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10 DICHIARAZIONE SULLO STATO DI SERVIZIO (artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445) Illa sottoscrittoa, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R n. 445, nonché della decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità: 1. di aver assunto effettivo servizio di ruolo in profilo di carrierafunzione di attuale appartenenza dal e decorrenza giuridica dal ; 2. di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa o assenza senza assegni: ; 3. di aver prestato i seguenti servizi non di ruolo riconosciuti o riconoscibili, ai sensi delle leggi provinciali in vigore, compresi i servizi di ruolo prestati nella carrierafunzione inferiore: dal al in qualità di presso dal al in qualità di presso dal al in qualità di presso dal al in qualità di presso dal al in qualità di presso ; 4. di aver prestato servizio militare di leva o servizio sostitutivo civile dal al ; 5. di prestare servizio presso questa scuola, di attuale titolarità, nell attuale profilo professionale dal ; 6. di prestare ininterrottamente servizio nel Comune di conservandone la titolarità dal ; 7. di essere statoa trasferitoa perché soprannumerarioa dalla scuola alla scuola per gli anni scolastici ma di avere diritto al punteggio per la continuità del servizio prestato presso le due istituzioni scolastiche summenzionate (periodo ) in ottemperanza alle disposizioni contenute nell art. 6 comma a dell accordo decentrato provinciale del comparto scuola concernente i trasferimenti, la mobilità professionale, gli utilizzi e l assegnazione provvisoria del personale non docente sottoscritto il Dichiara inoltre di essere informatoa, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. L.vo 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente istanza viene presentata., luogo data firma Ai sensi dell art. 38 del D.P.R , la presente dichiarazione: è stata firmata in presenza del dipendente addetto a riceverla è stata sottoscritta e presentata unitamente a fotocopia semplice di un documento di identità del sottoscrittore. dichiarazione servizi ecc per graduatorie interne ATA

11 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445) Illa sottoscrittoa, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R n. 445, nonché della decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R n. 445), sotto la propria responsabilità d i c h i a r a 1. di essere residente nel Comune di ; 2. di chiedere il ricongiungimento al seguente familiare, parente in qualità (cognome e nome) di, che risiede è stato trasferito nel Comune (indicare se: coniuge, figlioa, genitore) (barrare la casella corrispondente) di a decorrere dal ; 3. di avere i seguenti figli di età inferiore ai 6 anni (indicare il nome e la data di nascita): ; 4. di avere i seguenti figli di età superiore ai 6 anni e non superiore ai 18 anni (indicare il nome e la data di nascita): ; 5. di avere i seguenti figli maggiorenni permanentemente inabili a proficuo lavoro (indicare il nome e la data di nascita): ; 6. che il seguente familiare (indicare cognome, nome e rapporto di parentela) di cui si allega certificazione sanitaria di data a comprova della si tuazione di cui alle esigenze di famiglia lettera D) della tabella di valutazione dei titoli, allegato A, può essere assi stito soltanto nel Comune di, in quanto nella sede di attuale titolarità non esiste un istituto di cura presso il quale il familiare medesimo può essere assistito. Dichiara inoltre di essere informatoa, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. L.vo 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente istanza viene presentata., luogo data firma Ai sensi dell art. 38 del D.P.R , la presente dichiarazione: è stata firmata in presenza del dipendente addetto a riceverla è stata sottoscritta e presentata unitamente a fotocopia semplice di un documento di identità del sottoscrittore. dichiarazione sostitutiva di certificazione per grad int ATA

12 iiad_tn Allegato Utente 2 (A02) PERSONALE ATA DOMANDA DI TRASFERIMENTO anno scolastico ALLA DIRIGENTE DEL SERVIZIO PER IL RECLUTAMENTO, LA GESTIONE DEL PERSONALE DELLA SCUOLA E RELAZIONI SINDACALI UFFICIO RAPPORTO DI LAVORO E MOBILITÀ DEL PERSONALE SCOLASTICO VIA GILLI TRENTO SEZIONE A IL SOTTOSCRITTO COGNOME NOME MATRICOLA N NATO A IL RESIDENTE IN: TEL. CELL. SEZIONE B DIPENDENTE DI RUOLO DAL CON PRESTAZIONE DI LAVORO TEMPO PIENO PART-TIME TITOLARE PRESSO A DECORRERE DALL ANNO SCOLASTICO: INQUADRATO NEL PROFILO DI SOLO PER IL PERSONALE TECNICO: AREA (E LABORATORIO) DI ATTUALE TITOLARITÀ : AREA LABORATORIO ATTUALMENTE IN SERVIZIO presso la scuola di titolarità in utilizzo presso in assegnazione provvisoria presso trasferito per incompatibilità ambientale dalla sede CHIEDE DI ESSERE TRASFERITO PRESSO 1

