FEDERAZIONE GILDA UNAMS GILDA DEGLI INSEGNANTI

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1 FEDERAZIONE GILDA UNAMS GILDA DEGLI INSEGNANTI ALLEGATI ED AUTODICHIARAZIONI

2 ALLEGATO D DICHIARAZIONE DELL'ANZIANITA' DI SERVIZIO PER GLI INSEGNANTI DELLA SCUOLA PRIMARIA Dichiaro sotto la mia responsabilità: 1) - a) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal..... per effetto di concorso... o di legge..., di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni... ; di avere, quindi, un'anzianità di servizio, escluso l'anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera a) ed a1) della tabella complessiva di anni... di cui : anni... di servizio prestato successivamente alla nomina in ruolo (1) Anno scolastico dal al Scuola anni... derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo di appartenenza (1) b) di aver prestato n.... anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o istituti situati in piccole isole c) di aver prestato n.... anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o istituti situati in paesi in via di sviluppo I periodi indicati nei precedenti punti a), b), c) si sommano e vanno riportati nella casella n. 1 del modulo domanda. 2) - di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto 1), la seguente anzianità (2) a) decorrenza giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio, di cui al precedente punto 1 (3) Anno scolastico dal al Scuola b) servizio prestato nel ruolo del personale educativo e/o nel ruolo della scuola dell infanzia (*) di avere quindi un'anzianità di servizio valutabile ai sensi del Titolo l lettera b) e b2) della Tabella, di anni... (da riportare nella casella n. 2 del modulo domanda) (1). (*) per i soli docenti della scuola primaria

3 3) - a) di aver prestato, in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi preruolo, riconoscibili ai sensi dell'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 (4): Anno scolastico dal al Scuola Note di qualifica (*) Diritto retribuzione estiva (si o no) (nota 4a) b) di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato (5) alle condizioni e con il possesso dei requisiti previsti dall'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 per il seguente periodo (6).. ; c) di aver prestato servizio in ruolo diverso da quello di attuale appartenenza per un numero di anni e di aver ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7) ; d) di aver prestato n.... anni di servizio pre-ruolo in scuole o plessi situati nelle piccole isole. I periodi indicati alle precedenti lettere a), b), c), d) assommano, quindi, complessivamente ad anni... (tale numero va riportato nella casella n. 3 del modulo domanda). 4) - di aver prestato servizio in scuole uniche o di montagna: dal al a m gg a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza Totale di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 4 dei moduli domanda per la Scuola primaria). dal al a m gg b) servizio pre-ruolo Totale dì avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 4 dei moduli domanda per la Scuola primaria).

4 5) - di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno: dal al a m gg a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza Totale di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno). dal al a m gg b) servizio pre-ruolo Totale dì avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o posti di sostegno pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno. 6) - di aver prestato servizio di ruolo a partire dall a.s. '92/'93 e fino all a.s. '97/'98, come specialista per l insegnamento della lingua straniera dal al a m gg a) servizio di ruolo effettivamente prestato nell ambito del plesso o circolo di titolarità Totale di avere, quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall a.s. '92/'93 e fino all a.s. '97/'98, come specialista della lingua straniera pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella n. 7 dei moduli domanda per la scuola primaria), nel plesso o circolo di titolarità; dal al a m gg b) servizio di ruolo effettivamente prestato al di fuori del plesso o circolo di titolarità Totale di avere, quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall a.s. '92/'93 e fino all a.s. '97/'98, come specialista della lingua straniera pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 7 del modulo domanda per la scuola primaria) fuori del plesso o circolo di titolarità.

