D.LGS N. 38/2014: ELENCO PRESTAZIONI AMBULATORIALI DA SOTTOPORRE AD AUTORIZZAZIONE PREVENTIVA

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1 D.LGS N. 38/2014: ELENCO PRESTAZIONI AMBULATORIALI DA SOTTOPORRE AD AUTORIZZAZIONE PREVENTIVA Codice prestazione Descrizione prestazione Specificazioni Tariffa Note Ciclica S/N CHIRURGIA AMBULATORIALE 04.43J LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE 900,00 HI N 04.44J LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE 1.000,00 HI N RIPARAZIONE DI ENTROPION O ECTROPION CON RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA Riparazione di ectropion con innesto o lembo 185,88 H N 08.6 RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA CON LEMBO O INNESTO Escluso: quelle associate con riparazione di entropion o ectropion (08.44) 371,88 H N 08.72J RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE 1.100,00 HI N 08.74J RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE 1.100,00 HI N 09.6 ASPORTAZIONE DEL SACCO E DELLE VIE LACRIMALI Escluso: Biopsia del sacco lacrimale (09.12) 309,84 H N RIPARAZIONE DEI CANALICOLI 247,92 H N CHERATOTOMIA ARCIFORME 347,04 N CORREZIONE DEI VIZI DI REFRAZIONE Con laser a eccimeri (PRK) o con laser ad olmio 95,40 N CORREZIONE DI ALTERAZIONI CORNEALI Con laser a eccimeri (PTK) 95,40 N RIMOZIONE DI LESIONE DEL SEGMENTO ANTERIORE DELL'OCCHIO, NAS 136,32 N 13.41J INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VITRECTOMIA 950,00 HI N 14.75J INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE Incluso: Visita ed esami preintervento, OCT (se necessario), visita di controllo. Escluso: costo del farmaco 235,00 HI N 21.61J TURBINECTOMIA MEDIANTE DIATERMIA O CRIOCHIRURGIA 870,00 HI N MINISTRIPPING DI VENE VARICOSE DELL' ARTO INFERIORE Stripping delle collaterali 251,04 H N 38.69J ALTRA ASPORTAZIONE DI VENE DELL ARTO INFERIORE (FEMORALE, POPLITEA, SAFENA, TIBIALE) 1.222,00 HI N 53.00J RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE CON O SENZA INNESTO O PROTESI DIRETTA O INDIRETTA 1.100,00 HI N 53.21J RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE CON O SENZA INNESTO O PROTESI 1.100,00 HI N 53.41J RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE CON O SENZA PROTESI 1.100,00 HI N 64.00J CIRCONCISIONE ETA > ,00 HI N 77.56J RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO 1.600,00 HI N 80.20J ARTROSCOPIA 1.200,00 HI N 81.72J ARTROPLASTICA DELLA ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO 1.600,00 HI N

2 81.75J ARTROPLASTICA DELLA ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO 1.600,00 HI N 82.00J INTERVENTO PER DITO A SCATTO 900,00 HI N 84.01J AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO 1.300,00 HI N 84.02J AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE 1.300,00 HI N 84.11J AMPUTAZIONE DI DITA DEL PIEDE 1.300,00 HI N INNESTO CUTANEO, NAS Escluso: Costruzione o ricostruzione di pene, trachea, vagina 247,92 H N INNESTO DI CUTE A PIENO SPESSORE NELLA MANO Escluso: Innesto eterologo, Innesto omologo 309,84 H N ALTRO INNESTO DI CUTE NELLA MANO Escluso: Innesto eterologo, Innesto omologo 247,92 H N CORREZIONE DI CICATRICE O BRIGLIA RETRATTILE DELLA CUTE Plastica a "Z" della cute della mano e delle dita della mano 309,84 H N RISONANZE MAGNETICHE RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO Incluso: relativo distretto vascolare 166,58 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO, SENZA E CON CONTRASTO Incluso: relativo distretto vascolare 247,50 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL MASSICCIO FACCIALE [sella turcica, orbite, rocche petrose, articolazioni temporomandibolari]; Incluso: relativo distretto vascolare 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL MASSICCIO FACCIALE, SENZA E CON CONTRASTO [sella turcica, orbite, rocche petrose, articolazioni temporomandibolari]; Incluso: relativo distretto vascolare 187,13 N ANGIO- RM DEL DISTRETTO VASCOLARE INTRACRANICO 184,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL COLLO [faringe, laringe, parotidi-ghiandole salivari, tiroideparatiroidi]; Incluso: relativo distretto vascolare 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO [faringe, laringe, parotidi-ghiandole salivari, tiroideparatiroidi]; Incluso: relativo distretto vascolare 187,13 N ANGIO- RM DEI VASI DEL COLLO 184,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL TORACE [mediastino, esofago]; Incluso: relativo distretto vascolare 115,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO [mediastino, esofago]; Incluso: relativo distretto vascolare 181,28 N ANGIO- RM DEL DISTRETTO TORACICO 184,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CUORE 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CUORE, SENZA E CON CONTRASTO 187,13 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (CINE-RM) DEL CUORE 232,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA MAMMELLA Monolaterale 111,15 N

