DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA DEFINIZIONE AGEVOLATA ROTTAMAZIONE TER (art. 15 del Decreto-Legge 30 aprile 2019, n. 34, conv. in Legge n.

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1 I.C.A. S.r.L. CONCESSIONARIO PER IL COMUNE DI PESCARA DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA DEFINIZIONE AGEVOLATA ROTTAMAZIONE TER (art. 15 del Decreto-Legge 30 aprile 2019, n. 34, conv. in Legge n. 58/2019) Il/La sottoscritto/a a ai fini della trattazione di questa richiesta dichiara di essere domiciliato presso: nome e cognome del domiciliatario comune di ( ) CAP in via/piazza ( ) codice fiscale nato/a il residente a ( ) CAP in via/piazza e-m ail in proprio (per persone fisiche); n civico in qualità di titolare/rappresentate legale/tutore/curatore del/della C.F./P.IVA con sede in via/piazza n comune di ( ) CAP n civico Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare le eventuali variazioni di domicilio e/o indirizzo /, e riconosce che I.C.A. SrL non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario agli indirizzi dichiarati. DICHIARA di volersi avvalere della DEFINIZIONE AGEVOLATA per i seguenti provvedimenti di ingiunzione fiscale di cui al R.D. 14 aprile 1910, n. 639, notificati dall anno 2000 fino al 2017, rientranti nell ambito applicativo del Regolamento approvato dall Ente con delibera consiliare n. 93 del 01/07/2019, ai sensi dell art. 15 del Decreto-Legge 30 aprile 2019 n. 34, legge di conversione 28 giugno 2019, n. 58. Pagina 1 di 5

2 Nr. Progressivo Emessa da Numero ingiunzione Tributo (ICP, COSAP) DICHIARA ALTRESÌ di voler adempiere al pagamento dell importo dovuto a titolo di definizione agevolata con le seguenti modalità: UNICA SOLUZIONE: scadenza rata 15 dicembre 2019 (100% del dovuto); VERSAMENTO IN n 6 RATE scadenti il 15 dicembre 2019, il 15 giugno 2020, il 15 ottobre 2020, il 15 febbraio 2021, il 15 giugno 2021 ed il 15 settembre 2021; VERSAMENTO IN n 10 RATE scadenti il 15 dicembre 2019, il 15 aprile 2020, il 15 giugno 2020, il 15 agosto 2020, il 15 ottobre 2020, il 15 dicembre 2020, il 15 febbraio 2021, il 15 aprile 2021, il 15 giugno 2021, il 15 settembre 2021; VERSAMENTO IN n 18 RATE: la prima e la seconda scadenti il 15 dicembre 2019 e il 15 febbraio 2020, ciascuna di importo pari al 10 per cento delle somme complessivamente dovute ai fini della definizione; le restanti 16 rate (per l importo residuo dovuto) con le seguenti scadenze: 15 marzo 2020, 15 aprile 2020, 15 maggio 2020, 15 luglio 2020, 15 agosto 2020, 15 settembre 2020, 15 ottobre 2020, 15 novembre 2020, 15 dicembre 2020, 15 febbraio 2021, 15 marzo 2021, 15 aprile 2021, 15 maggio 2021, 15 luglio 2021, 15 agosto 2021 e 15 settembre Pagina 2 di 5

3 In caso di pagamento rateizzato sono dovuti gli interessi pari al 2% annuo in coerenza a quanto previsto dalla Legge per la definizione agevolata delle cartelle di pagamento; In caso di mancato o insufficiente o tardivo versamento dell unica rata ovvero di una delle rate in cui è stato dilazionato il pagamento delle somme, la definizione non produce effetti. DICHIARA INOLTRE di aver preso visione del Regolamento approvato dall Ente con delibera consiliare n. 93 del 01/07/2019 e di accettarne i termini; che non vi sono giudizi pendenti aventi a oggetto i provvedimenti ai quali si riferisce la presente dichiarazione o comunque di RINUNCIARE a tutti i giudizi pendenti aventi ad oggetto i provvedimenti ai quali si riferisce questa dichiarazione, con compensazione delle spese di lite ed allegando copia dell avvenuto deposito c/o la competente sede giudiziaria, della rinuncia sottoscritta dalla parte o dal procuratore speciale. Riquadro da compilare solo in caso di dichiarazione effettuata dal titolare/rappresentante legale/tutore/curatore/altro DICHIARA INFINE sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso decreto (in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi) di essere tutore titolare/rappresentante legale/curatore della persona / ditta / società / ente / associazione sopra indicata Pagina 3 di 5