5 7) - Di aver prestato servizio pre-ruolo nelle scuole statali di ogni ordine e grado, dei Paesi appartenenti all Unione Europea dal al a m gg Totale DATA... FIRMA DEL DOCENTE... (1) Ai fini della valutazione dell anno, l interessato dovrà aver prestato almeno 180 giorni di servizio (allegato D valutazione dell anzianità di servizio del C.C.N.I. sulla mobilità). (2) I servizi riportati nel presente punto devono riferirsi a periodi non dichiarati nel precedente punto 1. Nel computo dell anzianità di servizio vanno detratti i periodi di aspettativa senza assegni. (3) La presente voce va compilata solo se la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza è anteriore a quella della decorrenza economica, e non è coperta da effettivo servizio. La retrodatazione giuridica della nomina operata per effetto di un giudicato va invece indicato nel precedente punto 1. (4) Il servizio pre-ruolo nelle scuole secondarie è valutato se prestato in scuole statali o pareggiate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. Il servizio pre-ruolo nelle scuole primarie è valutabile se prestato nelle scuole statali o parificate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. E valutabile anche il servizio prestato nelle scuole popolari, sussidiarie o sussidiate. Si ricorda, inoltre, che gli anni di servizio pre-ruolo sono valutabili se prestati alle seguenti condizioni : a) per gli anni scolastici anteriori al 1945/46 il professore deve aver prestato 7 mesi di servizio compreso il tempo occorso per lo svolgimento degli esami (1 mese per la sessione estiva e 1 mese per l autunnale). b) Per gli anni scolastici dal 1945/46 al 1954/55, in relazione alle norme contenute nell art. 527 del decreto legislativo n. 297 del , il professore deve aver percepito la retribuzione anche durante le vacanze estive. c) Per gli anni scolastici dal 1955/56 al 1973/74, in relazione a quanto stabilito dall art. 7 della legge , n. 160 al docente deve essere attribuita la qualifica. d) Per gli anni scolastici dal 1974/75 l insegnante deve aver prestato servizio per almeno 180 giorni o ininterrottamente dal 1 Febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la scuola dell infanzia, fino al termine delle attività educative. (5) Depennare la dicitura che non interessa. (6) Il servizio militare di leva o equiparato va valutato ai sensi dell art. 485 del decreto legislativo n. 297 del , nella misura prevista nelle note comuni alle tabelle a domanda e d ufficio allegate al C.C.N.I. per il servizio pre-ruolo. Detto servizio è valutabile solo se prestato, col possesso del prescritto titolo di studio, in costanza di servizio di insegnamento non di ruolo. (7) Il riconoscimento del servizio prestato nel ruolo degli insegnanti elementari è subordinato, fino all a.s. 1974/75, alla condizione che le qualifiche ottenute per ciascun anno siano non inferiori a buono e a condizione che vengano espressamente dichiarate.

6 ALLEGATO D DICHIARAZIONE DELL'ANZIANITA' DI SERVIZIO PER GLI INSEGNANTI DELLA SCUOLA SECONDARIA Dichiaro sotto la mia responsabilità: 1) - a) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal..... per effetto di concorso... o di legge..., di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni... ; di avere, quindi, un'anzianità di servizio, escluso l'anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera a) ed a1) della tabella complessiva di anni... di cui : anni... di servizio prestato successivamente alla nomina in ruolo (1) Anno scolastico dal al Scuola anni... derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo di appartenenza (1) b) di aver prestato n.... anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o istituti situati in piccole isole c) di aver prestato n.... anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o istituti situati in paesi in via di sviluppo I periodi indicati nei precedenti punti a), b), c) si sommano e vanno riportati nella casella n. 1 del modulo domanda.

7 2) - di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto 1), la seguente anzianità (2) : a) decorrenza giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio, di cui al precedente punto 1 (3) Anno scolastico dal al Scuola b) servizio prestato in ruolo della Istruzione secondaria diverso da quello di attuale appartenenza. c) servizio prestato in ruolo della Istruzione secondaria diverso da quello di attuale appartenenza in Scuole/Istituti situati nelle piccole isole d) servizio prestato nel ruolo degli assistenti universitari e) servizio prestato nel ruolo del personale educativo f) servizio prestato nel ruolo del personale direttivo dei Convitti Nazionali di avere quindi un'anzianità di servizio valutabile ai sensi del Titolo l lettera b) e b2) (per la scuola secondaria di I grado, ovvero lettera b), b1) e b2) per la scuola secondaria di II grado) della Tabella, di anni... (da riportare nella casella n. 2 del modulo domanda) (1). 3) - a) di aver prestato, in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi preruolo, riconoscibili ai sensi dell'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 (4): Anno scolastico dal al Scuola Note di qualifica (*) Diritto retribuzione extra (si o no) (nota 4b) (*) Per la valutazione dei servizi nei corsi CRACIS è necessaria l'attribuzione de/la qualifica in conformità a quanto precisato nella C.M. n. 256 del 4/10/1977

