Viale del Lavoro Ponte San Nicolò (PD) c. f. e P. I.V.A

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1 Viale del Lavoro Ponte San Nicolò (PD) c. f. e P. I.V.A SCHEDA SOPRALLUOGO conseguente la richiesta di contributo per i danni dovuti agli eventi che hanno colpito il Veneto dal 31 ottobre al 2 novembre 2010 pervenuta agli uffici del Comune di Ponte San Nicolò. CATEGORIA ATTIVITA COMPARTO AGRICOLO ED AZIENDE ZOOTECNICHE. Codice Scheda Protocollo domanda Ditta richiedente Telefono richiedente Indirizzo edificio danneggiato I sottoscritti. num. Matr. e.. num. Matr. in qualità di dipendenti tecnici autorizzati dal Comune di Ponte san Nicolò, a seguito della domanda di contributo per danni provocati dagli eventi che hanno colpito il Veneto dal 31 Ottobre al 02 Novembre 2010, hanno effettuato in data. il sopralluogo nel territorio del Comune di Ponte San Nicolò presso l edificio sopra descritto. Presenzia al sopralluogo di verifica ed alla stesura della presente scheda il Sig./Sig.ra cod. fisc.... in qualità di : Amministratore / Legale Rappresentante della ditta in premessa proprietaria/o di beni mobili proprietaria/o dei locali indicati in premessa delegato del Legale Rappresentante della ditta in premessa che sotto la propria personale responsabilità DICHIARA che:

2 i danni dalla presente relazione descritti sono riconducibili all evento alluvionale in oggetto; il loro ripristino può pertanto beneficiare del contributo previsto dall Ordinanza del Presidente del Consiglio dei Ministri numero 3906 nei limiti previsti dall ordinanza stessa e nei limiti dei criteri stabiliti dalla regione Veneto e dal comune di Ponte San Nicolò. I sottoscritti procedono all elencazione dei beni immobili e mobili oggetto di richiesta di contributo. A - BENI IMMOBILI COMUNE INDIRIZZO EDIFICIO N. CIVICO CAP PONTE SAN NICOLO L edificio risulta essere così costituito: Numero piani fuori terra : Numero piani interrati o seminterrati : IDENTIFICAZIONE CATASTALE CATEGORIA FOGLIO MAPPALE SUB Fabbricato ad uso produttivo Annessi pertinenti all attività Che a causa dell evento la struttura immobiliare è stata: distrutta completamente totalmente inagibile da de localizzare Per i danni riparabili si compilano i seguenti campi. DESCRIZIONE DEL DANNO L esondazione ha interessato i seguenti piani dell edificio: Numero piani fuori terra. Numero piani interrati o seminterrati. 2

3 PAVIMENTI INTERNI Numero vani con pavimento in ceramica. Numero vani con altro pavimento:. (materiale :.) FAQ ed OSS.: H acqua (cm) vani fuori terra: acqua (cm) vani interrati :.. PARETI INTERNE FAQ ed OSS.: RIVESTIMENTI FAQ ed OSS.: 3

4 Numero porte interne:.. Numero finestre: Numero porte-finestre:. Numero portoncini ingresso: Numero porte tagliafuoco: SERRAMENTI FAQ ed OSS.: IMPIANTO ELETTRICO FAQ ed OSS. : IMPIANTO TERMOIDRAULICO FAQ ed OSS.: 4

5 H acqua (cm) su muri esterni : PARETI ESTERNE PAVIMENTAZIONE ESTERNA FAQ es OSS. : FAQ ed OSS. : ALTRO FAQ ed OSS. : A) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni immobili sopra descritti pari ad (escluso di IVA). 5

