DICHIARAZIONE 01 RESIDENZA. DichiarazIone di cambiamento di abitazione nell'ambito dello stesso comune

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1 Al,.l,.tG,IT I DICHIARAZINE 01 RESIDENZA DIchIarazine di residenza prvenienza Dlchlal<'lzìne dl residenza prvenienza cn prvenienza da altr cmune. Indicare il cmune di cn prvenienza dall'ester. lndicare l Stat ester di Dichiarazine di residenza di ctttadini Italiani Iscritti all'aire (Anagrafe degli Italii!lni residenti all'ester) cn prvenienza dall'ester. Indicare l Stat ester di prvenien:za ed il cmune di iscrizine AIRE DichiarazIne di cambiament di abitazine nell'ambit dell stess cmune lscrizine per altr mtiv (seclflcare 11 mtiv... '.'...,...,...,... ) Il STTSCRI1T l C nme'" Nme'" Data di nascita... luq di nascita'" Sess'" I Stat civile *'" Cittadinanza ' I Cdice Fiscale*' Psizine nella prfessine se ccupat: *'" Imprenditre Dirigente Lclv ratre perai Uber prfesslnl~ l Impiegat D 2 in prpri D 3 e assimilati D 4 CadIuvante D 5 Cndizine nn prfessinale:.. Casmng~ D 1 Studente D 2 Dlsccup~t/ln cerca di prima ccupazine D 3 Pensinat f Ritirllt dal lavr D 4 Altra cndizine nn prfessinale 05 TItl di studi: ** Nessun titl/llc. Elementare C 1 Uc. Media D 2 Dlplmll 3 Laurell triennale D 4 Laurea D S Dttrat 6 Patente tfp*"'* Numer *'" Data di rilasci***' rqan di rilasci**'* Prvincia dl*" Targhe veicli ImmatrIclati in Italia In qualità di prprietari/cmprprietari, usurrtjttuari/!,.catarl"'** Autveicll *'" Rimrchl*** Mtveictl**'" Cjdmtrt*~*. Cnsapevle delle respnsabilità penali per le dichiarazini mendad ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedn la decadenza dai benefici e l'bblig di denunc~a all'autrità cmpetente. ICHIARA DI aver trasferit la dimra ~bituale ~I seg uente Indirizz:

2 ALL[CAT I Cmune'" VIa/Piana... Sc~la Pian Prvincia'" Numer civic'" Intem Che nell'abitazine slta al nuv Indirizz si sn trasferiti anche I ramlllari di seguit spedflcati : 2 C nme'"' Nme* I Date di nascita '" Lug di nasdta* I Sess* Stat civile.. Cittadinanza'" Cdice Fiscale'" Ra rt di arentela cn I richiedente * Psizine nella prfessine se ccupat: Imprenditre Dirigente Lavratre perai Uber prfessinista D 1 Impiegat CI 2 In prpri 3 e Clssimllati 4 CadiuVlInte D 5 Cndizine nn prfessinale: ** Cesllinga 1 Studente D 2 Disccupat/in cerca di prima ccupazine 3 Pensinat I Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 Titl di studi: "* Nessun tltl/uc. elementare Q l lic. Medi!!! D 2 Diplma Q 3 laurea triennale D 4 laurea 5 Dttrat a 6 Patente"'*'" Numer*** Data di rlll!llscl**'" rgan di rtlasd"'-* Prvincia di -li'. Targhe veicli Immatriclati in ItaJla In qualità di prprietari/cmprprietari, usufruttuari/lcatarl*$$ Autvelcll"'*'" Rimrchi$*'", Mtvelcli**-.r: Cldmatri U 3) Cgnme'" Nme'" Data di nascita... w di nasclta* Sess* Stat dvlle ** Cittadlnanza* I Cdice Ascale* Ra rt di arenteta cn Il richiedente * PsizIne nella prfessine se ccupat: *'"' Imprenditre Dirigente lavratre perai Uber prfessinista D l Impiegat Cl 2 in prpri 03 e assimilati 04 CadiuvlInte 5 Cndizine nn prfessinale: ** CasUinga l Studente Cl 2 Dlsccup<1t!ln cerca di prima ccupazine Cl 3 Pensinat I Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 TItl di studi: ** Nessun t/tl/lic. elementare D 1 U. Media D 2 Diplma 3 laurea triennale D 4 laurea 5 Dttrat 6 Patente ti 0 * Numer*** Data di rllascl"''''- rqan di nlas. " Prvincia d! "'* Targhe. veicli Immatriclati In Italia l quafità di prprietari/cmprprietari, usufruttuarl/lcalarl***