8 b) di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato (5) alle condizioni e con il possesso dei requisiti previsti dall'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 per il seguente periodo (6).. ; c) di aver prestato servizio nel ruolo degli insegnanti di scuola dell infanzia e/o primaria per un numero di... anni e di aver ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7) ; d) di aver prestato n.... anni di servizio pre-ruolo in scuole/istituti situati nelle piccole isole. I periodi indicati alle precedenti lettere a), b), c), d) assommano, quindi, complessivamente ad anni... (tale numero va riportato nella casella n. 3 del modulo domanda). 4) - di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno o su D.O.S.: dal al a m gg a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza Totale di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno o su D.O.S. pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno della scuola secondaria di primo grado; da riportare nell'apposito riquadro della casella 6 dei moduli domanda qualora il trasferimento o il passaggio di cattedra sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado ovvero nell'apposito riquadro della casella 5 del modulo domanda qualora il passaggio di ruolo sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado). dal al a m gg b) servizio preruolo Totale di avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o posti di sostegno o su D.O.S. pari ad anni... (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno della scuola secondaria di primo grado; da riportare nell'apposito riquadro della casella 6 dei moduli domanda qualora il trasferimento o il passaggio di cattedra sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado ovvero nell'apposito riquadro della casella 5 del modulo domanda qualora il passaggio di ruolo sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado).

9 5) - di avere un'anzianità derivante da servizio prestato in posizione di comando ai sensi dell'art. 5 della legge 603/66 nella scuola secondaria superiore successivamente alla nomina in ruolo nella scuola secondaria di I grado, pari ad anni dal al a m gg Totale Il periodo indicato deve essere riportato nella casella 5 del modulo domanda, qualora il trasferimento o il passaggio di cattedra sia richiesto per la scuola secondaria di II grado. DATA... FIRMA DEL DOCENTE... (8) Ai fini della valutazione dell anno, l interessato dovrà aver prestato almeno 180 giorni di servizio (allegato D valutazione dell anzianità di servizio del C.C.N.I. sulla mobilità). (9) I servizi riportati nel presente punto devono riferirsi a periodi non dichiarati nel precedente punto 1. Nel computo dell anzianità di servizio vanno detratti i periodi di aspettativa senza assegni. (10) La presente voce va compilata solo se la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza è anteriore a quella della decorrenza economica, e non è coperta da effettivo servizio. La retrodatazione giuridica della nomina operata per effetto di un giudicato va invece indicato nel precedente punto 1. (11) Il servizio pre-ruolo nelle scuole secondarie è valutato se prestato in scuole statali o pareggiate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. Il servizio pre-ruolo nelle scuole primarie è valutabile se prestato nelle scuole statali o parificate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. E valutabile anche il servizio prestato nelle scuole popolari, sussidiarie o sussidiate. Si ricorda, inoltre, che gli anni di servizio pre-ruolo sono valutabili se prestati alle seguenti condizioni : a) per gli anni scolastici anteriori al 1945/46 il professore deve aver prestato 7 mesi di servizio compreso il tempo occorso per lo svolgimento degli esami (1 mese per la sessione estiva e 1 mese per l autunnale). b) Per gli anni scolastici dal 1945/46 al 1954/55, in relazione alle norme contenute nell art. 527 del decreto legislativo n. 297 del , il professore deve aver percepito la retribuzione anche durante le vacanze estive. c) Per gli anni scolastici dal 1955/56 al 1973/74, in relazione a quanto stabilito dall art. 7 della legge , n. 160 al docente deve essere attribuita la qualifica. d) Per gli anni scolastici dal 1974/75 l insegnante deve aver prestato servizio per almeno 180 giorni o ininterrottamente dal 1 Febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la scuola dell infanzia, fino al termine delle attività educative. (12) Depennare la dicitura che non interessa. (13) Il servizio militare di leva o equiparato va valutato ai sensi dell art. 485 del decreto legislativo n. 297 del , nella misura prevista nelle note comuni alle tabelle a domanda e d ufficio allegate al C.C.N.I. per il servizio pre-ruolo. Detto servizio è valutabile solo se prestato, col possesso del prescritto titolo di studio, in costanza di servizio di insegnamento non di ruolo. (14) Il riconoscimento del servizio prestato nel ruolo degli insegnanti elementari è subordinato, fino all a.s. 1974/75, alla condizione che le qualifiche ottenute per ciascun anno siano non inferiori a buono e a condizione che vengano espressamente dichiarate.

