CODICE DEFINIZIONE DI MALATTIA NOTE ICDIXCM MALATTIE CRONICHE O INVALIDANTI CODICE PRESTAZIONI ESENTI

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1 2530 ACROMEGALIA E GIGANTISMO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatra, Auxologia) VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO CALCIO TOTALE [S/U/dU] ORMONE SOMATOTROPO (GH) [P/U] 001 Acromegalia e gigantismo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTOTC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo 89.7C.1 PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA Incluso: stesura del piano di trattamento PRESTAZIONI RADIOTERAPICHE DEFINITE DALLO SPECIFICO PIANO DI TRATTAMENTO Pag. 1 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

2 394 MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 395 MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA VISITACARDIOLOGICA DI CONTROLLO 396 MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE E AORTICA ELETTROCARDIOGRAMMA 397 MALATTIE DI ALTRE STRUTT. ENDOCARDICHE RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 414 ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA A riposo e dopo prova fisica o farmacologica Non associabile a , ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) A02 Malattie cardiache e del circolo polmonare Validità esenzioni 2 anni TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 424 ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO :Escluso:prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) 426 DISTURBI DELLA CONDUZIONE ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO dispositivi analogici (Holter) 427 ARITMIE CARDIACHE In corso di trattamento anticoagulante 4294 DISTURBI FUNZIONALE SUCCESS. A CHIR. CARDIACA TEMPO DI PROTROMBINA (PT) MALFORMAZIONE DEL BULBO CARDIACO E DEI SETTI TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT) INTRACARDICI 746 ALTRE MALFORMAZIONI DEL CUORE ORGANO O TESSUTO SOSTITUITO DA TRAPIANTO:VALVOLA V CONTROLLO/PROGRAMMAZIONE PACE-MAKER CARDIACA ORGANO O TESSUTO SOSTITUITO CON ALTRI V433 MEZZI:VALVOLA CARDIACA V450 ALTRI STATI POSTCHIRURGICI:STIMOLATORE CARDIACO IN SITU CONTROLLO/PROGRAMMAZIONE DEFIBRILLATORE IMPIANTABILE Incluso: ECG (89.52) B02 Malattie cerebrovascolari Validità esenzioni 2 anni 433 OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE PRECEREBRALI VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 434 OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE CEREBRALI VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 437 ALTRE MALATTIE CEREBROVASCOLARI VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO VISITA CHIRURGICA VASCOLARE DI CONTROLLO VISITA ANGIOLOGICA DI CONTROLLO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTOTC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI Pag. 2 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

3 440 ATEROSCLEROSI VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 4412 ANEURISMA TORACICO VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 4414 ANEURISMA ADDOMINALE VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO 4417 ANEURISMA TORACOADDOMINALE VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO 4419 ANEURISMA DELL'AORTA SEDE NON SPECIFICATA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE DI CONTROLLO C02 Malattie delle arterie, arteriole, capillari, vene e vasi linfatici (Escluso: Sindrome di Budd-Chiari cod ) Validità esenzioni 2 anni 442 ALTRI ANEURISMI VISITA ANGIOLOGICA DI CONTROLLO 444 EMBOLIA E TROMBOSI ARTERIOSE 4470 FISTOLA ARTEROVENOSA ACQUISITA 4471 STENOSI DI ARTERIA RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 4476 ARTERITE NON SPECIFICATA ECO(COLOR) DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI 452 TROMBOSI DELLA VENA PORTA ECOGRAFIA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA; A riposo o dopo prova fisica o 453 EMBOLIA E TROMBOSI DI ALTRE VENE farmacologica 4591 SINDROME POSTFLEBITICA In corso di trattamento anticoagulante 5571 INSUFF.VASCOLARE CRONICA DELL'INTESTINO TEMPO DI PROTROMBINA (PT) 747 ALTRE MALFORMAZIONI DEL SISTEMA CIRCOLATORIO TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT) V434 ORGANO O TESSUTO SOSTITUITO CON ALTRI MEZZI:VASO SANGUIGNO 2830 ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale,Ematologia,Immunologia, Pediatria) APTOGLOBINA BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA BILIRUBINA TOTALE FERRITINA [P/(Sg)Er] FERRO [S] TRANSFERRINA [S] 003 Anemia emolitica acquisita da autoimmunizzazione Validità esenzioni 2 anni AUTOANTICORPI ANTI ERITROCITI [Test di Coombs diretto] EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L RETICOLOCITI (Conteggio) [(Sg)] PER RIENTRARE NELL'ESENZIONE SI DEVE PRESCRIVERE SOLO ADDOME SUPERIORE E NON ADDOME COMPLETO.SE SI PRESCRIVE ADDOME COMPLETO IL PZ. PAGA IL TICKET ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) Pag. 3 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

