DICH. Per tutti i partecipanti alla gara
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- Andrea Motta
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1 MARCA DA BOLLO DA 16,00 DICH Per tutti i partecipanti alla gara DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI MILANO DIREZIONE SERVIZI CIVICI, PARTECIPAZIONE E SPORT - AREA SPORT E QUALITÀ DELLA VITA Unità Impianti e Manifestazioni Sportive - Via Marconi, Milano Tel Fax AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE D USO DELL IMPIANTO SPORTIVO DI PROPRIETA COMUNALE SITO IN VIA TREVIGLIO N. 6 MILANO, CON AGGIUDICAZIONE A FAVORE DELL OFFERTA ECONOMICAMENTE PIU VANTAGGIOSA. Presentata dal concorrente: Denominazione Sociale: DOMICILIO ELETTO PER LE COMUNICAZIONI INERENTI ALLA GARA INDIRIZZO: COGNOME E NOME REFERENTE PER LA GARA: N. TEL. N. FAX N. CELL. INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA (ANCHE NON CERTIFICATA): 1/6
2 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL RESIDENTE A IN N. CODICE FISCALE DICHIARANTE IN QUALITA DI _ (indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX CODICE FISCALE SOCIETA PARTITA I.V.A. SOCIETA In forma (specificare la configurazione secondo cui si intende partecipare) singola in A.T.I. visti tutti gli atti di gara, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO ED A TAL FINE DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445,che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. REQUISITI INERENTI LA CAPACITA TECNICO-PROFESSIONALE (barrare la casella di proprio interesse): che la Società Associazione Sportiva Dilettantistica Ente di Promozione Sportiva Disciplina Sportiva Associata Federazione Sportiva Nazionale, partecipante alla presente selezione pubblica, svolge la propria attività da almeno un anno dalla data di pubblicazione del bando di gara; che l Ente di Promozione Sportiva Disciplina Sportiva Associata Federazione Sportiva Nazionale, partecipante alla presente selezione pubblica, è riconosciuto dal CONI; che la Società Associazione Sportiva Dilettantistica, partecipante alla presente selezione pubblica, è affiliata alla seguente Federazione Sportiva Nazionale e/o Ente di Promozione Sportiva:.. 2/6
3 Qualora la Società e/o Associazione Sportiva Dilettantistica non sia affiliata ad una Federazione Sportiva Nazionale e/o Ente di Promozione Sportiva, si prega di sottoscrivere l apposita dichiarazione di impegno all affiliazione da effettuarsi entro i trenta giorni successivi all atto di concessione, riportata nella sezione ulteriori dichiarazioni (pag. 5). REQUISITI DI IDONEITA MORALE: Dati anagrafici e di residenza degli Amministratori muniti del potere di rappresentanza: di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alla presente gara, così come specificate nella documentazione di gara e nel Disciplinare di gara. A TAL FINE, DICHIARA ALTRESÌ: - che il Tribunale Civile, Sezione Fallimentare territorialmente competente in relazione alla sede del concorrente è quello di ; - che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati da cariche sociali i seguenti soggetti: soci di società di persone, soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza. (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico) Nei confronti dei quali (barrare la circostanza che interessa): non sussiste alcuna delle circostanze di esclusione di cui all art. 80 D.Lgs. 50/2016; Oppure in presenza di pronunce a loro carico: il dichiarante ha già adottato misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente rilevante; (barrare la circostanza che interessa) di aver riportato sentenze con il beneficio della non menzione come di seguito precisato: di non aver riportato sentenze con il beneficio della non menzione; (barrare la circostanza che interessa) i seguenti riferimenti INPS, INAIL competenti in ordine alle posizioni contributivo-previdenziali - assistenziali della Società: INPS Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Fax Tel. Matricola Azienda 3/6
4 INAIL Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Fax Tel. P.A.T. Ovvero, in ragione della natura giuridica del soggetto concorrente, di essere iscritto al seguente ente previdenziale/assistenziale per le seguenti motivazioni: ALTRO ENTE PREVIDENZIALE Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Fax Tel. P.A.T./ Codice/Matricola Ovvero di non essere iscritto a nessun Ente per le seguenti motivazioni Di essere in regola con gli obblighi inerenti il pagamento di imposte e tasse e che l Agenzia delle Entrate competente in ordine alle posizioni fiscali della Società è: AGENZIA DELLE ENTRATE Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. N O T E di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché (barrare la circostanza che interessa): ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; Oppure non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio I riferimenti dell Ufficio Provinciale del Lavoro competente in ordine alle posizioni connesse alla L. 68/99 del concorrente. Ufficio Provinciale indirizzo CAP Città Fax Tel. N O T E (barrare la circostanza che interessa): che non sussistono rapporti di controllo con altro concorrente alla gara. Oppure che sussistono rapporti di controllo con (indicare l operatore economico in rapporto di controllo) concorrente alla presente gara e di aver formulato autonomamente l offerta come rilevabile dalla documentazione prodotta in separata busta chiusa. 4/6