10 ALLEGATO F DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico 2009/2010, presso l'unità scolastica, ubicata nel comune di, di attuale titolarità e di aver prestato ininterrottamente servizio nella medesima unità scolastica (a), conservandone la titolarità ovvero in altre istituzioni per cui non si interrompe la continuità come previsto dalla nota 5 dell'allegato D del contratto sulla mobilità : Anni di continuità : Anno scolastico Scuola (c) Note (d) Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente nel succitato comune, conservandone la titolarità, in altre unità scolastiche dello stesso, nei seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a quelli già dichiarati (b) : Anno scolastico Scuola (c) Note (d) Data Firma del docente a) L introduzione nell a.s. 1998/99 dell organico funzionale di circolo, per la scuola primaria, e nell a.s. 1999/2000 per la scuola dell infanzia, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto precedentemente all introduzione dell organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di servizio. b) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto. c) Riportare il codice della scuola nel caso risulti diversa da quella attuale. d) Nel caso venga impostata la scuola di cui alla nota c) riportare la motivazione dell assegnazione su tale sede.

11 ALLEGATO F DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO Da utilizzare nel caso di docente che usufruisce della precedenza di cui all art. 7, comma 1, punto II e punto IV del C.C.N.I. Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico 2009/2010, presso l'unità scolastica, ubicata nel comune di, e di aver diritto al rientro con la precedenza prevista nell art. 7 punto II del contratto sulla mobilità nell istituzione (a) _ ubicata nel comune di, dalla quale sono stato trasferito d ufficio nell anno scolastico / e richiesta ininterrottamente per i seguenti anni scolastici: Anno scolastico Scuola (c) Note (d) Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente servizio nel succitato Comune, dove era ubicata la scuola di precedente titolarità, conservandone la titolarità in altre unità scolastiche dello stesso, nei seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a quelli già dichiarati (b) : Anno scolastico Scuola (c) Note (d) Data Firma del docente a) L introduzione nell a.s. 1998/99 dell organico funzionale di circolo, per la scuola primaria, e nell a.s. 1999/2000 per la scuola dell infanzia, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto precedentemente all introduzione dell organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di servizio. b) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto. c) Riportare il codice della scuola nel caso risulti diversa da quella attuale. d) Nel caso venga impostata la scuola di cui alla nota c) riportare la motivazione dell assegnazione su tale sede.

12 ALLEGATO F/1 DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO PER L'INSEGNAMENTO DELLA LINGUA STRANIERA COME SPECIALIZZATO O SPECIALISTA NELLA SCUOLA PRIMARIA. Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di avere un'anzianità di servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità come specializzato/a della lingua straniera pari ad anni.. (da riportare, qualora sia uguale o maggiore di 3, nell'apposito riquadro della casella 8 dei moduli domanda per la scuola elementare) ovvero di avere un' anzianità di servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità come specialista della lingua straniera pari ad anni... (da riportare, qualora sia uguale o maggiore di 3, nell'apposito riquadro della casella 9 dei moduli domanda per la scuola primaria). Data _ Firma del docente

13 All. I7 RILEVAZIONE TITOLARI SU DOTAZIONE ORGANICA PROVINCIALE ISTRUZIONE SECONDARIA DI PRIMO GRADO SCHEDA DOCENTE TITOLARE SU DOTAZIONE ORGANICA PROVINCIALE Il/La Sottoscritt nat a ( ) il Residente a ( ) Via n. CAP Tel., titolare di (cl.conc.) presso (Scuola di servizio o centro territoriale) di (comune di servizio) _ Dichiara, ai fini dell'attribuzione del punteggio ai sensi dell'art.29 lettera B del CCNI sulla mobilità. A cura Ris. al Dir. Anzianità di servizio (titolo I della tabella) interessato Scolastico Anni Punti Anzianità di servizio comunque prestato dopo la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza (lettera A) Anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole situate su piccole isole (lettera A1) Anzianità di servizio effettivamente prestato nel ruolo di appartenenza in scuole situate in paesi in via di sviluppo (lettera A, nota 1) Anzianità derivante da decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza anteriore alla decorrenza economica non coperta da effettivo servizio e da servizio di ruolo precedentemente prestato negli istituti di istruzione di II grado (lettera B) Anzianità di servizio pre-ruolo riportato al punto 3 dell'allegato D (lettera B) Anzianità di servizio pre-ruolo effettivamente prestato in scuole situate su piccole isole (lettera B2) Numero Esigenze di famiglia (titolo II della tabella) Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età (lettera B) Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o maggiorenni, ma permanentemente inabili a proficuo lavoro (lettera C) Titoli generali (titolo III della tabella) Numero di promozioni per merito distinto (lettera A) Superamento di pubblico concorso per esami relativo al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera B) Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-universitari previsti dagli statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla legge n. 341/90, (artt. 4, 6, 8) attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente. A tale numero va aggiunto il numero di diplomi di perfezionamento post-universitario, qualora siano stati conseguiti a conclusione di corsi che presentino le stesse caratteristiche dei corsi per il conseguimento dei diplomi predetti (lettera C) Numero di diplomi universitari conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D) Numero di corsi di perfezionamento post-universitari di durata non inferiore ad un anno, previsti dagli statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla legge n. 341/90, (artt. 4, 6, 8), ovvero dal decreto n. 509/99, nonché per ogni master di 1 o di 2 livello attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o pareggiati (11 bis), ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente (lettera E) Numero di diplomi di laurea, di accademia di belle arti, di conservatorio di musica, di istituto superiore di educazione fisica, conseguiti, oltre al titolo di studio necessario per l'accesso in ruolo di appartenenza (lettera F) Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G) Numero di partecipazioni ai nuovi esami di stato (lettera I) TOTALE PUNTI (1)