4 PATOLOGIA INSERITA NELLE MALATTIE RARE CODICE RDG010 - ANEMIE EREDITARIE 004 Anemie ereditarie emolitiche 3071 ANORESSIA NERVOSA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) BULIMIA VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO CA 009 VISITA DI CONTROLLO O COLLOQUIO NEUROPSICHIATRICO INFANTILE 005 Anoressia nervosa,bulimia Validità esenzioni 2 anni VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO CLORURO [S/U/dU] CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] FERRO [S] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] UREA [S/P/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L PSICOTERAPIA INDIVIDUALE PSICOTERAPIA FAMILIARE Per seduta PSICOTERAPIA DI GRUPPO 'Per seduta e per partecipante CA 014 CA 015 CA 016 PSICOTERAPIA INDIVIDUALE o congiunta nei disturbi neuropsichici in età evolutiva, per seduta. Ciclo 10 sedute (sostituisce il cod. 94.3) PSICOTERAPIA FAMILIARE nei disturbi neuropsichic in età evolutiva, per seduta. Ciclo 10 sedute (sostituisce il cod 94.42) PSICOTERAPIA DI GRUPPO nei disturbi neuropsichici in età evolutiva, per seduta e per partecipante. Ciclo 10 sedute (sostituisce il cod ) Pag. 4 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

5 7140 ARTRITE REUMATOIDE VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Immunologia, Pediatria) 7141 SINDROME DI FELTY G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO ALTRE ARTRITI REUMATOIDI CON INTERESSAMENTO B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO VISCERALE O SISTEMICO ARTRITE REUMATOIDE CRONICA GIOVANILE ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] POLIARTICOLARE ARTRITE REUMATOIDE GIOVANILE E PAUCI ARTICOLARE ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] ARTRITE REUMATOIDE GIOVANILE E MONOARTICOLARE CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] FERRITINA [P/(Sg)Er] FERRO [S] TRANSFERRINA [S] URINE CONTA DI ADDIS URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO COMPLEMENTO: C1Q, C3, C3 ATT., C4, CH50 (Ciascuno) EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L FATTORE REUMATOIDE 006 Artrite reumatoride PROTEINA C REATTIVA (Quantitativa) VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES) RADIOGRAFIA CONVENZIONALE SEGMENTARIA DEL/I INTERESSATO/I SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE SEGMENTARIA ARTROCENTESI Aspirazione articolare Escluso: quella per: biopsia delle strutture articolari (80.30), iniezione di farmaci (81.92), artrografia (88.32) VALUTAZIONE PROTESICA DISTRETTO/I RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO GRAVE SEMPLICE Incluso: Biofeedback Per seduta di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) AP RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGMENTALE SEMPLICE Incluso: Biofeedback Per seduta di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO Incluso: Addestramento all' uso di protesi, ortesi, ausili e/o istruzione dei familiari Per seduta di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) ESERCIZIO ASSISTITO IN ACQUA Per seduta di gruppo di 30 minuti max 5 pazienti (Ciclo di dieci sedute) MASSOTERAPIA DISTRETTUALE-RIFLESSOGENA Per seduta di 10 minuti (Ciclo di dieci sedute) TERAPIA OCCUPAZIONALE Terapia delle attività della vita quotidiana Escluso: Training in attività di vita quotidiana per ciechi (93.78) Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) ATTIVITA' INDIVIDUALI EDUC.-RIEDUC. Nell'ambito dell'autonomia personale del gioco, delle attività scolastiche, occupazionali o lavorative: in sede. Per intervento (ciclo di 10 interventi). Per la NPIA sostituisce il codice ELETTROTERAPIA ANTALGICA Elettroanalgesia transcutanea (TENS, alto voltaggio) Per seduta di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) Nella forma di poliatrite cronica giovanile ( ; ; ) : $ La prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati $ FARMACI ANTIINFIAMMATORI 'Acetaminofene, Paracetamolo, Salicilati Pag. 5 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

