CURA SALUTE. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa. Edizione 05/2011

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1 CURA & SALUTE Fascicolo Informativo Contratto di assicurazione per malattie e infortuni Il presente Fascicolo, contenente: Nota Informativa, comprensiva del glossario; Condizioni di assicurazione; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa. Edizione 05/2011

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3 NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni Contrattuali prima della sottoscrizione della polizza. Aggiornata al 01/05/2011. Eventuali aggiornamenti successivi del presente fascicolo, non derivanti da innovazioni normative, potranno essere consultati sul sito internet della Società al seguente indirizzo: 1 di 11

4 A - INFORMAZIONI RELATIVE ALL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. INFORMAZIONI GENERALI a) Società Italiana Assicurazioni S.p.A., società assicuratrice in forma di società per azioni, fondata nel 1889, appartenente al Gruppo Reale Mutua b) Sede legale e direzione generale in Via M. U. Traiano, Milano Italia c) Telefono 02/ fax 02/ Sito Internet: benvenutinitaliana@italiana.it d) Autorizzata all esercizio delle assicurazioni a norma dell art. 65 del R.D.L. 29/4/1923, n. 966, convertito nella Legge 17/4/1925 n. 473, ed iscritta al numero all albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione. 2. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL IMPRESA Il patrimonio netto dell Impresa è pari a 223 milioni di euro di cui 40 milioni di euro relativi al capitale sociale, e 183 milioni di euro relativi al totale delle riserve patrimoniali. L indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari al 101%. Tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Solo in caso di polizze a durata annuale è possibile la contrattualizzazione della clausola di tacito rinnovo. Nel caso di polizze di durata poliennale, che non può superare la durata massima di 5 anni, non è previsto il tacito rinnovo ed il contratto cessa senza obbligo di disdetta tra le parti alla sua naturale scadenza, come indicato all articolo 1.2 delle. La scelta effettuata si può rilevare nella relativa casella ( tacito rinnovo ) presente sulla scheda di polizza. AVVERTENZA Se il contratto viene stipulato con la clausola di tacito rinnovo che salvo diversa pattuizione è di anno in anno è possibile comunque impedirne il rinnovo mediante la disdetta. La disdetta può essere effettuata, sia da parte del Contraente sia da parte della Società, mediante comunicazione con lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto. La disdetta ha come effetto la risoluzione del rapporto contrattuale. Per i dettagli sulle modalità di disdetta si rimanda alla clausola appositamente stampata sulla scheda di polizza. 3. COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI Il prodotto Cura e Salute contiene garanzie assicurative, per far fronte ad inconvenienti riguardanti la salute dell Assicurato, che consentono di curarsi o in alternativa ottenere un forfait; è inoltre possibile optare per una tutela del reddito assicurando una diaria giornaliera. Le garanzie offerte dalla polizza sono raccolte in sezioni a seconda della tipologia; nella scheda di polizza sono indicate le garanzie acquistate e quindi operanti, nonché le relative somme assicurate. Eventuali pattuizioni extracontrattuali non rientranti nello standard del prodotto, saranno oggetto di appositi allegati o appendici che entreranno a far parte del contratto medesimo. SEZIONE MALATTIA Premessa Blue Assistance S.p.A. è la società che provvede, per conto della Società Italiana Assicurazioni S.p.A., alla liquidazione dei sinistri e gestisce le convenzioni ed i rapporti con le strutture sanitarie che ha selezionato in Italia ed all estero. Nota Informativa 2 di 11

5 FORMA DI GARANZIA GRAVI EVENTI regolamentata dall articolo 3.1 delle, prevede una copertura al verificarsi di eventi determinati, espressamente dettagliati nelle Condizioni Contrattuali della polizza. Al verificarsi di uno dei suddetti eventi l Assicurato potrà scegliere se curarsi, esclusivamente presso una struttura convenzionata con Blue Assistance e con medici anch essi convenzionati, oppure incassare un forfait prestabilito. Unicamente per le spese pre e post ricovero è prevista la possibilità di utilizzare strutture non convenzionate. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all interno degli articoli 3.1 per le cure e 6.1. per il capitale forfetario. Per la prestazione sotto forma di cura, riportiamo le voci più significative previste in garanzia: prestazioni sanitarie effettuate nei 90 giorni precedenti e successivi al ricovero; rette di degenza; equipe medica; intervento chirurgico; assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti di fisiokinesiterapia e riabilitazione, medicinali, accertamenti diagnostici; eventuali materiali ortopedici, medicinali e terapie. AVVERTENZA La corresponsione del capitale forfettario implica, per l Assicurato che ne ha usufruito, l annullamento contrattuale della presente Forma di Garanzia Gravi Eventi. Le prestazioni sanitarie effettuate nei 90 giorni precedenti e successivi al ricovero possono essere effettuate anche in strutture sanitarie non convenzionate con Blue Assistance, in questo caso la garanzia prevede un limite di rimborso, l applicazione di uno scoperto ed un minimo, espressamente indicati all articolo 5.1 delle. FORMA DI GARANZIA PATOLOGIE CRONICHE regolamentata dall articolo 9.1 delle Condizioni Contrattuali, prevede una copertura al verificarsi di eventi determinati, espressamente dettagliati nelle della polizza. Al verificarsi di uno dei suddetti eventi l Assicurato potrà incassare il capitale prestabilito. AVVERTENZA La corresponsione del capitale implica, per l Assicurato che ne ha usufruito, l annullamento contrattuale della presente Forma di Garanzia Patologie Croniche. FORME DI GARANZIE INDENNITARIE Regolamentate all art delle. A. DIARIA DA RICOVERO in caso di ricovero o intervento chirurgico reso necessario da infortunio, malattia, parto cesareo o naturale, prevede la corresponsione della somma assicurata, indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno di degenza, con il massimo di 90 giorni per Assicurato e per anno assicurativo. AVVERTENZA In caso di dialisi la diaria viene corrisposta per un massimo di 30 applicazioni per anno assicurativo e per Assicurato. B. DIARIA CONVALESCENZA POST-RICOVERO - in caso di convalescenza a seguito di ricovero prevede la corresponsione della somma assicurata indicata nella scheda di polizza per un numero di giorni pari a due volte quelli di ricovero. È prevista la possibilità, con adeguamento del premio, di aumentare il numero di giorni di corresponsione della garanzia. GARANZIA A SEGUITO DI GESSATURA (inclusa nella suddetta Garanzia Post-Ricovero) - in caso di infortunio che comporti l applicazione di un mezzo di contenzione reso necessario da fratture o da lesioni legamentose articolari, prevede la corresponsione della somma assicurata indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno del periodo di immobilizzazione con il massimo di 90 giorni per sinistro. Nota Informativa 3 di 11