14 Allega i seguenti documenti (2): Nell'ipotesi risultasse in soprannumero dopo i trasferimenti a domanda, dichiara che, ai fini del trasferimento d'ufficio, il comune (ovvero il distratto, in caso di comuni comprendenti più distretti) di gradimento è il seguente (3): Dizione in chiaro Codice meccanografico _ Data firma Note: (1) Riportare la somma dei punteggi relativi alle lettere C), D), E), F) e G) del titolo III della tabella, fino ad un massimo di punti 10. (2) Documentazione da produrre in fotocopia per coloro che abbiano presentato domanda di trasferimento. (3) Tale comune (o distretto) sarà quello di inizio scorrimento della tabella dei comuni viciniori per il trasferimento di ufficio. La dizione in chiaro ed il codice sono dati obbligatori e si ricavano dal bollettino ufficiale delle scuole.

15 All. J11 RILEVAZIONE TITOLARI SU DOTAZIONE ORGANICA PROVINCIALE ISTRUZIONE SECONDARIA DI SECONDO GRADO SCHEDA DOCENTE TITOLARE SU DOTAZIONE ORGANICA PROVINCIALE Il/La Sottoscritt nat a ( ) il Residente a ( ) Via n. CAP Tel., titolare di (cl.conc.) presso (Scuola di servizio o centro territoriale) di (comune di servizio) _ Dichiara, ai fini dell'attribuzione del punteggio ai sensi dell'art.29 del CCNI sulla mobilità. A cura Ris. Al Dir. Anzianità di servizio (titolo I della tabella) interessato Scolastico Anni Punti Anzianità di servizio comunque prestato dopo la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza(lettera A) Anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in istituti situati su piccole isole (lettera A1) Anzianità di servizio effettivamente prestato nel ruolo di appartenenza in istituti situati in paesi in via di sviluppo (lettera A, nota 1) Anzianità derivante da decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza anteriore alla decorrenza economica non coperta da effettivo servizio e da servizio di ruolo precedentemente prestato negli istituti di istruzione secondaria di I grado (lettera B) Anzianità di servizio di ruolo precedentemente prestato nelle scuole di istruzione secondaria di I grado situate su piccole isole (lettera B2) Anzianità di servizio pre-ruolo riportato al punto 3 dell'allegato D (lettera B) Anzianità di servizio pre-ruolo effettivamente prestato in istituti situati su piccole isole (lettera B2) Esigenze di famiglia (titolo II della tabella) Numero Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età (lettera B) Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o ma permanentemente inabili a proficuo lavoro (lettera C) Titoli generali (titolo III della tabella) Numero di promozioni per merito distinto (lettera A) Superamento di pubblico concorso per esami relativo al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera B) Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-universitari previsti dagli statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla legge n. 341/90, (artt. 4, 6, 8) attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente. A tale numero va aggiunto il numero di diplomi di perfezionamento post-universitario, qualora siano stati conseguiti a conclusione di corsi che presentino le stesse caratteristiche dei corsi per il conseguimento dei diplomi di specializzazione predetti (lettera C) Numero di diplomi universitari conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D) Numero di corsi di perfezionamento post-universitari di durata non inferiore ad un anno, previsti dagli statuti ovvero dal DPR n. 162/82, ovvero dalla legge n. 341/90, (artt. 4, 6, 8), ovvero dal decreto n. 509/99, nonché per ogni master di 1 o di 2 livello attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o pareggiati (11 bis), ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente (lettera E) Numero di diplomi di laurea, di accademia di belle arti, di conservatorio di musica, di istituto superiore di educazione fisica, conseguiti, oltre al titolo di studio necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera F) Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G) Numero di partecipazioni ai nuovi esami di stato (lettera I) TOTALE PUNTI (1)