13 SEZIONE C C1 - PREFERENZE (indicare fino ad un massimo di 15 ISTITUTI SCOLASTICI eo COMUNI in ordine di preferenza) Barrare per avvalersi della N. Indicare L ISTITUZIONE SCOLASTICA eo il COMUNE precedenza (art. 3 c. 1 I^ Fase, lett. c) a 1 b 2 c 3 d C2 PER IL PERSONALE TECNICO (indicare le AREE professionali in ordine di preferenza e gli eventuali LABORATORI) e (CODICE AREA) (DESCRIZIONE AREA) (CODICE LABORATORIO) (CODICE AREA) (DESCRIZIONE AREA) (CODICE LABORATORIO) (CODICE AREA) (DESCRIZIONE AREA) (CODICE LABORATORIO) (CODICE AREA) (DESCRIZIONE AREA) (CODICE LABORATORIO) a b c d e Ai fini della precedenza per il rientro in una delle scuole di precedente titolarità nel quinquennio è possibile indicare la sola preferenza 1, oppure le prime 2, oppure le prime 3. Qualora nelle istituzioni scolastiche del comune non vi sia disponibilità di posti corrispondenti al proprio profilo, è possibile indicare la sola 3^ preferenza. Al fine di usufruire della precedenza di cui all art. 3, comma 1, I^ fase, lettera c) del contratto decentrato è indispensabile la compilazione dell allegato Dichiarazione del personale trasferito d ufficio o a domanda condizionata nell ultimo quinquennio quale soprannumerario. Il dipendente che vanta un diritto di precedenza ai sensi dell art 3 comma 1 lett. c) deve indicare come 1^ scelta l istituzione scolastica di precedente titolarità e barrare l apposita casella. Qualora la stessa sia stata assorbita, in tutto o in parte, indicare la nuova denominazione dell istituto scolastico e, tra parentesi, quella della scuola di precedente titolarità che è stata assorbita. La continuità sarà valutata solo nel caso in cui il dipendente richieda nel quinquennio il rientro nella medesima istituzione scolastica. Il dipendente che vanta un diritto di precedenza ai sensi dell art. 3 comma 1 lett. c) deve indicare altra istituzione scolastica sita nel comune sede della scuola di precedente titolarità e barrare la relativa casella. Il dipendente che vanta un diritto di precedenza ai sensi dell art. 3 comma 1 lett. c) deve indicare una istituzione scolastica sita nel comune viciniore a quello sede della scuola di precedente titolarità e barrare la relativa casella. Riportare in modo esatto il codice e la descrizione dell area riportata nelle tabelle di corrispondenza aree titoli laboratori, nonché il codice dell eventuale laboratorio di preferenza. 2

