DELIBERAZIONE N. 59/5 DEL Liste di attesa. Definizione dei raggruppamenti di attesa omogenei (RAO) e degli ambiti territoriali.

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1 Oggetto: Liste di attesa. Definizione dei raggruppamenti di attesa omogenei (RAO) e degli ambiti territoriali. L'Assessore dell'igiene e Sanità e dell'assistenza Sociale ricorda che la Regione Sardegna, con la deliberazione della Giunta regionale n. 51/19 del Indicazioni ai Direttori generali delle Aziende Locali e Ospedaliere della Regione per l'applicazione dell'art. 3, comma 10 e 12, del D.Lgs. 124 del 29 aprile 1998, con riferimento particolare alla gestione delle liste d'attesa per le prestazioni sanitarie sono stati stabiliti e disciplinati i tempi massimi che possono intercorrere tra la data della richiesta di prestazioni specialistiche ambulatoriali e di ricovero diurno finalizzato ad accertamenti diagnostici e l'erogazione delle prestazioni medesime al cittadino richiedente. Con la deliberazione della Giunta regionale n. 46/44 del , sono state avviate azioni finalizzate al governo ed al contenimento delle liste di attesa. Con le deliberazioni della Giunta regionale n. 20/3 del e n. 39/57 del è stato approvato definitivamente il Piano Regionale di Governo delle Liste di Attesa (PRGLA) , predisposto sulla base del Piano Nazionale di Governo Liste di Attesa e sono state avviate le azioni per la pianificazione strategica delle attività di controllo. Al fine del perseguimento degli obiettivi individuati dalle succitate deliberazioni sono state assegnate alle Aziende sanitarie della Regione risorse per circa 28,5 milioni di euro, di cui 7,5 milioni di euro sulla base della deliberazione della Giunta regionale n. 46/44 del e 21 milioni di euro sulla base della deliberazione della Giunta regionale n. 39/57 del L'Assessore fa presente che, se da un lato si è predisposta una infrastruttura informatica (l'attuale CUP regionale - Centro Unico di Prenotazione) rispondente e funzionale alle esigenze ed agli obiettivi da perseguire, dall'altra è mancata un'adeguata sensibilizzazione dei medici prescrittori per l'uso sistematico dell'indicazione di primi accessi e successivi, del quesito diagnostico e la definizione pertinente della classe di priorità, con conseguente inserimento e gestione di tutta l'attività istituzionale in agende di prenotazione specifiche sul sistema informatizzato, con separazione tra primi accessi e successivi e, limitatamente ai primi accessi, differenziandoli per classe di priorità. L'Assessore riferisce che poiché a fronte degli impegni finanziari, i principali obiettivi originariamente definiti dalle succitate deliberazioni non sono stati completamente raggiunti, la Giunta regionale con 1/6

2 la deliberazione n. 51/23 del ha riprogrammato le somme risultanti ancora disponibili, pari a euro ,96, per il potenziamento del governo e contenimento delle liste d'attesa ed in particolare: 1. disporre l'alimentazione corretta del sistema CUP regionale; 2. definire quali obiettivi per le Aziende sanitarie di cui al punto 1 il raggiungimento di almeno: 2.1 il 90% delle prestazioni erogate di specialistica ambulatoriale, con riferimento alle 43 prestazioni critiche di cui al PRGLA , comprese le prime visite specialistiche; 2.2 l'80% della totalità delle prestazioni erogate di specialistica ambulatoriale istituzionale e ALPI (ad esclusione delle prestazioni di laboratorio analisi). La situazione attuale delle Liste di Attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale in Regione Sardegna presenta pertanto, una condizione di gestione disomogenea del sistema di prescrizione, prenotazione ed erogazione che impedisce il corretto governo e monitoraggio dell'offerta, con conseguenti difficoltà per l'utenza ed incapacità di valutare concretamente lo status effettivo dei tempi di attesa ed i relativi livelli di appropriatezza nell'erogazione delle prestazioni. La piena operatività dell'azienda per la Tutela della Salute (ATS) della Sardegna impone la definizione e l'attuazione di opportune Linee di indirizzo regionali per la gestione delle liste di attesa, al fine di perseguire omogeneità di criteri, uniformità di applicazione e trasparenza in tutta la Regione. L'Assessore al riguardo fa presente che con la deliberazione della Giunta n. 19/42 del sono state approvate le Linee di indirizzo per la gestione delle liste di attesa e definite le modalità, i tempi e le azioni per il perseguimento degli obiettivi indicati con particolare attenzione all'ottimizzazione delle procedure di accesso, all'efficientamento delle risorse disponibili con il perseguimento dell'appropriatezza prescrittiva e l'applicazione dei Raggruppamenti di Attesa Omogeni (RAO) consolidati a livello nazionale e regionale. Gli obiettivi cardine di questi interventi sono primariamente: 1. garantire al 90% dei facenti richiesta l'erogazione delle prestazioni ambulatoriali soggette a monitoraggio, nei tempi definiti per classe di priorità: - U (Urgente), da eseguire nel più breve tempo possibile e, comunque entro 72 ore; - B (Breve), da eseguire entro 10 giorni; 2/6