6 AVVERTENZA Sono previste limitazioni ed esclusioni alla copertura relative alla Garanzia Gessatura che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all articolo 12.1 delle. C. DIARIA INABILITÀ TOTALE in caso di inabilità a seguito di malattia che impedisca all Assicurato di svolgere totalmente le sue normali occupazioni lavorative, prevede la corresponsione della somma assicurata, indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno di inabilità, per un massimo di 50 giorni per sinistro. In caso di più eventi la diaria è corrisposta per un massimo di 120 giorni per anno assicurativo. Con relativo aumento del premio i limiti sopra indicati risultano elevabili. AVVERTENZA La diaria non è corrisposta per le malattie della gravidanza, del puerperio e per il parto e vale soltanto per i periodi di inabilità trascorsi in Italia, nella Repubblica di San Marino e nello Stato del Vaticano. AVVERTENZA La diaria prevede una franchigia fissa di 10 giorni, elevabili facoltativamente. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all interno dello articolo 12.1 punto C. AVVERTENZA Sono presenti nelle delle limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa, oltre a quelle indicate nelle specifiche garanzie di cui sopra, che danno luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Il dettaglio di tali circostanze è contenuto nei seguenti articoli delle : 1.3 Chi non assicuriamo; 2.1 Stati patologici preesistenti; 2.3 Cosa non assicuriamo. SEZIONE ASSISTENZA Prevede garanzie per le emergenze che possono occorrere all Assicurato nell ambito della vita domestica o durante un viaggio, per motivi di salute. Questa sezione si compone delle garanzie denominate e regolamentate come segue: Servizi di base Consigli medici telefonici - consigli sui primi provvedimenti d urgenza da adottare. Rete di strutture sanitarie convenzionate - servizio di informazioni e prenotazioni presso le strutture sanitarie convenzionate. Segnalazione di un medico specialista all estero qualora l Assicurato si trovi all estero potrà ricevere una segnalazione di un nominativo di un medico il più vicino possibile al luogo in cui si trova. Collegamento continuo con la struttura sanitaria offre il collegamento telefonico diretto tra i medici di guardia di Blue Assistance ed il medico curante sul posto in caso di ricovero nel corso di un viaggio AVVERTENZA Questi servizi sono da intendersi operanti esclusivamente se acquistata una delle garanzie di assistenza di cui sotto (Assistenza Più In Viaggio Speciale in Casa). Garanzie acquistabili L operatività delle tre differenti Garanzie di Assistenza è indicata nella scheda di polizza GARANZIA ASSISTENZA PIÙ Invio di un medico generico offre l invio di un medico per una visita in caso di un urgenza sanitaria, nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24. Nota Informativa 4 di 11