5 (barrare la circostanza che interessa): di essere iscritto alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia in cui l impresa ha sede, o analogo registro dello Stato di appartenenza e che l oggetto sociale dell impresa risulta coerente con l oggetto della gara; Oppure di non essere soggetto all iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura (in tale circostanza dovrà essere prodotta copia dell atto costitutivo e dello statuto); DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE ULTERIORI DICHIARAZIONI: di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute negli atti di gara, nel Disciplinare di gara e nel Capitolato Speciale di Concessione e di accettare espressamente gli articoli concernenti revisione, versamento del canone e recesso, del Capitolato Speciale di Concessione parte II Clausole Contrattuali ; di attestare la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano la concessione di beni pubblici, oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni del capitolato, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; di impegnarsi a mantenere la validità dell offerta tecnico/economica, per un periodo minimo di 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la presentazione delle offerte, ai sensi dell art del C.C.; di non essere componente di altro Consorzio o alcuna altra A.T.I. partecipante alla gara; di impegnarsi a procedere, in caso di aggiudicazione ed entro i trenta giorni successivi all atto di concessione, all affiliazione a Federazioni Sportive e/o a Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal CONI (cfr. art. 5 del Disciplinare di Gara); di impegnarsi ad effettuare i lavori di adeguamento occorrenti con Ditte/Società in possesso dei requisiti di Legge; di autorizzare l Amministrazione Aggiudicatrice all utilizzo del fax, per l invio di ogni comunicazione inerente le esclusioni, l aggiudicazione e la stipulazione della convenzione; di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della Legge n. 241/90 - la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara Oppure di non autorizzare l accesso alle parti relative all offerta tecnica che saranno espressamente indicate con la presentazione della stessa, in quanto motivatamente coperte da segreto tecnico/commerciale; fatto salvo quanto previsto all art. 53, del d.lgs. 50/ /6
6 Nel caso in cui il concorrente dichiarasse la volontà di sottrarre all accesso agli atti alcune parti dell offerta tecnica, queste ultime dovranno essere espressamente indicate con un'apposita dichiarazione da allegare all offerta tecnica. DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B.: Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto in corso di validità); ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e firma del legale rappresentante; la mancata barratura a conferma delle dichiarazioni di cui all art. 6.2 lett. b), b1), j) e m) della nota esplicativa di gara potrà essere sanata entro un termine perentorio dato dall Amministrazione. 6/6
7 DICH/LR Modulo per Dichiarazioni di idoneità morale da compilarsi da parte di ciascun Legale rappresentante/procuratore speciale dell impresa AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE D USO DELL IMPIANTO SPORTIVO DI PROPRIETA COMUNALE SITO IN VIA TREVIGLIO N. 6 MILANO, CON AGGIUDICAZIONE A FAVORE DELL OFFERTA ECONOMICAMENTE PIU VANTAGGIOSA IL SOTTOSCRITTO NATO A IL RESIDENTE A IN N. IN QUALITA DI (carica sociale) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445 CHE I FATTI, STATI E QUALITA RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITA che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale. di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che Sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). di aver subito le seguenti condanne con il beneficio della non menzione: che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 27/12/1956 n. 1423; che non sussiste nessuna delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 31/05/1965 n /1
8 TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto in corso di validità). Note per la compilazione 1. Si consiglia per la compilazione del presente modulo di effettuare un attenta lettura dello stesso, nonché della Disciplinare di gara e, nel caso emergessero dubbi in merito si prega di contattare l ufficio in indirizzo, secondo le modalità previste dalla nota stessa; 2. il presente modulo è predisposto al fine di semplificare la predisposizione delle dichiarazioni richieste dall Amministrazione; nel caso emergessero incongruenze tra quanto ivi riportato e quanto stabilito dalla Disciplinare di gara, farà fede quanto riportato nella Disciplinare di gara; 3. ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e firma del legale rappresentante; 4. e vietato modificare il testo delle dichiarazioni riportate nel presente modulo; 5. qualora ritenuto opportuno è possibile integrare il presente modulo con ulteriori dichiarazioni/documentazione, purché gli stessi siano identificabili attraverso l apposizione di inequivocabili richiami. 2/1
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