3 - D (Differibile), da eseguire entro 30 giorni per le visite o 60 giorni per gli accertamenti diagnostici; - P (Programmata); 2. migliorare l'appropriatezza prescrittiva da un punto di vista clinico e compilativo; 3. standardizzare in tutto il territorio regionale le modalità di gestione ed utilizzo delle agende di prenotazione e la loro accessibilità all'utenza; 4. stilare le Linee guida generali per la definizione e applicazione dei Raggruppamenti di Attesa Omogenei (RAO) e gli ambiti territoriali di garanzia; 5. rilevare l'offerta di prestazioni prodotte in termini di erogatori pubblici (istituzionale interna e per esterni), privati accreditati e libero-professionale intramuraria (ALPI art. 3 D.Lgs. n. 124 del ). L'Assessore inoltre ritiene che, al fine di assicurare e massimizzare l'efficacia degli interventi volti allo smaltimento delle liste d'attesa, occorre prevedere che: - l'attività libero professionale non possa annualmente comportare, per singola struttura (da intendersi Struttura Complessa o Struttura Semplice Dipartimentale), un volume di prestazioni, globalmente considerati, superiore a quello assicurato dalla medesima struttura per i compiti istituzionali, valutata anche la tipologia delle prestazioni; - in ogni caso l'alpi non può comportare per ciascun dirigente un volume orario superiore a quello assicurato per i compiti istituzionali. Tale condizione, in armonia con la logica aziendale, va verificata, di norma ogni anno. Per l'attività di ricovero la valutazione dei volumi di attività è riferita anche alla tipologia e complessità delle prestazioni (art. 54, comma 5 CCNL 2000 Aree della Dirigenza); - nel caso in cui si verifichi un superamento dei limiti regionali stabiliti come tempi massimi per l'erogazione di prestazioni in attività istituzionale, la libera professione intramuraria riferita a quelle stesse prestazioni dovrà essere temporaneamente ridotta o, al limite, sospesa fino al ripristino delle condizioni conformi ai tempi deliberati. L'Assessore fa presente che in attuazione della succitata deliberazione, ad integrazione del Gruppo Regionale permanente di lavoro Liste di Attesa (GRLA) di cui alla determinazione della Direzione generale della Sanità n. 718 del , è stata istituita la Cabina di Regia regionale Liste di 3/6

