RUN 4 HELP DOMENICA 01 MAGGIO 2016 PATROCINATA DA: CORSA PODISTICA. corri ad aiutarci 20 KM

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1 DOMENICA 01 MAGGIO 2016 PATROCINATA DA: COMUNE DI ADRO COMUNE DI COMUNE DI PROVINCIA DI REGIONE ERBUSCO CORTE FRANCA BRESCIA LOMBARDIA ORGANIZZATA DA: L INTERO RICAVATO DELLA MANIFESTAZIONE SARÀ DEVOLUTO IN BENEFICENZA A SOSTEGNO DELLE ATTIVITÀ DI FONDAZIONE LUNA ONLUS NADIA VALSECCHI ASSOCIAZIONE CHE offre sostegno alle ASSOCIAZIONE PER LA persone con diagnosi RICERCA SUL CANCRO DEL PANCREAS di autismo CORSA PODISTICA 5 10 NON COMPETITIVA 20 COMPETITIVA

2 5 ADRO - TORBIATO - ADRO NON COMPETITIVA PARTENZA ORE 09:50 PRESSO LA POLISPORTIVA ADRENSE - VIA INDIPENDENZA - ADRO (BS) 1 MAGGIO 2016 L INTERO RICAVATO DELLA MANIFESTAZIONE SARÀ DEVOLUTO IN BENEFICENZA A SOSTEGNO DELLE ATTIVITÀ DI LUNA ONLUS ASSOCIAZIONE CHE offre sostegno alle persone con DIAGNOSI di autismo FONDAZIONE NADIA VALSECCHI ASSOCIAZIONE PER LA RICERCA SUL CANCRO DEL PANCREAS Iscrizione: Adulti: 15 Ragazzi fino a 14 anni: 5

3 10 ADRO - TORBIATO - NIGOLINE - ADRO NON COMPETITIVA PARTENZA ORE 09:40 PRESSO LA POLISPORTIVA ADRENSE - VIA INDIPENDENZA - ADRO (BS) 1 MAGGIO 2016 L INTERO RICAVATO DELLA MANIFESTAZIONE SARÀ DEVOLUTO IN BENEFICENZA A SOSTEGNO DELLE ATTIVITÀ DI LUNA ONLUS ASSOCIAZIONE CHE offre sostegno alle persone con DIAGNOSI di autismo FONDAZIONE NADIA VALSECCHI ASSOCIAZIONE PER LA RICERCA SUL CANCRO DEL PANCREAS Iscrizione: Adulti: 15 Ragazzi fino a 14 anni: 5

4 20 ADRO - ERBUSCO - VILLA - TORBIATO NIGOLINE - TIMOLINE - ADRO COMPETITIVA PARTENZA ORE 09:30 PRESSO LA POLISPORTIVA ADRENSE - VIA INDIPENDENZA - ADRO (BS) PARTENZA: ARRIVO: PARCHEGGI: SPOGLIATOI: DEPOSITO BORSE: ASSISTENZA MEDICA: RISTORO (ACQUA NATURALE): Km SPUGNAGGI: Km 7,5-12,5-17,5 1 MAGGIO 2016 L INTERO RICAVATO DELLA MANIFESTAZIONE SARÀ DEVOLUTO IN BENEFICENZA A SOSTEGNO DELLE ATTIVITÀ DI LUNA ONLUS FONDAZIONE ASSOCIAZIONE NADIA CHE offre VALSECCHI SOSTEGNO alle ASSOCIAZIONE PERSONE con PER LA RICERCA DIAGNOSI di SUL CANCRO DEL AUTISMO PANCREAS Iscrizioni entro il 20 Aprile 2016: Adulti: 20 Ragazzi fino a 14 anni: 5 Iscrizioni dal 21 al 30 Aprile 2016: Adulti: 25 Ragazzi fino a 14 anni: 5 Iscrizioni il giorno della gara: Adulti: 30 Ragazzi fino a 14 anni: 5

5 COMPILARE IL MODULO IN TUTTE LE SUE PARTI E: INVIARLO A: ALLEGANDO LA PROVA DI AVVENUTO PAGAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE oppure CONSEGNARLO ALLA POLISPORTIVA ADRENSE IN Via Indipendenza, 11 Adro (BS), VERSANDO LA QUOTA DI ISCRIZIONE IN CONTANTI oppure (SOLO PER LA 20 ) ISCRIVERSI TRAMITE IL SITO ALLEGANDO LA PROVA DI AVVENUTO PAGAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE MODULO D ISCRIZIONE 1 MAGGIO DATI PERSONALI Cognome Nome Sesso Data di nascita / / Luogo di nascita Indirizzo CAP Città Prov. Nazione Telefono TESSERAMENTO N Tessera Fidal/Run Card Cod. Società Nome Società Altro Ente o Federazione TUTTI GLI ATLETI NON TESSERATI, PARTECIPANTI ALLA CORSA COMPETITIVA, DEVONO ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI ISCRIZIONE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO PER LA PRATICA AGONISTICA DELL ATLETICA LEGGERA IN CORSO DI VALIDITÀ QUOTE D ISCRIZIONE CORSA NON COMPETITIVA (5-10) Adulti: 15 Ragazzi fino a 14 anni: 5 CORSA COMPETITIVA (20 ) Iscrizioni entro il 20 Aprile 2016: Adulti: 20 Ragazzi fino a 14 anni: 5 Iscrizioni dal 21 al 30 Aprile 2016: Adulti: 25 Ragazzi fino a 14 anni: 5 Iscrizioni il giorno della gara: Adulti: 30 Ragazzi fino a 14 anni: 5 Per versamento quota iscrizione: IBAN IT37 I presso Banca Prossima SpA - Filiale di Milano Data Firma Con la firma della presente dichiara sotto la propria responsabilità, non solo di aver dichiarato la verità (art. 2 legge 4/1/1968 n 15 come modificato dall art. 3 comma 10 legge 15/5/1997 n 127), ma di esonerare gli organizzatori da ogni responsabilità, sia civile che penale, per danno a persone e/o cose da lui causati o a lui derivati. Ai sensi del D.ls. n 196 del 30/06/2006 (Testo unico della Privacy) s informa che i dati personali raccolti saranno utilizzati soltanto per preparare l elenco dei partecipanti, la classifica e l archivio storico, per erogare i servizi dichiarati nel regolamento, per l invio di materiale informativo o pubblicitario da parte dell organizzazione o dei suoi partners.

6 SALTELLI MARIO DAVIDE & CLAUDIO INGROSSO FRUTTA VERDURA Via Garibaldi Giuseppe, 38 - Palazzolo s/o Stefano Ranzetti Filiale di Palazzolo s/o ORARI SABATO 30 APRILE Ritiro dei pettorali dalle ore 10:00 alle ore 18:00 presso il centro sportivo di Via Indipendenza ad Adro (BS) DOMENICA 1 MAGGIO Ritiro dei pettorali dalle ore 07:00 alle ore 09:00 presso il centro sportivo di Via Indipendenza ad Adro (BS) Consegna sacche personali agli addetti entro le ore 08:45 ORE 09:00 Ritrovo presso il centro sportivo di Via Indipendenza ad Adro (BS) ORE 09:30 Partenza della 20 ORE 09:40 Partenza della 10 Km ORE 09:50 Partenza della 5 ORE 12:00 Premiazioni INFORMAZIONI E CONTATTI Stefano Ranzetti - Cell PAGINA FACEBOOK:

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