4 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 ("Codice della privacy") e art. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 (GDPR) sulla tutela dei dati personali, si rende noto che i dati personali forniti attraverso il presente modulo verranno trattati da I.C.A. SrL, in qualità di Responsabile Esterno del trattamento dati del Comune di Pescara, e dai soggetti autorizzati dalla stessa preventivamente nominati responsabili esterni. 1 - Oggetto del trattamento Il trattamento riguarda i dati che ci verranno da Lei comunicati con la presente istanza. 2 - Finalità e base giuridica del trattamento La raccolta e il trattamento dei dati personali, pertinenti e non eccedenti, sono effettuati esclusivamente per finalità di: svolgimento dell istruttoria tecnico/amministrativa; elaborazione di reportistica a fini statistici circa gli esiti dell avviso; comunicazioni sull esito dell istruttoria ai richiedenti, agli uffici ed alle amministrazioni competenti; realizzazione della attività di controllo sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate per accedere alla procedura "rottamazione ter"; I dati sono trattati secondo principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti che la normativa riconosce all interessato. La base giuridica sulla quale si fonda la liceità è prevista a Art. 6 par.1 lett e) - GDPR :"Il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento". 3 - Modalità di trattamento Il trattamento dei dati per le finalità esposte ha luogo con modalità sia automatizzate, su supporto elettronico o magnetico, sia manuali, su supporto cartaceo, con logiche e forme di organizzazione dei dati strettamente indispensabili per le finalità esposte. Saranno adottate le seguenti misure di sicurezza: Sistemi di autenticazione, Sistemi di autorizzazione, Minimizzazione, Sistemi di protezione (antivirus, firewall, antintrusione, altro). 4 - Luogo di trattamento I dati vengono attualmente trattati e archiviati presso le sedi di I.C.A S.r.L., 5 - Natura obbligatoria Il conferimento dei dati personali è obbligatorio ai fini dell'adesione alla procedura "rottamazione ter". 6 - Comunicazione dei dati Ferme restando le comunicazioni eseguite esclusivamente per le finalità sopra specificate anche a soggetti terzi nominati responsabili del trattamento, tutti i dati raccolti e trattati potranno essere comunicati ad altre amministrazioni pubbliche, competenti per le finalità di cui sopra. 7 - Periodo di conservazione dei dati I dati forniti verranno conservati presso gli archivi della Soc I.C.A S.r.L. per il periodo strettamente necessario all esecuzione degli adempimenti collegati al procedimento amministrativo in questione, e per tutto il tempo stabilito dalla normativa in vigore. 8 - Diritti dell interessato ai sensi del GDPR e del Codice ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento 679/2016: 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a. dell'origine dei dati personali; b. delle finalità e modalità del trattamento; c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e dell eventuale rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a. l aggiornamento, la rettifica ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b. la cancellazione dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. L esercizio dei suoi diritti potrà avvenire attraverso contatto diretto e/o l invio di una richiesta al Comune di Pescara che è il Titolare del trattamento dati. I dati di contatto del Responsabile della Protezione dei Dati del Titolare a cui rivolgersi per le relative istanze, sono pubblicati sul sito istituzionale del Comune di Pescara. Relativamente al trattamento consentito ai sensi e per gli effetti di cui all art. 1, comma 11 quater, del D.L. n. 148/2017, dei dati personali conferiti, il sottoscritto dichiara di aver preso visione della presente informativa generalizzata e di accettarne i contenuti. Luogo e data Firma N.B. Allegare sempre copia del documento di identità. Nell ipotesi di presentazione, anche tramite, da parte di un soggetto diverso dal dichiarante, è necessario compilare il riquadro DELEGA ALLA PRESENTAZIONE. IL PRESENTE MODELLO DEVE ESSERE INVIATO ENTRO E NON OLTRE IL 01/10/2019: I.C.A. SrL Via Perugia, 11/ PESCARA (a mezzo raccomandata - farà fede la data di invio) A mezzo ica.pescara@pec.icatributi.com presso gli uffici di I.C.A. SrL Via Perugia 11/ PESCARA Pagina 4 di 5

5 DELEGA ALLA PRESENTAZIONE (da compilare esclusivamente nell ipotesi di presentazione, anche tramite, da parte di un soggetto diverso dal richiedente) Il/la sottoscritto/a in proprio in qualità di titolare / rappresentate legale/tutore/curatore del/della delego il/la Sig./Sig.ra a consegnare la presente dichiarazione di adesione alla definizione agevolata; a modificare (sottoscrivendone le parti modificate) la presente dichiarazione di adesione alla definizione agevolata; a ritirare, sottoscrivendone copia per ricevuta, qualsiasi ulteriore comunicazione connessa alla presente dichiarazione di adesione. Luogo e data Firma del delegante N.B. Allegare fotocopia del documento di identità del delegante e del delegato Pagina 5 di 5