7 Trasporto in autoambulanza offre l invio di un autoambulanza in caso di un urgenza sanitaria. La prestazione opera fino alla concorrenza di 250 per evento. Trasferimento in strutture sanitarie specializzate offre l organizzazione della logistica per prenotazione e trasferimento dell Assicurato presso una struttura sanitaria in caso di un urgenza sanitaria sopraggiunta dopo l effetto dell assicurazione. GARANZIA ASSISTENZA IN VIAGGIO Invio di un medico generico in viaggio offre l invio di un medico per una visita in caso di un urgenza sanitaria, durante un viaggio dell Assicurato, al di fuori del proprio comune di residenza. Assistenza medica generica per minori o portatori di handicap offre l invio di un medico per una visita, nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24, in caso di un urgenza sanitaria, per figli minori o famigliari portatori di handicap, non in viaggio con l Assicurato. Viaggio di un familiare con soggiorno offre l organizzazione del viaggio e prenotazione di un albergo, per un famigliare che raggiunga l Assicurato che nel corso di un viaggio sia ricoverato per un periodo minimo di 5 giorni. Assistenza a figli minori offre l organizzazione del viaggio e prenotazione di un albergo per una persona incaricata di raggiungere l Assicurato che, nel corso di un viaggio, sia nell impossibilità d occuparsi di figli minori che viaggiano con lui. Interprete a disposizione all estero offre il reperimento di un interprete, qualora l Assicurato venga ricoverato all estero. Prolungamento del soggiorno offre la prenotazione di un albergo per l Assicurato che in caso di un urgenza sanitaria durante un viaggio debba prolungare il soggiorno. Anticipo di spese di prima necessità offre il pagamento, per conto dell Assicurato, a titolo di prestito senza interessi, per spese impreviste (malattia infortunio furto - rapina - scippo) durante un viaggio. Rientro sanitario offre l organizzazione per il trasferimento, presso il comune di propria residenza, dell Assicurato che nel corso di un viaggio abbia un urgenza sanitaria. Rientro del convalescente offre l organizzazione del trasferimento assistito alla propria residenza per l Assicurato che nel corso di un viaggio risulti convalescente a seguito di ricovero. Rientro anticipato per decesso di un familiare o di un contitolare dell azienda o studio professionale offre l organizzazione del viaggio per rientrare alla propria residenza per l Assicurato al quale nel corso di un viaggio deceda un suo familiare (coniuge/convivente, figlio/a, fratello, sorella, genitore, suocero/a, genero, nuora) od un contitolare della sua azienda o del suo studio professionale. Rientro dei passeggeri trasportati offre l organizzazione del viaggio di rientro alla residenza per i passeggeri dell Assicurato che nel corso di un viaggio sia ricoverato per un periodo minimo di 5 giorni. Rientro funerario offre l organizzazione qualora l Assicurato deceda nel corso di un viaggio, per il trasporto del corpo fino al luogo d inumazione. GARANZIA ASSISTENZA SPECIALE IN CASA Le garanzie di questa Assistenza operano gratuitamente 5 volte per ogni Assicurato e per ogni anno assicurativo. Per ogni evento successivo le garanzie operano con un diritto di chiamata di 10. Prelievo di campioni d analizzare offre l organizzazione per il prelievo dei campioni d analizzare (esami del sangue, feci, urine ed esami colturali chimico fisici di altre secrezioni biologiche), la consegna presso il laboratorio di analisi ed il successivo recapito del referto, all Assicurato impossibilitato a muoversi dalla propria residenza a causa di gravi motivi di salute. Resta a carico dell Assicurato il costo degli esami. Effettuazione di radiografie ed ecografie offre l organizzazione per l effettuazione dell esame diagnostico e la successiva consegna del referto all Assicurato impossibilitato a muoversi dalla propria residenza a causa di gravi motivi di salute. Resta a carico dell Assicurato il costo degli esami. Invio di un accompagnatore o di un mezzo di trasporto offre un accompagnatore o un mezzo di trasporto per recarsi dalla propria residenza in strutture sanitarie dove effettuare controlli, all Assicurato Nota Informativa 5 di 11

8 nei trenta giorni successivi alla dimissione da una struttura sanitaria in cui sia stato ricoverato. Invio di un infermiere offre l assistenza infermieristica presso la propria residenza all Assicurato dimesso da una struttura sanitaria, qualora richiesto nella cartella clinica. Invio di un fisioterapista offre l assistenza di un fisioterapista presso la propria residenza all Assicurato dimesso da una struttura sanitaria, qualora richiesto nella cartella clinica. AVVERTENZA Le garanzie di assistenza possono prevedere l applicazione, a seconda dei casi, di limiti di risarcimento espressamente indicati all interno della garanzia stessa. Oltre alle limitazioni inserite all interno delle singole garanzie esistono differenti esclusioni indicate agli articoli: 1.3 Chi non assicuriamo; 2.3 Cosa non assicuriamo; 15.1 Gestione del sinistro. ESEMPLIFICAZIONE NUMERICA DI APPLICAZIONE DELLA FRANCHIGIA Per calcolare l indennizzo dovuto dalla Società in caso di sinistro occorre, una volta stabilito che il sinistro è coperto dall assicurazione, tenere conto delle franchigie previste per la garanzia coinvolta. Esempi di applicazione franchigia per la garanzia Diaria Inabilità Totale A B C Somma assicurata per Diaria Inabilità Totale Giorni di inabilità certificati Franchigia in giorni Esempio A: Nessun indennizzo (l inabilità accertata è inferiore alla franchigia). Esempio B: Indennizzo di 50 (11 giorni di inabilità meno 10 giorni di franchigia = 1 giorno indennizzabile moltiplicato per la Diaria Inabilità Totale di 50). Esempio C: Indennizzo di 500 (30 giorni di inabilità meno 20 giorni di franchigia = 10 giorni indennizzabili moltiplicati per la Diaria Inabilità Totale di 50). AVVERTENZA L Assicurato ha la possibilità di scegliere, previa riduzione del premio, l applicazione di una franchigia sulla garanzia Diaria da Ricovero per la quale l esempio risulta il medesimo. Esempi di applicazione franchigia/scoperto con limite di indennizzo per la garanzia Gravi Eventi A B C Entità del danno Scoperto 30% con il minimo di Limite di indennizzo Esempio A: il danno indennizzato sarà di 50 (riducendo 100 dello scoperto minimo di 50; non opera il limite di indennizzo). Esempio B: il danno indennizzato sarà di 140 (riducendo 200 del 30% di scoperto; non opera il limite di indennizzo). Esempio C: il danno indennizzato sarà di (riducendo del 30% di scoperto e successivamente applicando il limite di indennizzo). 4. PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALE AVVERTENZA Sono presenti nelle delle carenze, ovvero periodi di tempo che intercorrono tra la data di stipulazione della polizza e l effettiva decorrenza della garanzia. Nota Informativa 6 di 11