16 Allega i seguenti documenti (2): Nell'ipotesi risultasse in soprannumero dopo i trasferimenti a domanda, dichiara che, ai fini del trasferimento d'ufficio, il comune (ovvero il distretto, in caso di comuni comprendenti più distretti) di gradimento è il seguente (3) (4): Dizione in chiaro Codice meccanografico _ Data firma Note: (1) Riportare la somma dei punteggi relativi alle lettere C), D), E), F) e G) del titolo III della tabella, fino ad un massimo di punti 10. (2) Documentazione da produrre in fotocopia per coloro che abbiano presentato domanda di trasferimento. (3) Tale comune (o distretto) sarà quello di inizio scorrimento della tabella dei comuni viciniori per il trasferimento di ufficio. La dizione in chiaro ed il codice sono dati obbligatori e si ricavano dal bollettino ufficiale delle scuole. (4) Per i docenti titolari su posti di dotazione organica provinciale regionale, il comune ovvero il distretto deve essere compreso nella provincia del proprio contingente provinciale di D.O.P.R.

17 PLURIDICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI Alla Direzione Regionale della... U.S.P. di... Il/la sottoscritto/a nato/a a. il residente a (.), docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola dell infanzia/primaria/secondaria/primo/secondo grado, classe di concorso, titolare presso in servizio presso. aspirante alla mobilità per l a.s. 2010/2011, consapevole delle sanzioni anche penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall art 15 della legge 16/01/2003 n. 3 DICHIARA - di essere celibe/nubile - di essere coniugato/a con - di essere vedovo/a di. - di essere divorziato/a o di essere separato giudizialmente con atto omologato dal tribunale di.. - che la composizione del proprio nucleo familiare è la seguente: Cognome e nome Luogo e data di nascita Relazione di parentela - che la persona alla quale chiede il ricongiungimento è il proprio il quale è residente nel Comune di dal - di essere genitore dei seguenti figli minorenni (l età deve essere riferita al ): Cognome e nome Luogo e data di nascita - di essere genitore dei seguenti figli maggiorenni assolutamente e permanentemente inidonei a proficuo lavoro: Cognome e nome Luogo e data di nascita - che il/la figlia, il coniuge, genitore può essere assistito solo nel comune di in quanto nella sede di titolarità non esistono strutture presso le quali possa essere assistito/a;

18 - che ha superato ed è inserito/a nella/nelle graduatoria/e di merito del seguente/dei seguenti concorso/i ordinario/i a cattedra per esami e titoli : - concorso bandito ai sensi del... per l accesso al ruolo infanzia/ primaria/ secondaria primo/secondo grado, classe di concorso. pos. grad.. con punti ; - concorso bandito ai sensi del... per l accesso al ruolo infanzia/ primaria/ secondaria primo/secondo grado, classe di concorso. pos. grad.. con punti ; - che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di specializzazione e/o perfezionamento e/o master : - specializzazione in conseguita il..... ai sensi..... durata..... presso... anno accademico. - perfezionamento in... conseguito il... ai sensi. durata presso anno accademico.. - perfezionamento in... conseguito il... ai sensi. durata presso anno accademico.. - master di 1 o 2 livello in... conseguito il... ai sensi. durata presso anno accademico.. - master di 1 o 2 livello in... conseguito il... ai sensi. durata presso anno accademico.. - master di 1 o 2 livello in... conseguito il... ai sensi. durata presso anno accademico.. - che è in possesso del seguente diploma universitario... conseguito il presso anno accademico..; - che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di Laurea/Accademia di Belle Arti/Conservatorio/Laurea in scienze motorie:. - che è in possesso del titolo di Dottorato di Ricerca....., conseguito il ; - che ha frequentato il corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica compreso nei piani attuali del ministero presso... il. (esclusivamente per gli insegnanti di scuola primaria); - che ha partecipato agli esami di stato conclusivi dei corsi di studio di scuola superiore di cui alla legge 425/97 e al DPR 323/1998: 1) A.S. 1998/1999 in qualità di presidente/ membro interno/membro esterno presso ; 2) A.S. 1999/2000 in qualità di presidente/membro interno/membro esterno presso.. ; 3) A.S. 2000/2001 in qualità di presidente/membro interno/membro esterno presso..; - che, titolare per la classe di concorso in possesso della specifica abilitazione, presta servizio per la classe di concorso... presso. con provvedimento di utilizzazione dell USP di..... nell a.s. 2009/2010, anno scolastico antecedente a quello per cui chiede il passaggio di cattedra /di ruolo e di aver prestato n anni di servizio in utilizzazione nello stesso posto o classe di concorso per cui si richiede il passaggio; - che ha superato il periodo di prova in data.. Data Firma.