14 Il dipendente, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445), a supporto della richiesta, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445: di essere stato trasferito d ufficio, o a domanda condizionata, nell anno scol., o di essere titolare presso una scuola oggetto di dimensionamento: SEZIONE D TITOLI D1 TITOLI DI ACCESSO ALLE AREE RICHIESTE DAL PERSONALE TECNICO (da compilare SE DIVERSE da quella di attuale assegnazione) COD. AREA RICHIESTA TITOLO CONSEGUITO PRESSO IN DATA D2 TITOLI DI PRECEDENZA (contrassegnare con una X i riquadri interessati) precedenza assoluta per trasferimento presso istituzioni scolastiche site nelle località ladine per il personale che dichiara la conoscenza della lingua ladina precedenza assoluta per trasferimento presso istituzioni scolastiche neo dimensionate per il personale titolare in scuole oggetto di dimensionamento personale soprannumerario trasferito d'ufficio o a domanda condizionata nell'ultimo quinquennio precedente l'anno scolastico in cui si effettuano i trasferimenti, richiedente il rientro in una delle istituzioni scolastiche di precedente titolarità personale soprannumerario trasferito d'ufficio o a domanda condizionata nell'ultimo quinquennio precedente l'anno scolastico in cui si effettuano i trasferimenti, richiedente il rientro nel comune della scuola di precedente titolarità personale soprannumerario trasferito d'ufficio o a domanda condizionata nell'ultimo quinquennio precedente l'anno scolastico in cui si effettuano i trasferimenti, richiedente il rientro nel comune viciniore della scuola di precedente titolarità personale emodializzato personale beneficiario della Legge art. 21, riconosciuto con provvedimento di data, emesso da, e depositato presso personale con gravi patologie, che necessita di cure a carattere continuativo effettuabili unicamente da centro specializzato avente sede nel comune dell istituzione scolastica richiesta come 1^ preferenza sul presente modulo di domanda, o in uno dei comuni compresi nella stessa personale beneficiario della legge art 33 comma 6, riconosciuto con provvedimento di data, emesso da, e depositato presso personale beneficiario della legge art 33 commi 5 o 7, riconosciuto con provvedimento di data, emesso da, e depositato presso coniuge convivente di personale militare o altra categoria prevista dall art. 17 della Legge , n

15 D3 ANZIANITÀ DI SERVIZIO (Ai fini del calcolo dell anzianità di servizio lett. A) e B), l eventuale frazione risultante dalla somma di tutti i periodi di servizio deve essere considerata come 1 mese se superiore a 15 giorni) A) Anzianità di servizio A TEMPO INDETERMINATO: A-1) Illa sottoscrittoa dichiara di avere assunto effettivo servizio a tempo indeterminato nel profilo professionale di attuale appartenenza a decorrere dalla data del, per un totale di MESI A-2) PERIODI DI ASSENZA NON UTILI AI FINI GIURIDICI ED ECONOMICI: (vanno dichiarate le assenze non utili ai fini giuridici effettuate durante il solo rapporto a tempo indeterminato nel profilo professionale di appartenenza). Indicare in ordine cronologico. Anno scol. periodo dal al Anni Mesi Giorni CAUSALE DI ASSENZA (indicare tipologia di aspettativa o permesso) TOTALE ASSENZE per un TOTALE DI.. MESI Dichiara pertanto di avere un anzianità di servizio a tempo indeterminato complessiva, detratti gli eventuali periodi di assenza di cui alla precedente tabella, di MESI (riservato all Ufficio) PUNTI 4

16 B) Anzianità di servizio A TEMPO DETERMINATO o altro servizio riconosciuto o riconoscibile f. (Indicare in ordine cronologico) DAL AL INDICARE LA DURATA (ANNI, MESI, GIORNI) A M GG PROFILO PROFESSIONALE EO TIPO DI SERVIZIO PRESSO (INDICARE ENTE O ISTITUZIONE SCOLASTICA) TOTALE PER UN TOTALE DI MESI (riservato all Ufficio) PUNTI f Si può dichiarare il seguente servizio riconosciuto o riconoscibile, prestato prima dell assunzione a tempo indeterminato presso la Provincia autonoma di Trento: a tempo determinato presso le scuole o presso le strutture della PAT come personale non docente, presso altri enti pubblici come personale A.T.A. o profili professionali equiparabili; inoltre il servizio a tempo indeterminato prestato presso la Provincia in profilo professionale diverso da quella di attuale appartenenza, il servizio di leva o servizio civile sostitutivo prestato successivamente al , il periodo derivante da decorrenza giuridica dell assunzione a tempo indeterminato antecedente alla decorrenza economica, nel caso in cui non sia stato prestato effettivo servizio, nonché il servizio a tempo determinato prestato in mansioni di altre figure professionali ai sensi dell art. 19 dell Accordo provinciale del 7 agosto

