Serie di considerazioni cliniche. Per aiutarvi a trattare i pazienti con fiducia. Affollamento.

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Maddalena Stella
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1 Serie di considerazioni cliniche. Per aiutarvi a trattare i pazienti con fiducia. Affollamento.

È più predicibile trattare l affollamento con gli aligner Invisalign se I denti anteriori sono lingualizzati o diritti.

interprossimale (IPR). In presenza di affollamento grave potrebbe essere necessario ricorrere all estrazione.

2 È più predicibile trattare l affollamento con gli aligner Invisalign se I denti anteriori sono lingualizzati o diritti. Le arcate sono strette, con i denti posteriori lingualizzati, in particolare canini e premolari. Le corone cliniche non sono corte. Considerazioni generali sulla pianificazione del trattamento. Opzioni. Le tre opzioni di base per risolvere l affollamento sono: proclinazione anteriore (tipping buccale della corona), espansione dentale posteriore (tipping buccale della corona) e riduzione interprossimale (IPR). In presenza di affollamento grave potrebbe essere necessario ricorrere all estrazione. Si noti che questo può aumentare la complessità del trattamento e rendere necessario l uso di tecniche ausiliarie insieme agli aligner. Per ulteriori informazioni sui protocolli Invisalign relativi alle estrazioni, consultare la sezione Estrazioni della Serie di considerazioni cliniche. Nei pazienti adulti che presentano un affollamento anteriore inferiore significativamente maggiore rispetto all affollamento superiore e un occlusione posteriore con una stretta interdigitazione, occorre valutare l opportunità di estrarre un singolo incisivo inferiore invece di eseguire un IPR anteriore inferiore radicale. Nei trattamenti con affollamento posteriore è necessario valutare attentamente se è possibile creare spazio per allineare i denti posizionati esternamente rispetto all arcata. Se lo spazio non è sufficiente e non può essere creato, si può valutare la possibilità di eseguire un estrazione o di non trattare il morso crociato o l affollamento posteriore. 1

3 Affollamento e inclinazione. In presenza di affollamento con denti anteriori e/o posteriori inclinati lingualmente, la lunghezza dell arcata verrà aumentata tramite proclinazione dei denti anteriori ed espansione dei denti posteriori (movimenti di tipping buccale della corona). Occorre notare che la proclinazione dei denti anteriori creerà un intrusione relativa e ridurrà l overbite; se è presente un morso profondo sarà necessaria un intrusione anteriore assoluta aggiuntiva per creare lo spazio di overjet necessario per proclinare ulteriormente e allineare i denti anteriori inferiori. In presenza di affollamento con denti anteriori vestibolarizzati o inclinati normalmente, gli unici strumenti che permettono di creare lo spazio necessario per risolvere l affollamento sono IPR ed espansione dell arcata o espansione specifica posteriore. Se questo non è sufficiente per impedire una proclinazione eccessiva dei denti anteriori, è possibile valutare l opportunità di ricorrere alla distalizzazione o a un piano di trattamento estrattivo più complesso. Affollamento e discrepanza dento-dentale. Nei casi di discrepanza dento-dentale in cui i denti superiori e inferiori hanno proporzioni diverse, è possibile ridurre i denti più grandi tramite IPR oppure allargare i denti più piccoli tramite protesi. Se la discrepanza dento-dentale è eccessiva, occorre valutare anche l opportunità di estrarre un singolo incisivo inferiore. In presenza di un occlusione di Classe I, una discrepanza dento-dentale si può manifestare come overjet eccessivo quando i denti sono completamente allineati e i denti superiori sono, in proporzione, più larghi di quelli inferiori, oppure con la presenza di spazi superiori quando i denti sono completamente allineati e i denti inferiori sono più larghi di quelli superiori. Quando non sono presenti spazi nell arcata superiore, la discrepanza si può anche manifestare come affollamento nell arcata inferiore. In base all analisi dell indice di Bolton, questo paziente presentava un eccesso inferiore anteriore pari a 0,6 mm. Su richiesta del Provider, è stata pianificata un IPR di 0,6 mm sull arcata inferiore per raggiungere gli obiettivi. 2

4 Considerazioni specifiche per i trattamenti Invisalign. Stadiazione IPR. Se è necessario eseguire un IPR, i denti dovranno innanzitutto essere proclinati fino a ottenere un miglioramento dell accesso ai contatti interprossimali, che potrebbe portare a un leggero round-tripping. Quando avrà poi inizio l IPR, man mano che la larghezza dei denti si ridurrà, l allineamento e la retroclinazione proseguiranno fino al raggiungimento della posizione finale dei denti. Tuttavia, quando possibile, il Provider potrà richiedere un IPR nelle fasi precedenti, per ridurre l entità del round-tripping. Potrebbero essere necessarie ulteriori istruzioni per creare uno spazio visibile tra i denti che presentano affollamento, in modo da agevolarne l allineamento e impedire un contatto tra loro. Occorre notare che in questo modo si avrà un aumento della proclinazione iniziale necessaria per creare questi spazi e, di conseguenza, si verificheranno movimenti bucco-linguali aggiuntivi (round-tripping). Stadiazione dell arcata superiore. Nei trattamenti di affollamento anteriore inferiore, i denti anteriori superiori possono essere proclinati e si possono creare spazi temporanei tra i denti anteriori superiori se nel processo di allineamento dei denti anteriori inferiori si verificano gravi interferenze interarcata, che devono essere monitorate. Fare clic qui per scoprire i risultati del trattamento con affollamento con Invisalign. Fare clic qui per consultare le pubblicazioni Invisalign relative ai trattamenti con affollamento. 3

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