6 493 ASMA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) L VISITA PNEUMOLOGICA DI CONTROLLO VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO VISITA DERMATOLOGICA/ALLERGOLOGICA DI CONTROLLO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L IgE SPECIFICHE ALLERGOLOGICHE: QUANTITATIVO per ogni allergene IgE SPECIFICHE ALLERGOLOGICHE: SCREENING MULTIALLERGENICO QUALITATIVO TEST PERCUTANEI E INTRACUTANEI A LETTURA IMMEDIATA (Fino a 12 allergeni) 007 Asma Validità esenzioni 2 anni RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale Non associabile a , ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA SPIROMETRIA GLOBALE TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA Spirometria basale e dopo somministrazione di farmaco ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE Drenaggio posturale Per seduta (Ciclo di dieci sedute) Pag. 6 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

7 008 Cirrosi epatica, cirrosi biliare 5715 CIRROSI EPATICA SENZA MENZIONE DI ALCOOL VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Immunologia, Epatologia,Infettivologia,Pediatria) 5716 CIRROSI BILIARE VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO 5712 CIRROSI EPATICA ALCOOLICA ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ALFA 1 FETOPROTEINA [S/La/Alb] AMMONIO [P] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA BILIRUBINA TOTALE CLORURO [S/U/dU] COLESTEROLO TOTALE CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] FERRITINA [P/(Sg)Er] FERRO [S] FOSFATASI ALCALINA GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] LATTATO DEIDROGENASI (LDH) [S/F] LIPASI [S] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] TRANSFERRINA (Capacità ferrolegante) TRIGLICERIDI UREA [S/P/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. TEMPO DI PROTROMBINA (PT) TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT) PER RIENTRARE NELL'ESENZIONE SI DEVE PRESCRIVERE SOLO ADDOME SUPERIORE E NON ADDOME COMPLETO.SE SI PRESCRIVE ADDOME COMPLETO IL PZ. PAGA IL TICKET RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) Radiografia standard del ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] 'Endoscopia dell' intestino tenue Escluso: Endoscopia con biopsia ( ) Pag. 7 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

8 555 ENTERITE REGIONALE VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Immunologia, Pediatria) 556 COLITE ULCEROSA VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO VISITA GASTROENTEROLOGICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] FERRO [S] GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. PROTEINA C REATTIVA (Quantitativa) VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES) CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO 009 Colite ulcerosa e malattia di CLISMA DEL TENUE CON DOPPIO CONTRASTO Crohn ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] 'Endoscopia dell' intestino tenue Escluso: Endoscopia con biopsia ( ) COLONSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE Escluso: Colonscopia transaddominale o attraverso stoma artificiale, Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile (45.24), Proctosigmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23), Endoscopia transaddominale dell' intestino crasso BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELL' INTESTINO TENUE Brushing o washing per prelievo di campione Escluso: Esofagogastroduodenoscopia[EGD] con biopsia (45.16) BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELL' INTESTINO CRASSO Biopsia di sedi intestinali aspecifiche Brushing o washing per prelievo di campione Colonscopia con biopsia Escluso: Proctosigmoidoscopia con biopsia (48.24) BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DEL RETTO Brushing o washing per raccolta di campione Proctosigmoidoscopia con biopsia ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Biopsia endoscopica (Sedi multiple) PATOLOGIA INSERITA NELLE MALATTIE RARE CODICE RM CONNETTIVITE MISTA 010 Connettivite mista Pag. 8 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

9 2900 DEMENZA SENILE NON COMPLICATA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale) VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO 2901 DEMENZA PRESENILE DEMENZA SENILE, CON ASPETTI DELIRANTI O DEPRESSIVI oppure 2904 DEMENZA ARTERIOSCLEROTICA TERAPIA OCCUPAZIONALE Per seduta collettiva (Ciclo di dieci sedute) 2911 SINDROME AMNESICA DA ALCOOL SINDROME AMNESICA (NON ALCDOLICA) Oppure TERAPIA OCCUPAZIONALE Terapia delle attività della vita quotidiana Escluso: Training in attività di vita quotidiana per ciechi (93.78) Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) TRAINING PER DISTURBI COGNITIVI Riabilitazione funzioni mnesiche, gnosiche e prassiche Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) TRAINING PER DISTURBI COGNITIVI Riabilitazione funzioni mnesiche, gnosiche e prassiche Per seduta collettiva (Ciclo di dieci sedute) Limitatamente a sospetto diagnostico specifico, clinicamente motivato ed esplicitamente documentato e ad una prestazione per anno: Demenze RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO Incluso: relativo distretto vascolare In caso di trattamenti dello stato psicotico eventualmente associato ( $ la prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati) $ ACIDO VALPROICO $ AMITRIPTILINA $ BARBITURICI $ BENZODIAZEPINE $ CARBAMAZEPINA $ DESIPRAMINA $ IMIPRAMINA $ LITIO [P] $ NORTRIPTILINA Pag. 9 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