3 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA MAMMELLA, SENZA E CON CONTRASTO Monolaterale 175,50 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA MAMMELLA Bilaterale 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA MAMMELLA, SENZA E CON CONTRASTO Bilaterale 187,13 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA Cervicale, toracica, lombosacrale 115,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON CONTRASTO Cervicale, toracica, lombosacrale 181,28 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA RM di spalla e braccio [spalla, braccio]; RM di gomito e avambraccio [gomito, avambraccio]; RM di polso e mano [polso, mano]; RM di bacino; RM di articolazione coxo-femorale e femore [articolazione c 133,28 N RM di spalla e braccio [spalla, braccio]; RM di gomito e avambraccio [gomito, avambraccio]; RM di polso e RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON CONTRASTO mano [polso, mano]; RM di bacino; RM di articolazione coxo-femorale e femore [articolazione c 204,15 N ANGIO-RM DELL' ARTO SUPERIORE O INFERIORE 184,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, milza, pancreas, reni e surreni, retroperitoneo; e relativo distretto vascolare 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON CONTRASTO Incluso: Fegato e vie biliari, milza, pancreas, reni e surreni, retroperitoneo; e relativo distretto vascolare 187,13 N ANGIO RM DELL'ADDOME SUPERIORE 184,80 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E Vescica e pelvi maschile o femminile; Incluso: relativo SCAVO PELVICO distretto vascolare 120,08 N RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E Vescica e pelvi maschile o femminile; Incluso: relativo SCAVO PELVICO, SENZA E CON CONTRASTO distretto vascolare 187,13 N ANGIO RM DELL'ADDOME INFERIORE 184,80 N MEDICINA NUCLEARE CAPTAZIONE TIROIDEA 44,98 N SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON CAPTAZIONE, CON O SENZA PROVE FARMACOLOGICHE 46,12 N SCINTIGRAFIA TIROIDEA 33,36 N SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON INDICATORI POSITIVI 179,73 N SCINTIGRAFIA EPATICA SCINTIGRAFIA EPATICA PER RICERCA DI LESIONI ANGIOMATOSE (3 proiezioni); tomoscintigrafia codificare anche ,56 N tomoscintigrafia codificare anche ,01 N