19 DICHIARAZIONE PUNTEGGIO AGGIUNTIVO Alla Direzione Regionale della... U.S.P. di... Il/la sottoscritto/a nato/a a. il residente a (.), docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola dell infanzia/primaria/secondaria/primo/secondo grado, classe di concorso, titolare presso in servizio presso. aspirante alla mobilità per l a.s. 2010/2011, consapevole delle sanzioni anche penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall art 15 della legge 16/01/2003 n. 3 sotto la propria responsabilità: DICHIARA di aver diritto al punteggio aggiuntivo di punti 10 per non aver presentato domanda di trasferimento "volontaria" nei seguenti anni scolastici: 1) Anno Scolastico 2) Anno Scolastico 3) Anno Scolastico Data Firma

20 Dichiarazione di residenza anagrafica Alla Direzione Regionale della. USP di.. Il/la sottoscritto/a.... nato/a.. Prov.. il.. coniuge o /figlio/o figlia o/padre o/madre dell ins./ prof./prof.ssa... DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall art. 15 della legge 16 gennaio 2003 n. 3, di essere residente nel Comune di con la decorrenza dell iscrizione anagrafica dal, quindi in data anteriore di tre mesi rispetto alla data di pubblicazione dell Ordinanza Ministeriale concernente l indicazione dei termini di presentazione della domanda di mobilità per l a.s. 2010/2011. Data Firma...

21 Pluridichiarazione per la precedenza di cui alla legge 104/92 Alla Direzione Regionale della.. U.S.P. di.. Il/la sottoscritto/a. nato/a il e residente a.... via.., docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola dell infanzia/primaria/secondaria di primo/secondo grado, classe di concorso titolare presso. in servizio presso..; aspirante al trasferimento per l anno scolastico 2010/2011 con precedenza di cui al punto V comma 1 dell art. 7 del Contratto sulla mobilità, ai sensi del DPR n. 445 del , come integrato dall art. 15 della legge n. 3 DICHIARA - che... nato/a a...il. disabile in situazione di gravità con necessità di un assistenza continuativa, globale e permanente, così come previsto dall art. 3 comma 3 della legge 104/1992, si trova nel seguente rapporto di parentela/ di adozione/ di affidamento: marito/moglie, padre/madre, padre/ madre adottivo/a affidatario/a, figlio/figlia unica/o in grado di prestare assistenza, fratello/sorella ovvero di tutela legale - che a favore del suddetto soggetto disabile il/la sottoscritta ha interrotto una preesistente situazione di assistenza continuativa a causa dell'instaurazione del suo rapporto a tempo indeterminato in data...; -che a favore del suddetto soggetto disabile il/la sottoscritto/a presta attività di assistenza con carattere continuativo ed in via esclusiva come previsto dagli artt. 19 e 20 della legge n. 53/2000 effettivamente dal ; -che il suddetto soggetto disabile non è ricoverato/a a tempo pieno presso istituto specializzato; -di essere domiciliato/a con il suddetto soggetto disabile nel comune di...; -di essere convivente con il suddetto soggetto disabile nel comune di. Via/Piazza/.... -di essere anagraficamente l unico/a figlio/a/sorella/fratello del soggetto disabile in situazione di gravità in grado di poter prestare l assistenza; - - che il coniuge del suddetto soggetto disabile in situazione di gravità non è in grado di effettuare l'assistenza effettiva e continuativa per ragioni esclusivamente oggettive, come da documentazione allegata; -di essere l unico/a figlio/a/fratello/sorella in grado di prestare assistenza al soggetto disabile in situazione di gravità in quanto l /gli/le/altro/a/i/e fratello/i sorella/e, come da autodichiarazione/i personale/i allegata/e alla domanda di trasferimento, non è/sono in grado di effettuare l assistenza effettiva e continuativa per ragioni esclusivamente oggettive; -di essere l unico/a figlio/ in grado di prestare assistenza al soggetto handicappato in situazione di gravità, pur non essendo anagraficamente l unico/a, ma essendo l unico/a a convivere con il soggetto disabile nel comune di. Via/Piazza/... Il/la sottoscritto/a. comunicherà ogni variazione all attuale situazione, non oltre il decimo giorno antecedente il termine ultimo di comunicazione al SIDI come previsto dall art. 9 del CCNI Data. Firma