6 B - BENI MOBILI REGISTRATI 1. Tipologia del mezzo (auto, moto, trattore ) Proprietario:.. Residenza:.. Targa:.. Anno immatricolazione:... Modello:. Casa costruttrice:.. Descrizione del danno.... Valore economico per la riparazione o spese già sostenute e documentabili (allegare preventivi e/o fatture) Valore commerciale bene danneggiato derivante da listini specializzati (tipo Quattroruote) : Se il bene è stato rottamato allegare documentazione. Ulteriori osservazioni : Tipologia del mezzo (auto, moto, trattore, ). Proprietario:.. Residenza:.. Targa:.. Anno immatricolazione:... Modello:. Casa costruttrice:.. Descrizione del danno.... Valore economico per la riparazione o spese già sostenute e documentabili (allegare preventivi e/o fatture) Valore commerciale bene danneggiato derivante da listini specializzati (tipo Quattroruote) : Se il bene è stato rottamato allegare documentazione. Ulteriori osservazioni :..... B) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni mobili registrati pari ad (escluso di IVA). 6

7 C.1 - BENI MOBILI NON REGISTRATI IMPIANTI E MACCHINARI SPESA DA SOSTENERE PER LA RIPARAZIONE DI CUI GIA SOSTENUTE (CITARE DOC. IN ATTI) ATTREZZATURE SPESA DA SOSTENERE PER LA RIPARAZIONE DI CUI GIA SOSTENUTE (CITARE DOC. IN ATTI) ARREDI E ALTRO SPESA DA SOSTENERE PER LA RIPARAZIONE DI CUI GIA SOSTENUTE (CITARE DOC. IN ATTI) TOTALE MOBILI NON REGISTRATI C.1 7

8 C.2 SCORTE DI MATERIE PRIME, SEMILAVORATI E PRODOTTI FINITI (non più utilizzabili) CON ESCLUSIONE DI ANIMALI TIPOLOGIA QUANTITA PREZZO D ACQUISTO (Indicato nella fattura esclusa IVA) TOTALE SCORTE E SEMILAVORATI C.2 (escluso di IVA) C) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni mobili e scorte (C.1 + C.2) pari ad (escluso di IVA). AD OGGI TOTALE DANNI (A + B + C) QUANTIFICATI IN.. escluso di IVA NOTE 1. Il proprietario o avente titolo si impegna a trasmettere ad integrazione della presente la documentazione dei lavori necessari a causa dell evento alluvionale, comprensive di foto realizzate in corso d opera, in fine lavori e relative fatture o scontrini fiscali per quanto riguarda lavori ed acquisti a tutt oggi non eseguiti. 2. L aggiornamento della documentazione di cui al precedente punto sarà indicata a cura del Comune di Ponte San Nicolò in calce alle firme del presente atto, sugli appositi spazi indicati

9 Gli importi sopra descritti risultano riconducibili a danni causati dagli eventi alluvionali che hanno colpito il territorio comunale dal 31 ottobre 2010 al 2 novembre I dati di cui ai precedenti punti vengono concordemente riconosciuti dalle nominate persone, le quali in prova di quanto precede, appongono unitamente a noi tecnici, le loro firme nel presente atto, composto da dieci facciate, redatto in unico esemplare. Ponte San Nicolò,.. I TECNICI INCARICATI IL RAPPRESENTANTE LEGALE O SUO DELEGATO Su richiesta si rilascia copia ai presenti che hanno sottoscritto il presente atto. Per ricevuta INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Per trattamento dei dati personali si intende la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, l elaborazione, la modificazione, l utilizzo, la comunicazione, la diffusione e la cancellazione delle informazioni riguardanti i soggetti di riferimento. In ottemperanza a quanto disposto dall'art. 13 D. Lgs. 196/2003, si informa che i dati forniti sono necessari per l applicazione di quanto viene richiesto con il presente modello e sono trattati su supporto cartaceo e informatico in qualità di incaricati e responsabili dagli uffici del Comune di Ponte San Nicolò, gestore dei sistemi informatici. Titolare è il Comune di ponte San Nicolò. L interessata/o ha diritto all aggiornamento dei dati e ad opporsi per motivi legittimi al trattamento, oltre agli altri diritti indicati all art. 7 del D. Lgs. N. 196/2003. * * * * * * * * * * * * * * Elenco documentazione integrativa trasmessa in data successiva alla verifica in sito

10 Unità organizzativa: Edilizia Pubblica Responsabile del procedimento: geom. Lorenzo Ceola Orario di ricevimento: dal lunedì al venerdì dalle ore 09,00 alle 13,00 telefono: 049/ fax: /E.P./sb/ 10