9 Gli aspetti di dettaglio sono riportati all articolo 2.2 Decorrenza della Garanzia, delle. 5. DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO NULLITÀ AVVERTENZA Ai sensi degli artt e 1893 del Codice Civile, richiamati all articolo 1.5 delle Condizioni Contrattuali, le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato/Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione. 6. AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE Premesso che nell ambito del ramo malattia non è da considerarsi aggravamento di rischio un peggioramento dello stato di salute dell Assicurato, se ed in quanto sopravvenuto in corso di contratto e non ad esso preesistente, ne il progredire dell età, la professione dell Assicurato non costituisce elemento di valutazione del rischio e non viene richiesta alla stipula alcuna dichiarazione in ordine alla attività lavorativa svolta. Pertanto non sussiste obbligo alcuno di comunicazione alla Società di variazioni nell attività lavorativa/professione svolta, non costituendo tale circostanza fattore di aggravamento o diminuzione del rischio assicurato. 7. PREMI Il periodo indica la durata del contratto in rapporto al premio (appunto, periodico), il frazionamento riguarda solo il pagamento del premio che, pur se frazionato, resta unico. Esiste la possibilità di frazionare il premio annuo imponibile in rate non inferiori a tre mesi, con onere aggiuntivo pari al 2% del premio totale annuo e sempreché il premio imponibile di rata che ne risulta non sia inferiore a 50,00. L eventuale frazionamento del premio è quello indicato nella scheda di polizza nell apposito campo rateazione. Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi: denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore; assegni bancari e circolari; bonifici bancari; bollettini postali; bancomat (solo presso le Agenzie dotate di POS). AVVERTENZA La Società o l intermediario possono, a loro giudizio e secondo le caratteristiche del caso specifico, applicare sconti di premio. 8. ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE Salvo differente pattuizione, la polizza è indicizzata ed il premio e le somme assicurate si adeguano seguendo le variazioni dell Indice Spese Mediche, rappresentato dalla media dei numeri indici onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica rilevati dall ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto. La norma è contenuta nell articolo 1.4 delle. 9. DIRITTO DI RECESSO AVVERTENZA Il contratto non prevede possibilità di disdetta tra le parti in caso di sinistro. Nota Informativa 7 di 11

10 10. PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno che decorre dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art del Codice Civile). 11. LEGGE APPLICABILE Al contratto che verrà stipulato si applica la legge italiana. Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto ad una diversa legislazione, ferma la prevalenza delle disposizioni specifiche in materia di assicurazione obbligatoria nonché delle norme imperative nazionali, la Società indica come opzione prescelta l applicazione della legge italiana. 12. REGIME FISCALE Le attuali aliquote d imposta da applicare sono: 2,5% per la sezione Malattia; 10% per la sezione Assistenza. C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. SINISTRI LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO AVVERTENZA La data di insorgenza del sinistro corrisponde al verificarsi dell evento per cui è prestata la garanzia. Per la Forma di Garanzia Gravi Eventi esclusivamente nella prestazione diretta e per le Forme di Garanzie Indennitarie, si considera sinistro il ricovero o l intervento chirurgico. Per la Forma di Garanzia Gravi Eventi esclusivamente nel capitale forfettario e per la Forma di Garanzia Patologie Croniche, si considera sinistro la diagnosi certa della malattia/infortunio come risultante dalla documentazione medica richiesta nel Prontuario Diagnostico delle singole forme di garanzia ed eventuali ulteriori accertamenti richiesti dalla Società. Le prevedono che in caso di sinistro l Assicurato deve dare, appena possibile, avviso scritto a Blue Assistance, allegando la certificazione medica sulla natura della patologia e fornire tutta la documentazione successiva, secondo quanto riportato: per la Forma di Garanzia Gravi Eventi, nell Elenco Gravi Eventi articolo 8.2 delle Condizioni Contrattuali; per la Forma di Garanzia Patologie Croniche, nell Elenco Patologie Croniche articolo 11.2 delle ; per le Forme di Garanzie Indennitarie, all art delle. Si evidenzia che l Assicurato sarà tenuto a consentire eventuali visite mediche o qualsiasi indagine ed accertamento che la Società ritenga necessari per l iter di valutazione del danno e che le spese relative a tali certificazioni mediche sono a carico dell Assicurato stesso. I dettagli delle istruzioni per la denuncia e per le procedure liquidative sono descritti all articolo ASSISTENZA DIRETTA - CONVENZIONI AVVERTENZA Esclusivamente per la Forma di Garanzia Gravi Eventi, il contratto prevede la possibilità di utilizzare strutture sanitarie e medici convenzionati con Blue Assistance, presso i quali l Assicurato previo accordo telefonico con la stessa può fruire dell assistenza diretta per le prestazioni mediche in garanzia. Nel caso in cui l Assicurato decida di non utilizzare la forma diretta, può richiedere la corresponsione dell intero capitale forfettario assicurato indicato nella scheda di polizza. Gli articoli delle che disciplinano queste regole sono: Nota Informativa 8 di 11