10 2535 DIABETE INSIPIDO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale) B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO ADIURETINA (ADH) 012 Diabete insipido CLORURO [S/U/dU] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO Pag. 10 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

11 250 DIABETE MELLITO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale) 013 Diabete mellito VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO VISITA OCULISTICA DI CONTROLLO VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA BILIRUBINA TOTALE C PEPTIDE C PEPTIDE: Dosaggi seriati dopo test di stimolo ( 5 ) COLESTEROLO HDL COLESTEROLO TOTALE CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] Hb - EMOGLOBINA GLICATA MICROALBUMINURIA TRIGLICERIDI URATO [S/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. ESAME COLTURALE DELL' URINA [URINOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI A riposo o dopo prova fisica o farmacologica ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] Analisi qualitativa o quantitativa per muscolo Escluso: EMG dell' occhio (95.25), EMG dello sfintere uretrale (89.23),quello con polisonnogramma (89.17) ESAME DEL FUNDUS OCULI Pag. 11 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

12 *Segue cod DIABETE MELLITO STUDIO DEL CAMPO VISIVO Campimetria, perimetria statica/cinetica STUDIO DELLA SENSIBILITA' AL COLORE Test di acuità visiva e di discriminazione cromatica TONOGRAFIA,TEST DI PROVOCAZIONE E ALTRI TEST PER IL GLAUCOMA 013 Diabete mellito ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE FOTOCOAGULAZIONE CON XENON (LASER) ELETTROCARDIOGRAMMA oppure RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE FOTOCOAGULAZIONE CON ARGON (LASER) VALUTAZIONE DELLA SOGLIA DI SENSIBILITA' VIBRATORIA TEST CARDIOVASCOLARI PER VALUTAZIONE DI NEUROPATIA AUTONOMICA 303 SINDROME DA DIPENDENZA DA ALCOOL In trattamento di disassuefazione o in Comunità di recupero 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool Validità esenzioni 2 anni 304 DIPENDENZA DA DROGHE LE PRESTAZIONI SANITARIE APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLA PATOLOGIA, DELLE SUE COMPLICANZE E PER LA PREVENZIONE DEGLI ULTERIORI AGGRAVAMENTI Pag. 12 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

13 2790 DEFICIT DELL'IMMUNITA' UMORALE 2791 DEFICIT DELL'IMMUNITA' CELLULARE 015 Disturbi interessanti il sistema immunitario: immunodeficienze congenite e acquisite determinanti gravi difetti delle difese immunitarie con infezioni recidivanti (escluso: infezioni da HIV) Validità esenzioni 2 anni 2792 DEFICIT IMMUNITARIO COMPLESSO 2793 DEFICIT IMMUNITARIO NON SPECIFICATO 2794 MALATTIA AUTOIMMUNE NON CLASSIFICATA ALTROVE PATOLOGIA INSERITA NELLE MALATTIE RARE 2798 ALTRI DISTURBI INTERESSANTI IL MECCANISMO IMMUNITARIO CODICE RCG160 - IMMUNODEFICIENZE PRIMARIE Pag. 13 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

14 016 Epatite cronica attiva 5714 EPATITE CRONICA EPATITE VIRALE B CRONICA SENZA MENZIONE DI EPATITE VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO DELTA EPATITE VIRALE B CRONICA SENZA MENZIONE CON EPATITE DELTA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Immunologia, Epatologia,Infettivologia,Pediatria) VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO VISITA GASTROENTEROLOGICA DI CONTROLLO EPATITE VIRALE C CRONICA ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] 0709 EPATITE VIRALE NON SPECIFICATA ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA BILIRUBINA TOTALE COLESTEROLO TOTALE FERRO [S] FOSFATASI ALCALINA GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] LATTATO DEIDROGENASI (LDH) [S/F] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] RAME [S/U] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. IMMUNOGLOBULINE IgA, IgG o IgM (Ciascuna) VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE (Previa reazione polimerasica a catena) VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE DIRETTA VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBeAg VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBsAg VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBeAg VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUALITATIVA DI HCV RNA VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUANTITATIVA DI HCV RNA VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTICORPI * Segue cod ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale) Pag. 14 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

