Esempi di applicazione del Sistema DKZ

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1 Esempi di applicazione del Sistema DKZ Fachlabor für KFO W. Paulus Burgbernheim Tel Placca superiore con silicone per il riposizionamento degli incisivi in cui sono richiesti spostamenti di rilievo Inizialmente il silicone ricopre solamente le zone in cui sono richiesti movimenti di più grande entità. Le restanti aree vengono cerate. Il materiale morbido non viene così rimosso dal bordo incisale e la placca può rimanere correttamente alloggiata. Set-up con modello cerato A seconda delle aree a cui aderisce il silicone si determinano inclinazioni (del bordo incisale) o movimenti specifici del corpo del dente. La placca può essere anche combinata con una vite. Per completare la correzione, in seguito si può fare aderire il silicone su tutta la zona degli incisivi. E possibile riutilizzare lo stesso modello di set-up. 1

2 Combinazione di silicone e vite per la rotazione e la protrusione di 2 mm del dente 11 Per la rotazione il dente viene cerato in modo che il silicone aderisca su di un lato solo nella zona necessaria per il movimento. La vite viene attivata e incomincia a ruotare il dente. Una volta ultimata la rotazione, il silicone viene raddrizzato con il bisturi e si può eventualmente continuare a utilizzare la vite per la protrusione. Se rimane ancora del silicone sulla vite, l elasticità del materiale garantisce un movimento più rapido. 2

3 Placca superiore per il leggero allungamento e riposizionamento degli incisivi superiori Inizialmente vengono fissati due volte con cianacrilato dei bottoncini sulle superfici palatali degli incisivi superiori, una volta per la realizzazione della placca di trasferimento e poi prima di eseguire il modello di setup. Le superfici occlusali del modello antagonista vengono cerate. In seguito gli incisivi vengono riposizionati e leggermente allungati. Si costruiscono le placche e si applica il silicone anche sulle superfici occlusali. Il silicone avvolge i bottoncini sulle superfici palatali dei denti, la cui altezza è stata modificata con il set-up, allungando in questo modo gli incisivi. I posteriori vengono leggermente intrusi a causa dello strato di materiale morbido che agisce solo sulle punte dei denti. 3

4 Bionator con silicone per la vestibolarizzazione dei denti 16, 17 Le aree di contatto con i denti sono marcate in arancione L apparecchio è sottile, in quanto non vengono incorporate né viti né molle. I denti vengono riposizionati e cerati in modo che il silicone aderisca ai denti solo in alcuni punti. In seguito il silicone si può espandere senza eccessiva pressione. Non è necessaria l attivazione di viti e molle. L attrito sui denti è minore. Non si produce un ipercorrezione. L apparecchio è utile anche in caso di dislocamento in avanti del mascellare inferiore, per contrastare il rischio che il mascellare superiore si restringa eccessivamente nella regione dei molari. 4

5 Combinazione con un dispositivo ortodontico (EOA) nella regione degli incisivi La combinazione con un apparecchio ortodontico nella regione degli incisivi offre diversi vantaggi. Gli incisivi possono essere contemporaneamente riposizionati e leggermente intrusi. Una retrusione degli incisivi si può ottenere senza o con allungamento degli incisivi. 5

6 Allungamento di 2 mm dei denti 12, 21 Dopo la realizzazione di una placca superiore con arco antagonista, i due incisivi vengono allungati mediante set-up e si applica il silicone, anche nei posteriori. Poi si fissano i bottoncini per gli elastici e, mediante catenella, si collega l arco dell antagonista agli attacchi. Grazie alla trazione e alla guida del set-up i denti vengono allungati nella posizione corretta, senza interferire con gli spigoli in resina dura. Una volta raggiunta la posizione corretta, la cappetta in silicone impedirà un ulteriore allungamento, per cui non si crea un ipercorrezione. Poiché l intera arcata nel mascellare superiore compreso il palato funge da controbilanciamento, non si determinano forze reciproche così importanti da provocare modifiche indesiderate. 6

7 Bionator con superfici occlusali morbide per l intrusione dei posteriori in presenza di un leggero overbite Se è necessario intrudere leggermente i posteriori a miglioramento dell overbite, per esempio in presenza di un leggero overbite (morso aperto) e crescita verticale, il dispositivo ortodontico viene realizzato nel modo convenzionale e si riduce la lista di separazione in silicone. Poi le punte delle cuspidi vengono raschiate per raggiungere il grado di intrusione desiderato e si procede alla ceratura delle rimanenti superfici occlusali. In questo modo i denti vengono fatti occludere su una superficie piana in silicone e vengono così intrusi, mentre il restante silicone mantiene il dente nella sua posizione e l apparecchio può cedere di conseguenza. Modelli preparati Bionator con lista di separazione in silicone Se le punte delle cuspidi dei secondi molari o solo gli ultimi molari vengono raschiati più fortemente e il modello viene cerato di conseguenza, si determina una leggera distrazione dell articolazione. In questo modo si può produrre anche una rotazione anteriore del mascellare inferiore, con conseguente indebolimento della componente di crescita verticale e miglioramento dell overbite. Spessore delle superfici occlusali senza pressione. Superfici occlusali compresse. Come si riconosce da entrambe le immagini, con questa tecnica che agisce slo sulle punte delle cuspidi l elasticità del silicone nella regione dei posteriori è molto elevata. 7