11 Cose importati da ricordare; Definizioni; 2.4 Obblighi dell Assicurato; 2.8 Norme del servizio Blue Assistance; 3.1 Cosa Assicuriamo; 4.1 Come accedere alla prestazione diretta; 5.1 Modalità di Liquidazione; 7.1 Come richiedere il capitale forfettario. 15. RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al Servizio Benvenuti in Italiana Italiana Assicurazioni, Via M. U. Traiano, Milano, Numero Verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , benvenutinitaliana@ taliana.it. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP Servizio tutela degli utenti - Via del Quirinale, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. In caso di controversia con un Impresa d assicurazione con sede in uno Stato membro dell Unione Europea diverso dall Italia, l interessato può attivare la rete FIN-Net di risoluzione delle controversie transfrontaliere accessibile dal sito internet sezione Per il consumatore, oppure inoltrando reclamo all ISVAP con la richiesta di attivazione della procedura FIN-Net. 16. ARBITRATO AVVERTENZA Per la risoluzione di alcune controversie è prevista la facoltà di ricorrere all arbitrato, in tal caso il Collegio Medico, per lo svolgimento dell arbitrato stesso, risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. In alternativa sarà sempre possibile rivolgersi all Autorità Giudiziaria. La norma è contenuta nell articolo 2.7 delle. GLOSSARIO Il significato di alcuni termini di questa Nota Informativa e delle è il seguente: ASSICURATO La persona protetta dall assicurazione. ASSISTENZA INFERMIERISTICA Assistenza prestata da personale delle strutture sanitarie o a domicilio da infermieri in possesso di specifico diploma. ATTIVITÀ INTRAMURARIA Attività libero-professionale che il personale medico e paramedico di una struttura sanitaria pubblica può svolgere all interno della struttura stessa, compatibilmente con la propria attività lavorativa svolta in regime di dipendenza. BLUE ASSISTANCE Blue Assistance S.p.A. è la società che organizza ed eroga i servizi e le prestazioni di assistenza previsti in poliz- Nota Informativa 9 di 11

12 za e provvede, per conto di Italiana Assicurazioni S.p.A., alla liquidazione dei sinistri. Per la Forma di Garanzia Gravi Eventi, provvede inoltre a gestire le convenzioni ed i rapporti con le strutture sanitarie che ha selezionato in Italia e in Europa, indicate nella Guida salute alle strutture sanitarie convenzionate che l Assicurato riceve con i documenti contrattuali. CONTRAENTE La persona che stipula l assicurazione. DAY HOSPITAL/DAY SURGERY Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o interventi chirurgici (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica. FRANCHIGIA/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa o in giorni (franchigia) o in percentuale (scoperto) sull ammontare del danno, che rimane a carico dell Assicurato. GESSATURA Applicazione permanente e inamovibile di mezzo di contenzione costituito da fasce o docce confezionate con gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. I coattori di Hoffman, i metodi di contenzione Ilizarov, F.E.A. (fissatore esterno assiale) e analoghi coattori esterni sono considerati gessatura. È considerata applicazione di gessatura anche la terapia di fratture alle quali non viene applicato alcun mezzo di contenzione, purché sia resa necessaria permanenza continuativa a letto certificata da Ente Ospedaliero Pubblico. GRAVI EVENTI Le patologie indicate all articolo 8.2 Elenco Gravi Eventi. GUIDA SALUTE ALLE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE Elenco che riporta le strutture sanitarie convenzionate con Blue Assistance S.p.A. in Italia e in Europa. Nel corso della durata contrattuale i convenzionamenti possono subire delle variazioni. Blue Assistance è comunque a disposizione per fornire informazioni aggiornate tramite Numero Verde INDENNIZZO Quanto dovuto dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita esterna e violenta, che produce lesioni ovvero alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche, obiettivamente constatabili e accertabili quindi medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. INTERVENTO CHIRURGICO Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente, eseguito anche senza ricovero presso l ambulatorio o lo studio del medico chirurgo curante. Sono considerati interventi chirurgici anche la litotripsia, la riduzione incruenta di fratture seguita da gessatura e gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso Pubblico. MALATTIA Ogni alterazione obiettivamente riscontrabile dello stato di salute dell Assicurato non dipendente da infortunio. MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia stata diagnosticata prima della stipulazione della polizza. Nota Informativa 10 di 11

13 PATOLOGIE CRONICHE Le patologie indicate all articolo 11.2 Elenco Patologie Croniche. POLIZZA L insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione. RESIDENZA Luogo in Italia in cui l Assicurato ha stabilito la dimora abituale. RICOVERO Permanenza in struttura sanitaria con pernottamento o in day hospital/day surgery. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato, il premio e la sottoscrizione delle Parti (Mod. INF54160). SINISTRO Il verificarsi dell evento per cui è prestata la garanzia. Per la Forma di Garanzia Gravi Eventi esclusivamente nella prestazione diretta e per le Forme di Garanzie Indennitarie, si considera SINISTRO il ricovero o l intervento chirurgico; Per la Garanzia a seguito di Gessatura, si considera sinistro l'accadimento dell'infortunio; Per la Forma di Garanzia Gravi Eventi esclusivamente nel capitale forfettario e per la Forma di Garanzia Patologie Croniche, si considera SINISTRO la diagnosi certa della malattia/infortunio come risultante dalla documentazione medica richiesta nel Prontuario Diagnostico delle singole forme di garanzia ed eventuali ulteriori accertamenti richiesti dalla Società. SOCIETÀ Italiana Assicurazioni S.p.A. STRUTTURE SANITARIE Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital / day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiokinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. TRATTAMENTI DI FISIOKINESITERAPIA E RIABILITAZIONE Terapie specifiche (marconiterapia, radarterapia, ultrasuoni, kinesiterapia e simili) prescritte dal medico curante, effettuate in strutture sanitarie o a domicilio da personale abilitato. VIAGGIO Qualsiasi spostamento al di fuori del comune di residenza o soggiorno dell Assicurato. VISITA SPECIALISTICA Visita effettuata da medico chirurgo in possesso di titolo di specializzazione inerente alla patologia motivo della visita stessa. Italiana Assicurazioni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il rappresentante legale Sergio Finesso Nota Informativa 11 di 11