17 C) CONTINUITÀ DI SERVIZIO a tempo indeterminato nell istituzione scolastica di attuale titolarità. C-1) Illa sottoscrittoa dichiara di avere prestato servizio a tempo indeterminato ininterrottamente nell ISTITUZIONE SCOLASTICA di ATTUALE titolarità e nel PROFILO PROFESSIONALE di attuale appartenenza dal fino alla data di inizio dell anno scolastico in corso, per un totale g di ANNI C-2) PERIODI DI ASSENZA NON UTILI AI FINI GIURIDICI ED ECONOMICI che interrompono o detraggono gli anni di continuità. (Indicare in ordine cronologico) Anno scol. Periodo dal al Durata dell assenza (anni, mesi, giorni) A M GG CAUSALE DI ASSENZA (indicare il codice nella casella a fianco) A: periodi di assenza non utili ai fini giuridici ed economici e contributivi pari o superiore a mesi 6 in ciascun anno scolastico che interrompono la continuità B: periodi di assegnazione provvisoria eo periodi di servizio prestato in mansioni di altre figure professionali ai sensi dell art. 19 dell Accordo provinciale del 7 agosto 2007 che interrompono la continuità C: periodi di assenza non utili ai fini giuridici ed economici e contributivi pari o superiori a mesi 6 in ciascun anno scolastico che non interrompono la continuità di servizio ma che vanno detratti dal numero complessivo di anni di continuità maturati h Codice di causale assenza ABC Dichiara pertanto di avere una continuità di servizio a tempo indeterminato complessiva, considerati gli eventuali periodi di assenza di cui alla precedente tabella, di ANNI (riservato all Ufficio) PUNTI g h Sono valutati solo gli anni scolastici interi. Devono essere considerati come anni interi i periodi corrispondenti agli anni scolastici la cui durata risulti inferiore ai 12 mesi per effetto di variazione della data di inizio disposta con atto normativo (di legge o amministrativo). Le assenze che devono essere detratte sono: le aspettative fruite dal personale per assistere i familiari di 1 o 2 grado o conviventi, vittime di malattie gravi o di stati fisici di grave debilitazione, ove venga certificato il bisogno di assistenza continua, nonché i periodi di assenza effettuati dal personale a causa di gravi patologie. 6

18 D) ESIGENZE DI FAMIGLIA (TALI PUNTEGGI VENGONO VALUTATI SOLO NEL CASO DI DOMANDA IN COMUNI DIVERSI DA QUELLO DELL ISTITUZIONE SCOLASTICA DI TITOLARITA ) IL DIPENDENTE DICHIARA DI: A) chiedere il ricongiungimentoriavvicinamento al coniuge ovvero, nel caso di personale senza coniuge o separato giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal tribunale, il ricongiungimento o riavvicinamento ai genitori o ai figli: (indicare nome, cognome e rapporto di parentela) residentei nel comune i di dal ovvero trasferito per servizio nel comune i di dal (riservato all Ufficio) P. B) di avere figli di età inferiore ai sei anni (indicare il numero) N. P. C) di avere figli di età compresa tra 6 e 18 anni d età, ovvero figli maggiorenni che risultano totalmente o permanentemente inabili ad ogni proficuo lavoro (indicare il numero) D) di assistere figli minorati fisici, psichici o sensoriali, o con tossico - dipendenze, o il coniuge o un genitore inabile al lavoro, che possono effettuare cure o programmi terapeutici nel Comune i di (nel caso di cure effettuate presso un istituto indicare il comune sede dello stesso) N. P. P. TOTALE P. Dichiara inoltre che l elenco dei seguenti titoli prosegue su altro foglio, debitamente datato e sottoscritto ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445: ALLEGA: ai fini dell attribuzione di precedenze o punteggi, la seguente documentazione (solo certificazioni medicosanitarie): i Nel comune della scuola di titolarità del dipendente, o in uno dei comuni compresi nella stessa, o nel comune viciniore 7