22 Dichiarazione personale del coniuge che non è in grado di assistere Il/la sottoscritto/a.... coniuge di. DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall art. 15 della legge 16 gennaio 2003 n. 3, di non essere in grado di effettuare l assistenza al coniuge disabile, in situazione di gravità con necessità di un assistenza continuativa, globale e permanente, per ragioni esclusivamente oggettive tali da non consentire l effettiva e continuativa assistenza, di seguito analiticamente indicate, come da documentazione allegata:. e pertanto di non avvalersi dei benefici previsti nell art. 33 commi 5 e 7 della legge 104/92 e di non essersene avvalso/a in precedenza. Allegato/i:... Data Firma

23 Dichiarazione personale dei fratelli/sorelle che non sono in grado di assistere il genitore/fratello/sorella disabile. Il/la sottoscritto/a.... figlio/a fratello/sorella di.. DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall art. 15 della legge 16 gennaio 2003 n. 3, di non essere in grado di effettuare l assistenza al padre/alla madre/ al fratello/sorella disabile, in situazione di gravità con necessità di un assistenza continuativa, globale e permanente, per ragioni esclusivamente oggettive tali da non consentire l effettiva e continuativa assistenza, di seguito analiticamente indicate:. e pertanto di non avvalersi dei benefici previsti nell art. 33 commi 5 e 7 della legge 104/92 e di non essersene avvalso/a in precedenza. N.B. La suddetta autocertificazione non è necessaria laddove il /la figlio/a richiedente la precedenza sia l unico/a a convivere con il soggetto disabile in situazione di gravità. Data Firma...

24 Dichiarazione possesso abilitazione specifica ai fini del passaggio di cattedra e/o di ruolo. Alla Direzione Regionale del/la... U.S.P. di... l/la sottoscritto/a nato/a..... il. docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola..... cl. conc (eventualmente) titolare su posto di sostegno, tipologia..., area disciplinare., titolare presso., in servizio presso aspirante al passaggio di cattedra e/o di ruolo per l anno scolastico.. DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall art 15 della legge 16/01/2003 n. 3, - di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto a seguito di. e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta orale. Totale.; - di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto a seguito di. e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta orale. Totale.; - di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto a seguito di. e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta orale. Totale.; - di aver superato il periodo di prova nell'attuale ruolo di appartenenza Data. FIRMA

25 CONCORSI ORDINARI E SESSIONI RISERVATE DI ABILITAZIONE NELLA SCUOLA SECONDARIA DAL 1982 AL 2005 CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M SCUOLA MEDIA CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M SCUOLA MEDIA; CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON DM SCUOLA SUPERIORE CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M II GRADO; CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M SCUOLA MEDIA; SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 99/1989 MEDIA NON STATALE; SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 395/1989 II GRADO STATALE; SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 394/1989 MEDIA STATALE; SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 100/1990 II GRADO NON STATALE; CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M I E II GRADO; CORSI DI RICONVERSIONE BANDITI CON D.M. N. 231/1994 E CON D.M. N. 457/1996; CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE INDETTO CON D.D.G. DEL (AMBITI DISCIPLINARI); CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE INDETTO CON D.D.G ; SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 153/1999; SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 33/2000; SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 1/2001. CORSI SPECIALI ABILITANTI INDETTI CON D.M. 21/2005 e D.M. 85/2005.(LEGGE 143/04).