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15 CONDIZIONI CONTRATTUALI DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto modello INF54161 e dalla scheda di polizza modello INF54160 riportante le somme assicurate: insieme formano il contratto di assicurazione. Con la firma della scheda di polizza modello INF54160 il Contraente approva le condizioni contrattuali previste nel presente libretto modello INF Aggiornata al 01/05/2011. GARANZIE Nelle sono riportate quelle relative alle Sezioni: Malattie Assistenza Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF di 20

16 COSE IMPORTANTI DA RICORDARE Italiana Assicurazioni S.p.A. paga le malattie diagnosticate e/o infortuni occorsi in data successiva all effetto dell assicurazione. Per la Forma di garanzia Gravi eventi Prestazione diretta L Assicurato può avvalersi dei convenzionamenti che Blue Assistance ha stipulato in Italia e in Europa, per la cura dei gravi eventi indicati in polizza. In questo caso Italiana Assicurazioni S.p.A. paga anche le spese per l acquisto di medicinali e per eventuali terapie di supporto psicologico e mette inoltre a disposizione un importo giornaliero per ogni giorno di ricovero. Per attivare la prestazione è necessario telefonare al numero verde di Blue Assistance. Il personale provvede alla prenotazione delle strutture sanitarie e dei medici chirurghi tra quelli convenzionati, garantendo anche, se necessario, l aiuto per la scelta della struttura e dei medici più idonei per ogni necessità. in alternativa Capitale forfettario Al momento dell evento l Assicurato può scegliere, in alternativa, di non avvalersi dei convenzionamenti di Blue Assistance; in tal caso Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde un capitale alla diagnosi certa di uno dei gravi eventi compresi in garanzia. La corresponsione dei capitale implica, per l Assicurato che ne ha usufruito, l'annullamento contrattuale della presente forma di garanzia. Attenzione: In entrambi i casi l'assicurato deve dare avviso scritto a Blue Assistance sulla scelta effettuata In quanto le 2 soluzioni sopra elencate sono alternative l una all altra. Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera n. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL ITALIA DALL ESTERO Per la Forma di garanzia Patologie croniche Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde un capitale alla diagnosi certa di una delle patologie invalidanti comprese in garanzia. Per le Forme di garanzie Indennitarie Italiana Assicurazioni S.p.A. riconosce un importo giornaliero per: ogni giorno di ricovero; la convalescenza dopo un ricovero o una gessatura; ogni giorno di inabilità totale da malattia. 2 di 20

17 DEFINIZIONI Pag. 4 CONDIZIONI GENERALI 6 SEZIONE MALATTIE 7 FORMA Di GARANZIA GRAVI EVENTI 9 Prestazione diretta 9 Cosa assicuriamo 9 Come accedere alla prestazione diretta 9 Modalità di liquidazione 9 Capitale forfettario 10 Cosa assicuriamo 10 Come richiedere il capitale forfettario 10 Modalità di liquidazione 10 Elenco Gravi eventi 10 FORMA DI GARANZIA PATOLOGIE CRONICHE 14 Cosa assicuriamo 14 Come richiedere il capitale 14 Modalità di liquidazione 14 Elenco Patologie croniche 14 FORMA DI GARANZIE INDENNITARIE 15 Cosa assicuriamo 15 Diaria da Ricovero 15 Diaria Convalescenza Post-Ricovero 15 Diaria Inabilità Totale 15 Come avviene la denuncia del sinistro 15 SEZIONE ASSISTENZA 16 Servizi di base 16 Cosa assicuriamo 16 Garanzia Assistenza Più 16 Garanzia Assistenza in Viaggio 17 Garanzia Assistenza Speciale in Casa 19 Gestione del sinistro 20 3 di 20 Indice