15 * Segue cod ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) BIOPSIA [PERCUTANEA][AGOBIOPSIA] DEL FEGATO Aspirazione diagnostica del fegato ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Agobiopsia epatica 016 Epatite cronica attiva Limitatamente ai soggetti di età inferiore a quaranta anni ALFA 1 ANTITRIPSINA [S] CERULOPLASMINA FERRITINA [P/(Sg)Er] In caso di trattamento con iterferone TIREOTROPINA RIFLESSA (TSH-R) TSH Incluso eventuale dosaggio di FT4 e FT TIREOTROPINA (TSH) TIROXINA LIBERA (FT4) TRIODOTIRONINA LIBERA (FT3) ANTICORPI ANTI ANTIGENI NUCLEARI ESTRAIBILI (ENA) ANTICORPI ANTI MICROSOMI EPATICI E RENALI (LKMA) ANTICORPI ANTI MITOCONDRI (AMA) ANTICORPI ANTI MUSCOLO LISCIO (ASMA) ANTICORPI ANTI MUSCOLO STRIATO (Cuore) ANTICORPI ANTI NUCLEO (ANA) ANTICORPI ANTI ORGANO ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg) Pag. 15 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

16 345 EPILESSIA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO CA 009 VISITA DI CONTROLLO O COLLOQUIO NEUROPSICHIATRICO INFANTILE $ ACIDO VALPROICO 017 Epilessia (Escluso: Sindrome di Lennox- Gastaut) Validità esenzioni 2 anni $ La prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati $ BARBITURICI $ BENZODIAZEPINE $ CARBAMAZEPINA $ ETOSUCCIMIDE $ FENITOINA $ PRIMIDONE ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. TEMPO DI PROTROMBINA (PT) TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT) ELETTROENCEFALOGRAMMA CON SONNO FARMACOLOGICO ELETTROENCEFALOGRAMMA CON PRIVAZIONE DEL SONNO ELETTROENCEFALOGRAMMA DINAMICO 24 Ore ELETTROENCEFALOGRAMMA DINAMICO 12 Ore ELETTROENCEFALOGRAMMA CON ANALISI SPETTRALE Con mappaggio ELETTROENCEFALOGRAMMA CON VIDEOREGISTRAZIONE POLISONNOGRAMMA Diurno o notturno e con metodi speciali ELETTROENCEFALOGRAMMA Elettroencefalogramma standard e con sensibilizzazione (stimolazione luminosa intermittente, iperpnea) 'Escluso: EEG con polisonnogramma (89.17) TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO Incluso: relativo distretto vascolare Pag. 16 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

17 Secomdo le modalità di erogazione previste dalla Legge 23 dicembre 1993, n Fibrosi cistica 2770 FIBROSI CISTICA LE PRESTAZIONI APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLA MALATTIA, DELLE SUE COMPLICANZE E PER LA PREVENZIONE DEGLI ULTERIORI AGGRAVAMENTI GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO VISITA OCULISTICA DI CONTROLLO 3653 GLAUCOMA PROVOCATO DA CORTICOSTEROIDI TONOGRAFIA,TEST DI PROVOCAZIONE E ALTRI TEST PER IL GLAUCOMA 019 Glaucoma 3654 GLAUCOMA ASSOCIATO A MALFORMAZIONI CONGENITE, DISTROFIE E SINDROMI SISTEMICHE STUDIO DEL CAMPO VISIVO Campimetria, perimetria statica/cinetica 3655 GLAUCOMA ASSOCIATO A DISTURBI DEL CRISTALLINO ESAME DEL FUNDUS OCULI 3656 GLAUCOMA ASSOCIATO AD ALTRI DISTURBI OCULARI ECOGRAFIA OCULARE Ecografia Ecobiometria 3658 ALTRE FORME SPECIFICATE DI GLAUCOMA INFEZIONI DA HIV 2 LE PRESTAZIONI SANITARIE APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLA CONDIZIONE E PER LA PREVENZIONE DELLE EVENTUALI COMPLICANZE 020 Infezioni da HIV V08 INFEZIONI ASINTOMATICA DA HIV 042 INFEZIONI DA HIV Pag. 17 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