4 attesa che tra i suoi principali compiti ha quello di garantire l'uniformità nell'applicazione delle linee di indirizzo a livello regionale, monitorare periodicamente sia la gestione delle agende, sia i relativi tempi di attesa per le prestazioni, individuando gli indicatori ed i relativi tempi di attuazione, nonché individuare le aree prioritarie di intervento. Nell'ambito della sua attività la Cabina di Regia ha elaborato il modello di raggruppamento di attesa omogeneo (RAO), riportato nell'allegato 1), che rappresenta una delle strategie per il governo delle liste di attesa, e che parte dal principio che i tempi di attesa per le 43 prestazioni di specialistiche ambulatoriali, devono essere differenziati e raggruppati in quattro classi di priorità (U, B, D, P), in relazione alle oggettive condizioni cliniche del paziente, già diagnosticate o sospette, in modo da assicurare la prestazione sanitaria in tempi congrui. Sono stati inoltre definiti gli ambiti territoriali entro i quali deve essere garantita l'erogazione nei tempi massimi previsti dalle classi di priorità riportati nell'allegato. In tal senso si rende necessario rendere coerente la disciplina in materia di libera professione intramuraria con le disposizioni in materia di liste d'attesa, al fine di assicurare la massima tutela del paziente nel rispetto della vigente normativa in materia (L.R. 28/7/2006 n. 10 e dalla Delib.G.R. del 24 novembre 1998 n. 51/19). Al riguardo l'assessore da atto che con la Delib.G.R. n. 51/19 del 24 novembre 1998 sono state fornite indicazioni ai Direttori generali delle Aziende sanitarie e Ospedaliere della Regione concernenti l'applicazione dell'art. 3 comma 10 e 1 del D.Lgs. n. 124/1998, con particolare riferimento alla gestione delle liste d'attesa per le prestazioni sanitarie, e che pertanto si rende necessario adeguare tali prestazioni in essere con quelle individuate nel RAO (Raggruppamenti di Attesa Omogenei). Sulla base di quanto espresso, l'assessore ritiene prioritario, ai fini del perseguimento dell'obiettivo di smaltimento delle liste d'attesa, proporre l'approvazione del modello RAO e degli ambiti territoriali di garanzia come da allegati 1) e 2), parte integrante e sostanziale della presente deliberazione. Per quanto attiene gli ambiti territoriali di garanzia l'assessore sottolinea che quelli definiti nell'allegato 2) rappresentano il punto d'arrivo di un percorso di riorganizzazione dell'erogazione delle prestazioni che l'ats deve intraprendere e raggiungere entro 12 mesi dall'approvazione della presente deliberazione. Nelle more della riorganizzazione suddetta gli ambiti territoriali entro i quali deve essere garantita l'erogazione nei tempi massimi previsti dalle classi di priorità sono quelli indicati nell'allegato 3). 4/6

5 La Giunta regionale, udita la proposta dell'assessore dell'igiene e Sanita e dell'assistenza Sociale, rilevato che il Direttore generale della Sanità ha espresso il parere favorevole di legittimità DELIBERA - di approvare il modello di raggruppamento di attesa omogeneo (RAO) riportato nell'allegato 1) che costituisce parte integrante e sostanziale della presente deliberazione; - di approvare gli ambiti territoriali di garanzia riportati nell'allegato 2), che costituisce parte integrante e sostanziale della presente deliberazione, e quanto detto in premessa circa gli stessi; - di approvare gli ambiti territoriali provvisori di garanzia, riportati nell'allegato 3) che costituisce parte integrante e sostanziale del presente provvedimento; - di stabilire che il Gruppo Regionale permanente di lavoro Liste di Attesa (GRLA) di cui alla determinazione della Direzione generale della Sanità n. 718 del , deve effettuare un monitoraggio con cadenza di norma semestrale, teso a valutare l'efficacia delle azioni poste in essere dall'ats ed eventualmente proporre revisioni; - di dare mandato alle Aziende sanitarie affinché provvedano alla formazione dei medici prescrittori; - di disporre che entro il siano definitivamente informatizzate le agende per tutte le 43 prestazioni oggetto di monitoraggio e controllo; - di dare mandato alle Aziende Sanitarie di provvedere alla riclassificazione delle prenotazioni già in agenda, e di provvedere alla creazione di agende distinte per primo e secondo accesso; - di adeguare le prestazioni della Delib.G.R. n. 51/19 del secondo quanto contenuto nel modello allegato RAO; - di stabilire che: 1. nel caso in cui si verifichi un superamento dei limiti regionali stabiliti come tempi massimi, per l'erogazione di prestazioni in attività istituzionale, la libera professione intramuraria riferita a quelle stesse prestazioni dovrà essere temporaneamente ridotta, o al limite, sospesa fino al ripristino delle condizioni conformi ai tempi deliberati; 2. per l'attività di ricovero la valutazione dei volumi di attività è riferita anche alla tipologia e 5/6

6 complessità delle prestazioni (Art. 54 comma 5 CCNL 2000 Aree della Dirigenza); 3. in ogni caso l'alpi non può comportare per ciascun dirigente un volume orario superiore a quello assicurato per i compiti istituzionali. Tale condizione, in armonia con la logica aziendale, va verificata, di norma ogni anno; 4. l'attività libero professionale non può annualmente comportare, per singola struttura (da intendersi Struttura Complessa o Struttura Semplice Dipartimentale), un volume di prestazioni, globalmente considerati, superiore a quello assicurato dalla medesima struttura per i compiti istituzionali, valutata anche la tipologia delle prestazioni. Letto, confermato e sottoscritto. Il Direttore Generale Alessandro De Martini Il Vicepresidente Raffaele Paci 6/6