19 Qualora la suddetta documentazione sia già in possesso dell amministrazione, non dovrà essere allegata, ma sarà sufficiente fare riferimento alla struttura presso la quale è stata depositata. Luogo e data Firma dell interessatoa Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n. 445 del , la presente dichiarazione è stata: sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità dell interessatoa sottoscritta in presenza del dipendente della segreteria dell istituto incaricato al ricevimento della domanda: (indicare il nome del dipendente in stampatello e la firma) VISTO: la domanda è completa degli allegati dichiarati IL DIRIGENTE SCOLASTICOFORMATIVO INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali i dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente istanza è presentata; il conferimento dei dati non è obbligatorio, ma in caso di mancato conferimento non potrà essere dato corso a tale istanza; il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo eo informatico; il titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento, con sede in Piazza Dante Trento; responsabile del trattamento è la dirigente del Servizio per il reclutamento, la gestione del personale della scuola e relazioni sindacali, che provvede alla nomina degli incaricati all interno della struttura di sua competenza; in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del decreto legislativo n citato, e cioè ottenere la conferma dell esistenza dei dati, conoscere il contenuto e l origine, verificarne l esattezza e chiederne la rettifica, la cancellazione o l aggiornamento. 8

20 iiad_tn Allegato Utente 10 (A10) ISTITUTI SCOLASTICI E FORMATIVI - anno scolastico Nr. Pr. ISTITUTI COMPRENSIVI DI SCUOLA ELEMENTARE E MEDIA 1 I.C. ALA 2 I.C. ALDENO-MATTARELLO 3 I.C. ALTA VAL DI SOLE (*) 4 I.C. ALTA VALLAGARINA 5 I.C. ALTOPIANO DI PINÈ 6 I.C. ARCO 7 I.C. AVIO 8 I.C. BASSA ANAUNIA-TUENNO (**) 9 I.C. BASSA VAL DI SOLE (*) 10 I.C. BORGO VALSUGANA 11 I.C. CAVALESE 12 I.C. CEMBRA 13 I.C. CENTRO VALSUGANA 14 I.C. CHIESE 15 I.C. CIVEZZANO 16 I.C. CLES 17 I.C. FOLGARIA, LAVARONE E LUSERNA 18 I.C. FONDO-REVO' (**) 19 I.C. GIUDICARIE ESTERIORI 20 I.C. ISERA - ROVERETO 21 I.C. SC. PRIMARIA e SEC. di 1 e 2 GRADO - LADINO DI FASSA 22 I.C. LAVIS 23 I.C. LEVICO TERME 24 I.C. MEZZOCORONA 25 I.C. MEZZOLOMBARDO-PAGANELLA (**) 26 I.C. MORI-BRENTONICO (**) 27 I.C. PERGINE 1 28 I.C. PERGINE 2 29 I.C. PREDAZZO - TESERO - PANCHIA' - ZIANO 1

21 ISTITUTI SCOLASTICI E FORMATIVI - anno scolastico Nr. Pr. ISTITUTI COMPRENSIVI DI SCUOLA ELEMENTARE E MEDIA 30 I.C. SC. PRIMARIA e SEC. di 1 e 2 GRADO - PRIMIERO 31 I.C. RIVA 1 32 I.C. RIVA 2 33 I.C. ROVERETO EST 34 I.C. ROVERETO NORD 35 I.C. ROVERETO SUD 36 I.C. STRIGNO E TESINO 37 I.C. TAIO 38 I.C. TIONE 39 I.C. TRENTO 1 40 I.C. TRENTO 2 41 I.C. TRENTO 3 42 I.C. TRENTO 4 43 I.C. TRENTO 5 44 I.C. TRENTO 6 45 I.C. TRENTO 7 46 I.C. VAL RENDENA 47 I.C. VALLE DEI LAGHI-DRO (**) 48 I.C. VALLE DI LEDRO 49 I.C. VIGOLO VATTARO 50 I.C. VILLA LAGARINA NOTE: (*) dall'anno scol , con delibera G.P. n di data , il plesso di scuola primaria di Commezzadura, è stato trasferito dall'i.c. Bassa Val di Sole all'i.c. Alta Val di Sole (**) ISTITUTI COMPRENSIVI (1 ciclo istruzione) DIMENSIONATI per unificazione dall' anno scol (con delibera G.P. n di data ) 2