4 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE EPATOBILIARE, INCLUSA COLECISTI, 103,55 N SCINTIGRAFIA EPATICA CON INDICATORI POSITIVI tomoscintigrafia codificare anche ,94 N TOMOSCINTIGRAFIA EPATICA In corso di esame planare, con unica somministrazione di radiofarmaco 25,93 N SCINTIGRAFIA RENALE tomoscintigrafia codificare anche ,81 N SCINTIGRAFIA RENALE CON ANGIOSCINTIGRAFIA 22,98 N SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE RENALE Studio sequenziale della funzione renale senza o con prove farmacologiche; Incluso: misura del filtrato glomerulare o della portata plasmatica renale 112,33 N STUDIO DEL REFLUSSO VESCICO-URETERALE Mediante cistoscintigrafia minzionale diretta 74,42 N TOMOSCINTIGRAFIA RENALE In corso di esame planare, con unica somministrazione di radiofarmaco 41,26 N SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE DELLE GHIANDOLE SALIVARI CON STUDIO FUNZIONALE 63,89 N STUDIO DEL TRANSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENALE 51,65 N STUDIO DEL REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO O DUODENO-GASTRICO 92,96 N VALUTAZIONE DELLE GASTROENTERORRAGIE 103,29 N STUDIO DELLA PERMEABILITA' INTESTINALE 61,46 N SCINTIGRAFIA MIOCARDICA DI PERFUSIONE, 187,01 N SCINTIGRAFIA MIOCARDICA CON INDICATORI DI LESIONE tomoscintigrafia codificare anche ,65 N ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA DI PRIMO PASSAGGIO (FIRST PASS) Studi multipli del pool ematico cardiaco first pass, a riposo e durante stimolo (fisico o farmacologico), studio del movimento di parete e frazione di eiezione, analisi quantitativa 98,13 N ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA ALL'EQUILIBRIO Studi multipli del pool ematico cardiaco all' equilibrio, a riposo e dopo stimolo (fisico e\o farmacologico), studio del movimento di parete e frazione di eiezione, analisi quantitativa 129,11 N SCINTIGRAFIA SPLENICA 90,12 N SCINTIGRAFIA DEL MIDOLLO OSSEO TOTAL BODY 108,46 N TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (PET) DI PERFUSIONE A RIPOSO E DOPO STIMOLO 1.071,65 * N TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (SPET) DI PERFUSIONE A RIPOSO O DOPO STIMOLO 134,80 N

5 TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA CON INDICATORI DI LESIONE In corso di esame planare con indicatori di lesione, con unica somministrazione di radiofarmaco 41,26 N DETERMINAZIONE DEL VOLUME PLASMATICO O DEL VOLUME ERITROCITARIO 46,22 N STUDIO DI SOPRAVVIVENZA DEGLI ERITROCITI, CINETICA DIFFERENZIALE 179,31 N STUDIO COMPLETO DELLA FERROCINETICA 143,58 N STUDIO DELLA CINETICA DELLE PIASTRINE O DEI LEUCOCITI, 221,25 N SCINTIGRAFIA CEREBRALE, STATICA, STUDIO COMPLETO 98,13 N SCINTIGRAFIA CEREBRALE CON ANGIOSCINTIGRAFIA, STUDIO COMPLETO 126,27 N VALUTAZIONE DELLE DERIVAZIONI LIQUORALI 129,11 N DETERMINAZIONE E LOCALIZZAZIONE PERDITE DI LCR 206,58 N TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE (SPET) 238,81 N TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE (PET) Studio qualitativo 939,95 * N TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE (PET) Studio quantitativo 1.071,65 * N SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI Con tecnica di sottrazione incluso: Scintigrafia della tiroide 191,09 N SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE SEGMENTARIA 57,84 N SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE SEGMENTARIA POLIFASICA 78,35 N SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSIONALE (6 proiezioni) 68,48 N SCINTIGRAFIA POLMONARE VENTILATORIA 198,63 N STUDIO QUANTITATIVO DIFFERENZIALE DELLA FUNZIONE POLMONARE Eventuale aggiunta a: Scintigrafia perfusionale\ventilatoria ( ) 22,98 N SCINTIGRAFIA POLMONARE CON INDICATORE POSITIVO 169,45 N TOMOSCINTIGRAFIA POLMONARE In corso di scintigrafia polmonare, con unica somministrazione di radiofarmaco 34,71 N SCINTIGRAFIA LINFATICA E LINFOGHIANDOLARE SEGMENTARIA 110,52 N SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON INDICATORI POSITIVI 213,55 N SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE 113,10 N RICERCA DI METASTASI DI TUMORI TIROIDEI 136,60 N SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON CELLULE AUTOLOGHE MARCATE 251,57 N SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON TRACCIANTI IMMUNOLOGICI E RECETTORIALI 251,57 N TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET) 1.071,65 * N SCINTIGRAFIA SURRENALICA CORTICALE 259,00 N SCINTIGRAFIA SURRENALICA MIDOLLARE 293,45 N SCINTIGRAFIA DEI TESTICOLI 51,65 N