8 Placca superiore per il riposizionamento degli incisivi con intrusione, estrusione e chiusura degli spazi di denti singoli Se, dopo il trattamento con placche, è necessario riposizionare gli incisivi in combinazione con l intrusione di denti singoli, il rivestimento dell intera regione frontale con silicone rappresenta una buona possibilità per eseguire contemporaneamente tutti i movimenti. Modello / Modello di set-up Placca con ricopertura degli incisivi e rialzi laterali. Il rivestimento degli incisivi rende necessaria la modellazione di rialzi laterali. Piccole parti in resina al centro e alle estremità del filo di rinforzo stabilizzano il silicone che riveste la superficie labiale. 8

9 Placca stampata inferiore per il riposizionamento degli incisivi, correzione di rotazioni e chiusura di spazi di denti singoli Il riposizionamento di denti singoli è possibile anche mediante una placca stampata, che funge contemporaneamente da placca di contenzione. Sul modello originale viene dapprima stampato un foglio di spaziatore morbido. Maggiore è l entità delle correzioni da apportare, maggiore dovrà essere lo spessore del disco selezionato. Dopo lo stampaggio, il disco viene tagliato a misura per l area da ribasare con il silicone e rimane sul modello. Modello con foglio di spaziatore tagliato a misura Modello orginale e set-up Si procede quindi allo stampaggio di una placca rigida sopra al modello e sopra allo spaziatore. La placca viene rifinita e si elimina lo spaziatore (in questa zona la placca rimane leggermente più lunga, altrimenti termina sopra ai colletti). E necessario garantire una ritenzione adeguata. Eventualmente è possibile realizzare un bloccaggio delle altre zone sottosquadrate con silicone, per migliorare la ritenzione. Dopo il molaggio dell occlusione, la placca viene ribasata in silicone sul modello di set-up. Placca di contenzione ultimata, ribasata con silicone nella parte anteriore, per completare il riposizionamento degli incisivi. 9

10 Bionator inverso con set-up degli incisivi superiori per la correzione del morso testa a testa con silicone Se gli incisivi superiori, in seguito al morso di costruzione in situazioni di III classe, sono già quasi in morso testa a testa, il movimento con il silicone rappresenta già una buona possibilità per collocare gli incisivi in una posizione di maggiore contatto. Modelli di set-up La parte frontale del Bionator è in silicone (mascellare superiore e inferiore) Nel mascellare superiore gli incisivi vengono riposizionati mediante set-up. Dietro agli incisivi inferiori si esegue una ceratura per la retrusione degli incisivi inferiori. Nell intera regione degli incisivi non vengono costruite parti in resina per sfruttare pienamente l elasticità del materiale. Bionator inverso sui modelli. 10

11 Placca inferiore per la protrusione degli incisivi senza modello di set-up Se i denti sono già allineati nell arcata e, per esempio, devono solo essere protrusi, si può evitare di eseguire un set-up. Modello con raschiature rotonde Placca parzialmente alloggiata I denti vengono raschiati in modo da creare delle concavità che vengono poi riempite con silicone, per eseguire i movimenti dei denti. In base alla posizione o alla forma delle concavità si crea una protrusione o, piuttosto, una rotazione. Tale metodica consente di compiere facilmente e rapidamente ulteriori movimenti dei denti con la placca esistente, senza dover incorporare viti e molle. 11

12 Placca superiore con rughe palatine elastiche per una corretta funzione della lingua Per l orientamento della lingua e per un maggiore comfort del paziente, è molto facile applicare le rughe palatine naturali con il Sistema DKZ. Inizialmente viene stampato un disco elastico sottile sull intero modello, ritagliando la zona del palato. Dopo avere ultimato la placca, anche quest ultima viene rifinita o leggermente irruvidita in questa zona. Dopo avere riempito la superficie preparata con il silicone, la placca viene premuta sul silicone in modo da far corrispondere le rughe palatine con il modello e con la placca. Dopo l indurimento del materiale, inoltre, è possibile scoprire l area della papilla incisiva per un migliore orientamento della lingua. Questa tecnica è molto valida anche per le protesi in resina convenzionali. 12

