 Ecografo multidisciplinare (prot. N. del ) Offerta economica per la/le apparecchiatura/e richiesta/e nella configurazione soddisfacente le caratteristiche di riferimento indicate in capitolato descrizione Produttore e modello quantità costo unitario costo totale (cifre e lettere) A B C D E F G H I J COSTO TOTALE ECOGRAFO MULTIDISCIPLINARE ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 4 di 15

5 ALLEGATO A5 Sistema radiologico ad acquisizione digitale diretta (prot. N. del ) Offerta economica per la/le apparecchiatura/e richiesta/e nella configurazione soddisfacente le caratteristiche di riferimento indicate in capitolato descrizione Produttore e modello quantità costo unitario costo totale (cifre e lettere) A B C D E F G H I J COSTO TOTALE SISTEMA RADIOLOGICO AD ACQUISIZIONE DIGITALE DIRETTA ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 5 di 15

6 ALLEGATO A6 Opere edili ed impiantistiche come da computo metrico estimativo e quadro economico complessivo allegato (prot. N. del ) Offerta economica per l esecuzione delle opere edili ed impiantistiche rispondenti alle prescrizioni di Capitolato sulla base del progetto allegato all offerta Descrizione Esecutore costo totale (cifre e lettere) A Opere edili ed affini B Opere impiantistiche relative ad impianti elettrici e speciali C Opere impiantistiche relative agli impianti gas medicali D Opere impiantistiche relative agli impianti meccanici di acclimatazione E Servizi di Progettazione F Servizi di Direzione Lavori G Servizi di Collaudo strutturale H Servizi di Coordinamento della sicurezza in fase progettuale e di esecuzione I Oneri per la sicurezza J Altro (specificare) K Altro (specificare) COSTO TOTALE OPERE EDILI ED IMPIANTISTICHE ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 6 di 15

7 ALLEGATO A7 Servizi di assistenza tecnica secondo la formula full risk successivi alla garanzia (prot. N. del ) Offerta economica per i servizi di manutenzione full risk, soddisfacenti le caratteristiche indicate in capitolato, successivi alla garanzia per un periodo pari ad un totale di anni 6 incluso la durata della garanzia equivalente a 4 anni di contratto full-risk nulla escluso con 2 anni di garanzia o 3 anni di contratto full-risk nulla escluso con 3 anni di garanzia, e un anno in meno per ogni anno ulteriore di garanzia Sistema Durata garanzia (anni) Quantità anni servizio postgaranzia (pari a 6 numero anni colonna precedente) Costo annuo servizio di manutenzione full-risk Costo totale servizio di manutenzione full risk (cifre e lettere) A Tomografo a risonanza magnetica comprensivo di due workstation di postelaborazione B Iniettore amagnetico C Stazione amagnetica di ventilazione e monitoraggio D Ecografo multidisciplinare E Sistema radiologico ad acquisizione digitale diretta F G H I J COSTO TOTALE PLURIENNALE (PER UN TOTALE DI 6 ANNI INCLUSO IL PERIODO DI GARANZIA) DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE FULL RISK ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 7 di 15

8 Allegato A8 Quadro economico completo di offerta valido ai fini dell aggiudicazione della fornitura e dell assegnazione del punteggio prezzo Voce Descrizione Importo totale a) Costo totale tomografo a risonanza magnetica comprensivo di due workstation di post elaborazione (totale allegato A1) b) Costo totale iniettore amagnetico per mezzi di contrasto (totale allegato A2) c) Costo totale stazione amagnetica di ventilazione e monitoraggio (totale allegato A3) d) Costo totale ecografo multidisciplinare (totale allegato A4) e) Costo totale sistema radiologico ad acquisizione digitale diretta (totale allegato A5) f) Costo totale opere edili ed impiantistiche (totale allegato A6) g) TOTALE COMPLESSIVO FORNITURA (valido ai fini dell aggiudicazione della fornitura) [ a) + b) + c) + d) + e) + f)] h) Costo del servizio di manutenzione full risk nulla escluso per 6 anni post vendita per le apparecchiature di cui ai punti a), b), c), d), e) ed f), equivalente a 4 anni di contratto full-risk nulla escluso con 2 anni di garanzia o 3 anni di contratto full-risk nulla escluso con 3 anni di garanzia, e un anno in meno per ogni anno ulteriore di garanzia (totale allegato A7) i) TOTALE COMPLESSIVO OFFERTA COMPRENSIVO DI CONTRATTO MANUTENZIONE POST GARANZIA (valido ai fini del calcolo del punteggio prezzo) [ g) + h)] ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 8 di 15

9 ALLEGATO B1 - RM e 2 workstations (prot. N. del ) Risonanza Magnetica - Offerta economica per accessori opzionali Nome apparecchiatura : Produttore : Modello apparecchiatura principale e versione : Fornitore : Anno di inizio produzione prima release/ ultima release: descrizione del descrizione della prestazione costo Note : ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 9 di 15

10 ALLEGATO B2 - Iniettore amagnetico (prot. N. del ) Iniettore Amagnetico - Offerta economica per accessori opzionali Nome apparecchiatura : Produttore : Modello apparecchiatura principale e versione : Fornitore : Anno di inizio produzione prima release/ ultima release: descrizione del descrizione della prestazione costo Note : ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 10 di 15

11 ALLEGATO B3 STAZIONE AMAGNETICA DI VENTILAZIONEE MONITORAGGIO ( prot. N. del ) STAZIONE DI VENTILAZIONE E MONITORAGGIO - Offerta economica per accessori opzionali Nome apparecchiatura : Produttore : Modello apparecchiatura principale e versione : Fornitore : Anno di inizio produzione prima release/ ultima release: descrizione del descrizione della prestazione costo Note : ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 11 di 15

12 ALLEGATO B4 ECOGRAFO MULTIDISCIPLINARE (prot. N. del ) ECOGRAFO MULTIDISCIPLINARE - Offerta economica per accessori opzionali Nome apparecchiatura : Produttore : Modello apparecchiatura principale e versione : Fornitore : Anno di inizio produzione prima release/ ultima release: descrizione del descrizione della prestazione costo Note : ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 12 di 15

13 ALLEGATO B5 - Sistema radiologico ad acquisizione digitale diretta (prot. N. del ) Sistema DR - Offerta economica per accessori opzionali Nome apparecchiatura : Produttore : Modello apparecchiatura principale e versione : Fornitore : Anno di inizio produzione prima release/ ultima release: descrizione del descrizione della prestazione costo Note : ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 13 di 15

14 ALLEGATO C1 Iniettore Amagnetico (prot. N. del ) INIETTORE AMAGNETICO - Parti consumabili quantificazione costo Nome apparecchiatura: Produttore : Modello: Fornitore : Note : Tabella parti consumabili (es. materiali disposable): codice Descrizione costo unitario ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 14 di 15

15 ALLEGATO C2 - STAZIONE AMAGNETICA DI VENTILAZIONE E MONITORAGGIO (prot. N. del ) STAZIONE AMAGNETICA DI VENTILAZIONEE MONITORAGGIO - parti consumabili quantificazione costo Nome apparecchiatura: Produttore : Modello: Fornitore : Note : Tabella parti consumabili (es. materiali disposable): codice descrizione costo unitario ALLEGATO A_B_C_per_offerta_economica_RM e DR.doc pagina 15 di 15