18 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono: ASSICURATO La persona protetta dall assicurazione. ASSISTENZA INFERMIERISTICA Assistenza prestata da personale delle strutture sanitarie o a domicilio da infermieri in possesso di specifico diploma. ATTIVITÀ INTRAMURARIA Attività libero-professionale che il personale medico e paramedico di una struttura sanitaria pubblica può svolgere all interno della struttura stessa, compatibilmente con la propria attività lavorativa svolta in regime di dipendenza. BLUE ASSISTANCE Blue Assistance S.p.A. è la società che organizza ed eroga i servizi e le prestazioni di assistenza previsti in polizza e provvede, per conto della Società, alla liquidazione dei sinistri. Per la Forma di garanzia Gravi eventi, provvede inoltre a gestire le convenzioni ed i rapporti con le strutture sanitarie che ha selezionato in Italia e in Europa, indicate nella Guida salute alle strutture sanitarie convenzionate che l Assicurato riceve con i documenti contrattuali. CONTRAENTE La persona che stipula l assicurazione. DAY HOSPITAL/DAY SURGERY Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o interventi chirurgici (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica. FRANCHIGIA/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa o in giorni (franchigia) o in percentuale (scoperto) sull ammontare del danno, che rimane a carico dell Assicurato. GESSATURA Applicazione permanente e inamovibile di mezzo di contenzione costituito da fasce o docce confezionate con gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. I coattori di Hoffman, i metodi di contenzione Ilizarov, F.E.A. (fissatore esterno assiale) e analoghi coattori esterni sono considerati gessatura. È considerata applicazione di gessatura anche la terapia di fratture alle quali non viene applicato alcun mezzo di contenzione, purché sia resa necessaria permanenza continuativa a letto certificata da Ente Ospedaliero Pubblico. GRAVI EVENTI Le patologie indicate all articolo 8.2 Gravi Eventi. GUIDA SALUTE ALLE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE Elenco che riporta le strutture sanitarie convenzionate con Blue Assistance S.p.A. in Italia e in Europa. Nel corso della durata contrattuale i convenzionamenti possono subire delle variazioni. Blue Assistance è comunque a disposizione per fornire informazioni aggiornate tramite Numero Verde INDENNIZZO Quanto dovuto dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita esterna e violenta, che produce lesioni ovvero alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche, obiettivamente constatabili e accertabili quindi medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. INTERVENTO CHIRURGICO Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente, eseguito anche senza ricovero presso l ambulatorio o lo studio del medico chirurgo curante. Sono considerati interventi chirurgici anche la litotripsia, la riduzione incruenta di fratture seguita da gessatura e gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso Pubblico. MALATTIA Ogni alterazione obiettivamente riscontrabile dello stato di salute dell Assicurato non dipendente da infortunio. MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia stata diagnosticata prima della stipulazione della polizza. PATOLOGIE CRONICHE Le patologie indicate all articolo 11.2 Elenco Patologie Crochiche. 4 di 20 Definizioni

19 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato POLIZZA L insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione. RESIDENZA Luogo in Italia in cui l Assicurato ha stabilito la dimora abituale. RICOVERO Permanenza in struttura sanitaria con pernottamento o in day hospital/day surgery. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato, il premio e la sottoscrizione delle Parti (Mod. INF54160). SINISTRO Il verificarsi dell evento per cui è prestata la garanzia. Per la Forma di garanzia Gravi eventi esclusivamente nella prestazione diretta e per le Forme di garanzie Indennitarie, si considera SINISTRO il ricovero o l intervento chirurgico; Per la Garanzia a seguito di Gessatura, si considera sinistro l accadimento dell infortunio; Per la Forma di garanzia Gravi eventi esclusivamente nel capitale forfettario e per la Forma di garanzia Patologie croniche, si considera SINISTRO la diagnosi certa della malattia/infortunio come risultante dalla documentazione medica richiesta nel Prontuario Diagnostico delle singole Forme di garanzia ed eventuali ulteriori accertamenti richiesti dalla Società. SOCIETÀ Italiana Assicurazioni S.p.A. STRUTTURE SANITARIE Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital/day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiokinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. TRATTAMENTI DI FISIOKINESITERAPIA E RIA- BILITAZIONE Terapie specifiche (marconiterapia, radarterapia, ultrasuoni, kinesiterapia e simili) prescritte dal medico curante, effettuate in strutture sanitarie o a domicilio da personale abilitato. VIAGGIO Qualsiasi spostamento al di fuori del Comune di residenza o soggiorno dell Assicurato. VISITA SPECIALISTICA Visita effettuata da medico chirurgo in possesso di titolo di specializzazione inerente alla patologia motivo della visita stessa. 5 di 20 Definizioni

20 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato CONDIZIONI GENERALI (norme valide per tutte le Forme di garanzia della Sezione Malattie e per la Sezione Assistenza) 1.1 PAGAMENTO DEL PREMIO ED EFFETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda di polizza Mod. INF54160 se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. In caso di pagamento del premio dopo 60 giorni successivi alla scadenza di ogni rata del contratto, decorrono nuovamente i termini di aspettativa previsti al punto 2.2 DECORRENZA DELLA GARANZIA. 1.2 DURATA DELLA POLIZZA L assicurazione cessa alla scadenza contrattuale indicata nella scheda di polizza Mod. INF54160, senza necessità di disdetta. L'operatività della Sezione Assistenza è subordinata a quella della Sezione Malattie, in mancanza della quale l assicurazione cessa automaticamente con conseguente rimborso del premio pagato per il periodo in cui non è stata prestata la garanzia, al netto delle imposte. 1.3 CHI NON ASSICURIAMO La Società non assicura le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S. e sindromi correlate, schizofrenia, psicosi in genere, infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali. La persona cessa di essere assicurata con il loro manifestarsi. L eventuale incasso del premio, dopo che si siano verificate le condizioni sopra previste, non costituisce deroga; il premio medesimo sarà quindi restituito dalla Società. 1.4 INDICIZZAZIONE DEL CONTRATTO Al fine di mantenere aggiornato il valore iniziale delle prestazioni, la polizza è indicizzata e pertanto si adegua seguendo le variazioni dell Indice Spese Mediche, rappresentato dalla media dei numeri indici onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica rilevati dall ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto. Nell attribuire i seguenti significati convenzionali: al termine Indice : l indice spese mediche rappresentato dalla media dei numeri indici onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica rilevati dall ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto; al termine Indice Base : l indice relativo al mese di giugno dell anno che precede la data di decorrenza della polizza o dell ultima modifica contrattuale; al termine Nuovo Indice : l indice relativo al mese di giugno dell anno che precede la data di scadenza di ogni annualità di premio; si conviene che i valori, i limiti delle prestazioni espressi in euro (comprese le franchigie) ed il premio di polizza saranno adeguati ad ogni scadenza annuale in relazione al rapporto tra Nuovo Indice e Indice Base, identificato sulla quietanza anniversaria di pagamento del premio con il termine Coefficiente di adeguamento. ART DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze, che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile. 6 di 20 Condizioni Generali