6 ANGIOSCINTIGRAFIA (ANGIOGRAFIA, VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA) 86,25 N SCINTIGRAFIA SEGMENTARIA DOPO SCINTIGRAFIA TOTAL BODY Con o senza indicatori positivi, cellule autologhe marcate, traccianti immunologici e recettoriali 24,79 N RADIOTERAPIA INIEZIONE DI MEZZO DI CONTRASTO PER SIMULAZIONE RADIOTERAPICA TC 32,25 N INIEZIONE DI MEZZO DI CONTRASTO PER SIMULAZIONE RADIOTERAPICA RM 51,63 N ROENTGENTERAPIA Per seduta 9,00 S TELECOBALTOTERAPIA Per seduta e per focolaio trattato 27,13 S TELECOBALTOTERAPIA Per seduta e per focolaio trattato 32,63 S TELECOBALTOTERAPIA Per seduta e per focolaio trattato 64,63 S TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE Per seduta e per focolaio trattato 44,75 S TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE Per seduta e per focolaio trattato 64,63 S TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE Per seduta e per focolaio trattato 96,88 S RADIOTERAPIA STEREOTASSICA 987,75 * N TELETERAPIA CON ELETTRONI A UNO O PIU' CAMPI FISSI Per seduta e per focolaio trattato 48,00 S IRRADIAZIONE CUTANEA TOTALE CON ELETTRONI (TSEI/TSEBI) 1.317,00 * N BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA Per seduta e per focolaio trattato 348,63 S BRACHITERAPIA INTERSTIZIALE 546,00 N BRACHITERAPIA DI SUPERFICIE (HDR) Per seduta e per focolaio trattato 179,50 S BRACHITERAPIA INTERSTIZIALE Per seduta e per focolaio trattato 461,00 S BETATERAPIA DI CONTATTO Per seduta e per focolaio trattato 64,63 S TERAPIA DEGLI IPERTIROIDISMI Fino a 370 MBq 84,50 N TERAPIA DEGLI IPERTIROIDISMI Per ogni 370 MBq successivi 17,75 N TERAPIA ENDOCAVITARIA 225,00 N TERAPIA CON ANTICORPI MONOCLONALI Fino a 185 MBq 658,50 N TERAPIA CON ANTICORPI MONOCLONALI Per ogni 185 MBq successivi 274,38 N TERAPIA PALLIATIVA DEL DOLORE DA METASTASI OSSEE 1.032,88 * N INDIVIDUAZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO E SIMULAZIONE Con simulatore radiologico; (intero trattamento) 67,75 N INDIVIDUAZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO E SIMULAZIONE Con TC simulatore o TC; In caso di iniezione di mezzo di contrasto codificare anche ( );(intero trattamento) 122,63 N Con RM; In caso di iniezione di mezzo di contrasto INDIVIDUAZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO E SIMULAZIONE codificare anche ( );(intero trattamento) 161,38 N STUDIO FISICO-DOSIMETRICO Calcolo della dose in punti 29,88 N STUDIO FISICO-DOSIMETRICO CON ELABORATORE SU SCANSIONI TC In caso di ricostruzione 3D codificare anche ( ) 113,00 N

7 DOSIMETRIA IN VIVO Controllo fisico della ripetibilita' del trattamento; Controllo fisico per radioprotezione 14,00 N SCHERMATURA PERSONALIZZATA 59,38 N SISTEMA DI IMMOBILIZZAZIONE PERSONALIZZATO (intero trattamento) 126,75 N PREPARAZIONE DI COMPENSATORI SAGOMATI (intero trattamento) 108,63 N IPERTERMIA PER IL TRATTAMENTO DI TUMORE Ipertermia [terapia aggiuntiva] indotta da microonde ultrasuoni, radiofrequenza a bassa energia, sonde intestinali, o altri mezzi per trattamento di tumore 82,25 N