3 ... L.t.ECAT l Autveicll**" Rlmrchl"** Mtveicll*"'* eldmtrl"'*'" 4 nme* Nme* Lug di nascita'" _I Sess I Stat civile """ ttadlnanza*, rt dr arentela cn Il richiedente.. Psizine nella prfessine se ccupat: U Cdice Fiscale'" Data di nascita '" Imprenditre Dirigente Lavmtre perai liber prfessinista D 1 ImpIegat 2 In prpri 03 e assimilati 04 Cadiuvante 5 CndizIne nn prfessinale:..". caslllnga 1 Studente 2 Disccupat/In cerca di prima ccupazine 3 Pensinat / RItirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 11tl di studi! '** Nessun titl/uc. elementare a 1 Uc. Media a 2 DIplma D 3 laurea trlennale 4 lauree! 5 Dttret 6 Patente ti 0*** Numer "'* ata di rilasti"'*'" an di rllasci*** Prvincia di '" Targhe ve~~~/i immatriclati In Italia in qualiti! di prprietari/cmprprietari, usufruttuari Lcardrl ** Autveicll*"'* RImrchi*"'* Mtvelcll*u Ciclmtri""*'''' D Che nall'abltazlne slta al nuv indirtzz sn già iscritte le seguenti persne (è suffidente specificare le generalità di un cmpnente della famiglia): ICgnme * INme * lug D Nn sussistn rapprti di cniugi, Sussiste il seguente vincl rispett al parentela, affinita, adzine, tutela suind!c.at cmpnente della famiglia già vincli affettivi cn i cmpnentl della residente: fzlmiglla già residente. Si allegan,. seguenti dcumenti: "

4 ALlEG.\T l Di ccupare legittimamente l'abitilzine In base al titl di seguit descritt, cnsapevle che, ai sensi dell'art. 5 del D.l n. 47 (cnvertit nella legge n. 801, in cas di dichiarazine mendace l'iscrizine anagrafica sarà nulla, per espressa previsin e di legge, cn decrrenza dana data della dich iarazine stessa 1 Di essere prprietari abitazine cntraddistinta dai seguenti estremi catastali: Seline ; fgli. ~; particella mappale ~;s ubaltern D 2 Di essere intestatarl del cntratt di!ccal.ine reglarmente registrat press l'agenlja delle Entrate di ; In data ; al n. 3 Di essere Intestataric di cntratt di \c<'lzine relativ a immbile di Edilil.ia Residenziale Pubblica (allegare cpia dci cntratt del verbale di cnsegna dell'immbile) 4 Di essere cmdatari cn cntri!tt di cmdat d'us gratuit reglarmente registrat press l'agenzia delle Entrate di ~; in data ~: al n. 5 Di essere usufruttuari, in frza del seguente titl cstitutiv: indicare dati utili a cnsentire verifica d parte Uffici Anagrafe 6 Di ccupare legittimamente l'abitazine in base al titl di seguit descritt: indicare dati utili Q cnsentire verifica d parte Uffici Anagrafe

5 A,U [(;A,T 1 Tutte,le cmunicazini inerentlla presente dichiarazine dvrann essere Inviate ai seguenti recapiti: Cmune Via PIazza Telefn Fex PrvIncIa Numer civic Cellulare /pec Data... "... Firma del richiedente Firma degli altri cmpnenti maggirenni della famiglia Cgnme e nme.... Cgnme e nme...,.... Mdalità di presentuine Il presente mdul deve essere cmpilat, sttscritt e presentat press l'uffid anagrafic del cmune ve Il richiedente intende fissare la prpria residenza, vver inviat agii lndl r1 zz1 puhblicati sul sit IstItuzinale del cmune per raccmzlndata, per fax per via telem"tlca. Quest' ultima pssibilità è cnsentita ad una delle seguenti cndizini: a} che la dichiarazine sia sttscritta cn firma digitale; b) che,'autre sia Identlflcat dal slstem.!! infrmatic cn l'us della carta d'identità elettrnica, della carta ni!!zlnale del servizi, cmunque cn strunientl che cnsentan l'lndlvlduazìne del sggett che effettua la dlchiar~zjne; c) che la dichiarazine sia trasmessa attravers la casella di psta elettrnica certificata del richiedente. d) che la cpia della dlch~razine recante la firma autgrafa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite psta elettrnica semplice. Alla dichiarazine deve essere allegata cpia del dcument d'ldentlta del richiedente e delle persne che trasferiscn la residenza unitamente al ridlledente che, se maggirenni, devn sttscrivere /I mdul, I! dttadln prveniente da un Stat ester, ai fini della registrazine In anagrafe del rapprt di parentela cn altri cmpnenti della famiglia, deve allegare la relativa dcumentazine, In regla cn le dispsizini in materia di traduzine e legal1zzazlne dei dcumenti. Il cittadin di Stat nn appartenente all'unine Eurpea deve allegare la dcumentazine IndIcata ' ne/l' allegat A). I! cittadin di Stat appartenente all'unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell' allegat' B). [I ridlledente deve cmpilare il mdul per se e per le persne sull!! Quali esercita la ptestà la tutela.... Dati bbl1glllri. la. mlll1c:.lii.cmpiluziilc dci =npi rel~livi _ diti Ilbbliglliari <;<nprht III nn rk~v;bllil~ dtlla dltqlllda. Dal; d'interesse s1uliilic. D~ri d'interesse dd Minluel d.lle ir>frasrrutturc C dci Ir.Uprti - Dip!lJtimenl per i Imprti!=I (a.n..116, <:mmd Il. dd C.d.S.).