13 Bionator per l intrusione degli incisivi inferiori con silicone senza set-up In caso di morso profondo, con incisivi inferiori fortemente allungati, è possibile intrudere subito leggermente gli incisivi con silicone utilizzando il dispositivo ortodontico, raschiando i denti in sopraocclusione di ca. 1 mm nella parte incisale prima dell applicazione del silicone. Modello con incisivi inferiori accorciati Incisivi scoperti per il silicone Per garantire sufficiente elasticità, la parte linguale del Bionator viene generosamente scoperta. Dopo l applicazione del primer, il silicone viene applicato anche sul bordo incisale e si fa occludere il mascellare superiore. Perché l apparecchio possa cedere adeguatamente, non deve crearsi una connessione con l arco labiale rivestito. La pressione dovuta all occlusione dell arcata superiore facilita l intrusione. L arco labiale rivestito in resina nel mascellare inferiore impedisce che, a seguito dell intrusione, si verifichino movimenti di rotazione o di inclinazione indesiderati. Mediante un set-up si possono contemporaneamente eseguire anche spostamenti di elementi dentari di piccola entità. 13

14 Doppia placca di protrusione con guida laterale in silicone Con il Sistema DKZ si possono anche trasformare le placche esistenti in doppie placche di protrusione, in modo semplice e veloce. Modello con placca inferiore e bordo inclinato per la guida del silicone Parte laterale in silicone nel mascellare superiore Dapprima, nel mascellare inferiore, si applica un bordo laterale di guida in resina dello spessore di circa 2 mm, angolato a circa 60 gradi, che viene poi rifinito. In seguito la superficie laterale della placca superiore viene irruvidita, si applica il primer e si posiziona il silicone più duro nel fissatore come nella foto in alto a destra. Per produrre anche un effetto chewing-gum, oltre a una superficie d appoggio mirata occorre dapprima cerare dapprima leggermente la restante superficie orizzontale. Dopo la rifinitura, le placche con le alette futuristiche nel mascellare superiore sono pronte all uso. 14

15 15 Riposizionamento degli incisivi senza modello di set-up E possibile procedere al riposizionamento degli incisivi con silicone già in fase di espansione, in presenza di una leggera rotazione degli elementi dentari. Foto Modello raschiato Filo piegato con il profilo dell arcata e inserito Dapprima si pratica negli incisivi una scanalatura semicircolare larga ca. 2 mm, in modo da creare un arcata armonica. In caso di difficoltà può essere utile impiegare un filo grosso precedentemente piegato, che viene premuto nella scanalatura con silicone, al fine di creare una forma ad arco ideale. Questo filo viene nuovamente rimosso e l impronta viene poi riempita con silicone, dopo avere rimosso dalla placca 2-5 mm di resina nell area degli incisivi. In tal modo il silicone comprime i denti in una forma ottimale già durante l espansione, senza la necessità di incorporare né attivare molle di alcun tipo. Cuscinetto di silicone marcato in blu Dopo l espansione gli incisivi possono essere riposizionati in modo definitivo mediante un setup. 15

16 16 Placca di ritenzione con correzione finale di singoli elementi Con questo tipo di placca di ritenzione si possono allineare molto bene con silicone singoli elementi nell arcata anche dal versante buccale. Poiché però non sono stati inseriti elementi di ritenzione, lo spostamento dovrebbe essere limitato ad alcuni denti, per garantire un alloggiamento ottimale. Foto Placca di ritenzione sul modello originale. Placca di ritenzione per la correzione definitiva degli elementi 45, 46 e 32 I denti possono essere collocati nella posizione corretta sia mediante un set-up che applicando delle concavità riempite di silicone. Nel presente caso gli elementi 35,36 sono stati allineati con un set-up, il dente 42 è stato dotato di coulisse per la protrusione. Per distribuire la pressione, è stata applicata della cera intorno alla scanalatura per permettere una buona espansione iniziale del silicone e per contenere la pressione. 16

17 17 Placca di espansione o di ritenzione senza ganci Con questo tipo di placca, che nella zona dei denti è costituita da silicone, si può fare a meno dei ganci di ritenzione oppure applicarli in numero limitato. L ancoraggio della placca è affidato a bottoncini o a bracket linguali che vengono fissati sul lato interno degli elementi dentari. Il silicone avvolge i bracket durante la cementazione, così la placca può alloggiare in maniera corretta. Foto I bracket devono essere fissati due volte nella stessa posizione. Una volta per la mascherina di trasferimento per il fissaggio indiretto e una volta per completare la placca. Contemporaneamente si possono eseguire piccole correzioni della posizione degli elementi dentari all interno dell arcata, mediante set-up. Questo tipo di placca si può utilizzare anche per l espansione preliminare nell ambito dell ortodonzia linguale, senza che siano visibili elementi di ancoraggio. 17