22 iiad_tn Allegato Utente 11 (A11) ISTITUTI SCOLASTICI E FORMATIVI - anno scolastico Nr. Pr. ISTITUTI SUPERIORI e FORMATIVI 1 ISTITUTO ISTRUZIONE A. Degasperi - BORGO VALSUGANA 2 ISTITUTO ISTRUZIONE "La Rosa Bianca-Weisse Rose" - CAVALESE 3 LICEO "B. Russel" - CLES 4 ISTITUTO TECNICO ECONOMICO E TECONOLOGICO C.A. Pilati - CLES 5 ISTITUTO ISTRUZIONE M. Martini - MEZZOLOMBARDO 6 ISTITUTO ISTRUZIONE "M. Curie" - PERGINE VALSUGANA 7 ISTITUTO TECNICO ECONOMICO E TECONOLOGICO "G. Floriani " - RIVA DGARDA 8 LICEO A. Maffei - RIVA DEL GARDA 9 ISITUTO ISTRUZIONE "Don Milani" - ROVERETO 10 LICEO A. Rosmini - ROVERETO 11 LICEO F. Filzi - ROVERETO 12 ISTITUTO TECNICO ECONOMICO E TECONOLOGICO F.lli Fontana - ROVERETO 13 ISTITUTO TECNICO TECONOLOGICO G. Marconi - ROVERETO 14 ISTITUTO ISTRUZIONE "L. Guetti" - TIONE 15 LICEO CLASSICO G. Prati - TRENTO 16 LICEO SCIENTIFICO G. Galilei - TRENTO 17 LICEO A. Rosmini - TRENTO 18 LICEO SCIENTIFICO L. Da Vinci - TRENTO 19 LICEO LINGUISTICO "Sophie School" - TRENTO 1

23 ISTITUTI SCOLASTICI E FORMATIVI - anno scolastico Nr. Pr. ISTITUTI SUPERIORI e FORMATIVI 20 ISTITUTO TECNICO ECONOMICO Tambosi-Battisti - TRENTO 21 POLO Istituto Tecnico Tecnologico M.BuonarrotiA.Pozzo - TRENTO (*) 22 ISTITUTO ISTRUZIONE DELLE ARTI - TRENTO - ROVERETO (**) ISTITUTO DI FORMAZIONE PROFESSIONALE ALBERGHIERO ROVERETO - LEVICO (***) ISTITUTO DI FORMAZIONE PROFESSIONALE SERVIZI ALLA PERSONA E DEL LEGNO - TRENTO NOTE: (*) ISTITUTI SUPERIORI (2 ciclo istruzione) DIMENSIONATI per unificazione dall' anno scolastico (con delibera G.P. n di data ) (**) Il trasferimento può essere richiesto anche per la sola sede di ROVERETO (vedi art. 1 comma 5 del contratto decentrato sulla mobilità ATA di data 08 aprile 2016) (***) Il trasferimento può essere richiesto anche per la sola sede di LEVICO (vedi art. 1 comma 5 del contratto decentrato sulla mobilità ATA di data 08 aprile 2016 ) 2

24 iiad_tn Allegato Utente 6 (A06) PERSONALE ATA - RINUNCIA ALLA DOMANDA DI MOBILITA anno scolastico SEZIONE A IL SOTTOSCRITTO ALLA DIRIGENTE DEL SERVIZIO PER IL RECLUTAMENTO, LA GESTIONE DEL PERSONALE DELLA SCUOLA E RELAZIONI SINDACALI UFFICIO RAPPORTO DI LAVORO E MOBILITÀ DEL PERSONALE SCOLASTICO VIA GILLI TRENTO COGNOME NOME MATRICOLA N NATO A IL RESIDENTE IN: TEL. CELL. SEZIONE B DIPENDENTE DI RUOLO DAL CON PRESTAZIONE DI LAVORO TEMPO PIENO PART-TIME TITOLARE PRESSO INQUADRATO NEL PROFILO DI SOLO PER IL PERSONALE TECNICO: AREA (E LABORATORIO) DI ATTUALE TITOLARITÀ : AREA LABORATORIO ATTUALMENTE IN SERVIZIO presso la scuola di titolarità in utilizzo presso in assegnazione provvisoria presso trasferito per incompatibilità ambientale dalla sede RINUNCIA alla domanda di: trasferimento volontario mobilità professionale Luogo e data FIRMA DELL INTERESSATOA VISTO: IL DIRIGENTE SCOLASTICOFORMATIVO