18 428 INSUFFICIENZA CARDIACA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO L VISITA PNEUMOLOGICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ALBUMINA [S/U/dU] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] $ La prestazione riguarda i farmaci eventualmente utilizzati $ FARMACI DIGITALICI 021 Insufficienza cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA Pag. 18 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

19 2554 INSUFFICIENZA CORTICO SURRENALE (MORBO DI ADDISON) VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO 022 Insufficienza corticosurrenale cronica (morbo di ADDISON) VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI B CONTROLLO VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO ALDOSTERONE [S/U] CALCIO TOTALE [S/U/dU] CLORURO [S/U/dU] CORTICOTROPINA (ACTH) [P] CORTISOLO [S/U] FOSFORO FOSFORO INORGANICO [S/U/dU] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] UREA [S/P/U/dU] EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. Pag. 19 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

20 585 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 023 Insufficienza renale cronica segue 023 VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO VISITA GASTROENTEROLOGICA DI CONTROLLO B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO Q VISITA UROLOGICA DI CONTROLLO ALBUMINA [S/U/dU] CALCIO TOTALE [S/U/dU] CLORURO [S/U/dU] COLESTEROLO HDL COLESTEROLO TOTALE CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] FERRITINA [P(Sg)Er] FERRO [S] FOSFORO INORGANICO [S/U/dU] FOSFORO GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] MAGNESIO TOTALE [S/U/dU/(Sg)Er] PARATORMONE (PTH) [S] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] TRANSFERRINA [S] TRIGLICERIDI URATO [S/U/dU] UREA [S/P/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE ELETTROCARDIOGRAMMA ECO(COLOR)DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI PROTEINE URINARIE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA Emogasanalisi di sangue capillare o arterioso RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA DELL'ADDOME SUPERIORE: Incluso fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo - Escluso: Ecografia dell'addome completo ( ) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] Endoscopia dell'intestino tenue - Escluso Endoscopia con biopsia( ) Pag. 20 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

21 segue INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Per i soggetti con insufficienza renale cronica per i quali è indicato il trattamento dialitico, in aggiunta: 023 Insufficienza renale cronica VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE (Previa reazione polimerasica a catena) VIRUS EPATITE B (HBV )ANTICORPI HBcAg VIRUS EPATITE B (HBV )ANTICORPI HBeAg VIRUS EPATITE B (HBV )ANTICORPI HBsAg VIRUS EPATITE B (HBV )ANTIGENE HBeAg VIRUS EPATITE B (HBV ) ANTIGENE HBsAg VIRUS EPATITE B (HBV ) DNA POLIMERASI VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUALITATIVA DI HCV RNA VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUANTITATIVA DI HCV RNA VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale) VIRUS EPATITE C [HCV] IMMUNOBLOTTING (Saggio di conferma) VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTICORPI VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTIGENE HDVAg Per i soggetti in trattamento dialitico, secondo le condizioni cliniche individuali LE PRESTAZIONI SANITARIE APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLE PATOLOGIE DI CUI SONO AFFETTI E DELLE LORO COMPLICANZE,PER LA RIABILITAZIONE E PER LA PREVENZIONE DEGLI ULTERIORI AGGRAVAMENTI Pag. 21 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

22 51881 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (CRONICA) VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA ANESTESIOLOGICA DI CONTROLLO VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO L VISITA PNEUMOLOGICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] 024 Insufficienza cronica respiratoria $ La prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati $ 'TEOFILLINA URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA Emogasanalisi di sangue capillare o arterioso RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE Drenaggio posturale Per seduta (Ciclo di dieci sedute) Pag. 22 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

23 2720 IPERCOLESTEROLEMIA PURA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 2722 IPERLIPIDEMIA MISTA VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 2724 ALTRE E NON SPECIFICATE IPERLIPIDEMIE VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO COLESTEROLO HDL COLESTEROLO TOTALE LIPOPROTEINA (a) TRIGLICERIDI In caso di complicanze cardiovascolari 025 IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE ETEROZIGOTE TIPO II a E II b - IPERCOLESTEROLEMIA PRIMITIVA POLIGENICA - IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE COMBINATA - IPERLIPOPROTEINEMIA DI TIPO III ELETTROCARDIOGRAMMA ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 'A riposo o dopo prova fisica o farmacologica ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI Aorta addominale, grossi vasi addominali e linfonodi paravasali ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica In trattamento farmacologico ipocolesterolemizzante ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] LATTATO DEIDROGENASI (LDH) [S/F] CREATINCHINASI (CPK o CK) PLASMAFERESI TERAPEUTICA Pag. 23 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