21 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato SEZIONE MALATTIE (norme valide per tutte le Forme di garanzia della Sezione Malattie, salvo specifica regolamentazione) 2.1 STATI PATOLOGICI PREESISTENTI La Società rinuncia, al momento della stipulazione della polizza, a richiedere all Assicurato dichiarazioni relative al suo stato di salute. La garanzia è comunque operante esclusivamente per le malattie diagnosticate e/o gli Infortuni occorsi dopo l effetto dell assicurazione di cui al punto DECORRENZA DELLA GARANZIA la garanzia decorre dalle ore 24: a) del giorno di effetto dell assicurazione per gli infortuni; b) del 90 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione per le neoplasie maligne; c) del 30 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione per le altre malattie. Inoltre, esclusivamente per le Forme di garanzie Indennitarie, la garanzia decorre dalle ore 24: d) del giorno di effetto dell assicurazione per l aborto post-traumatico; e) del 300 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio (a meno che si dimostri che la gravidanza ha avuto inizio successivamente all effetto dell assicurazione). 2.3 COSA NON ASSICURIAMO La Società non presta le garanzie previste in polizza per: a) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei in genere, dalla partecipazione a gare motoristiche non di regolarità pura e alle relative prove; b) infortuni derivanti da stato di ubriachezza; ricoveri determinati da alcoolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di sostanze stupefacenti e/o allucinogeni e/o psicofarmaci; c) conseguenze, ricadute o recidive di malattie diagnosticate prima dell effetto dell assicurazione o di patologie derivanti da infortuni occorsi prima dell effetto dell assicurazione; d) malformazioni o difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; e) conseguenze di: partecipazione ad imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo; spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo); trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo (naturali o provocati) e accelerazioni di particelle atomiche, salvo quelle subite come paziente per applicazioni radioterapiche; guerre ed insurrezioni; movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche verificatisi in Italia, Repubblica di San Marino, Stato del Vaticano. Inoltre, esclusivamente per le Forme di garanzie Indennitarie: f) patologie psichiatriche e sindromi nevrotiche; g) prestazioni aventi finalità estetiche, dietologiche e fitoterapiche; h) check-up di medicina preventiva; i) interventi chirurgici per la correzione di miopia o di astigmatismo miopico; j) qualsiasi cura e/o protesi dentarie anche se eseguite in regime di ricovero con o senza intervento chirurgico; k) aborto volontario non terapeutico; l) infertilità, sterilità, impotenza; m) sieropositività da virus H.I.V. 2.4 OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO L assicurato deve: sottoporsi, anche in fase di ricovero, agli eventuali accertamenti e controlli medici disposti dalla Società o da suoi incaricati; fornire alla stessa ogni informazione; produrre la documentazione medica del caso, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato; in caso di chirurgia plastica resa necessaria da infortunio, fornire il referto di Pronto Soccorso Pubblico comprovante lo stesso. Qualora per lo stesso rischio siano stipulate altre assicurazioni, l Assicurato deve altresì dare avviso del sinistro a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri. L Assicurato che si avvale delle prestazioni di Blue Assistance, delega la Società a pagare o far pagare, in suo nome e per suo conto, a chi di dovere, le spese sostenute per prestazioni previste dalla polizza. 7 di 20 Sezione Malattie

22 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato Qualora il sinistro risultasse non indennizzabile, l Assicurato si impegna a restituire gli importi eventualmente liquidati direttamente per suo conto dalla Società. 2.5 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA La Società rinuncia al diritto di rivalsa di cui all art del Codice Civile verso i terzi responsabili della malattia o dell infortunio per: il capitale forfettario della Forma di garanzia Gravi eventi; le Forme di garanzia Patologie croniche e Indennitarie. 2.6 DATA DEL SINISTRO Fermo quanto previsto al punto 2.2 Decorrenza della garanzia, per data del sinistro si intende quella nella quale si verificano gli eventi indicati alla definizione di SINISTRO. 2.7 CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRITUALE In caso di divergenza sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura degli indennizzi si potrà procedere, su accordo tra le Parti, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria, mediante arbitrato di un Collegio Medico. I due primi componenti del Collegio saranno designati dalle Parti stesse e il terzo d accordo dai primi due o, in caso di disaccordo, dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, più vicino alla residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono sempre vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. 2.8 NORME DEL SERVIZIO BLUE ASSISTANCE La possibilità di utilizzare le prestazioni di Blue Assistance è condizionata alla preventiva telefonata al numero verde, in mancanza della quale nessuno dei servizi previsti è operante. Il Contraente e l Assicurato riconoscono espressamente che Blue Assistance non ha alcuna responsabilità per le prestazioni o loro esecuzione, fornite dalle strutture sanitarie e dai medici chirurghi con essa convenzionati; pertanto prendono atto che in qualsiasi controversia relativa alle prestazioni professionali dovranno rivolgersi esclusivamente alle strutture sanitarie e ai medici chirurghi che hanno prestato i servizi richiesti. Blue Assistance è comunque a completa disposizione del Contraente e dell Assicurato per qualsiasi informazione inerente la prestazione dei servizi. 8 di 20 Sezione Malattie