24 2520 IPERPARATIROIDISMO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 2521 IPOPARATIROIDISMO VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 026 IPERPARATIROIDISMO,IPO PARATIROIDISMO Validità esenzioni 2 anni VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI B CONTROLLO VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO H VISITA ORL DI CONTROLLO Q VISITA UROLOGICA DI CONTROLLO CALCIO TOTALE [S/U/dU] FOSFATO INORGANICO [S/U/dU] FOSFORO PARATORMONE (PTH) [S] RADIOGRAFIA CONVENZIONALE (RX) SEGMENTARIA OSSEA DEL/I DISTRETTO/I INTERESSATO/I ELETTROCARDIOGRAMMA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo Pag. 24 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

25 243 IPOTIROIDISMO CONGENITO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) 244 IPOTIROIDISMO ACQUISITO (grave) VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 027 Ipotiroidismo ipotiroidismo (grave) congenito, acquisito Validità esenzioni 2 anni VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI CONTROLLO H VISITA ORL DI CONTROLLO CORTICOTROPINA (ACTH) [P] TIREOTROPINA (TSH) TIREOTROPINA RIFLESSA (TSH-R) TSH Incluso eventuale dosaggio di FT4 e FT TIROXINA LIBERA (FT4) TRIODOTIRONINA LIBERA (FT3) RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO Ecografia di: ghiandole salivari, collo per linfonodi, tiroide-paratiroidi In caso di complicanza cardiaca ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA Pag. 25 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

26 7100 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO VISITA DERMATOLOGICA/ALLERGOLOGICA DI CONTROLLO B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO L VISITA PNEUMOLOGICA DI CONTROLLO VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO VISITA GINECOLOGICA DI CONTROLLO VISITA OSTETRICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali UREA [S/P/U/dU] URINE CONTA DI ADDIS URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO ANTICORPI ANTI DNA NATIVO ANTICORPI ANTI NUCLEO (ANA) COMPLEMENTO: C1Q, C3, C3 ATT., C4, CH50 (Ciascuno) 028 Lupus eritematoso CRIOGLOBULINE RICERCA sistemico EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L FATTORE REUMATOIDE PROTEINA C REATTIVA (Quantitativa) VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES) RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ELETTROCARDIOGRAMMA ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A FOTONE SINGOLO O DOPPIO Polso o caviglia Oppure DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Lombare, femorale, ultradistale DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Total body ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo Pag. 26 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

27 3310 MALATTIA DI ALZHEIMER VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale) VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO oppure TERAPIA OCCUPAZIONALE TERAPIA OCCUPAZIONALE Terapia delle attività della vita quotidiana Escluso: Training in attività di vita quotidiana per ciechi (93.78) Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) TRAINING PER DISTURBI COGNITIVI Riabilitazione funzioni mnesiche, gnosiche e prassiche 'Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) oppure TRAINING PER DISTURBI COGNITIVI 'Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) Per seduta collettiva (Ciclo di dieci sedute) Limitatamente a sospetto diagnostico specifico, clinicamente mottivato ed esplicitamente documentato e ad una prestazione per anno 029 MALATTIA DI ALZHEIMER oppure TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO Incluso: relativo distretto vascolare Limitatamente a specifiche esigenze cliniche esplicitamente documentate: In caso di trattamento dello stato psicotico eventualmente associato: $ La prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati $ ACIDO VALPROICO $ AMITRIPTILINA $ BARBITURICI $ BENZODIAZEPINE $ CARBAMAZEPINA $ DESIPRAMINA $ MIPRAMINA $ LITIO [P] $ NORTRIPTILINA EVENTUALI ULTERIORI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE INDICATE PER PATOLOGIE ASSOCIATE E CONSEGUENTI VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO 'Visita neuropsichiatrica infantile di controllo Pag. 27 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

28 030 MALATTIA DI SJOGREN 7102 MALATTIA DI SJOGREN VISITA DERMATOLOGICA/ALLERGOLOGICA DI CONTROLLO VISITA GASTROENTEROLOGICA DI CONTROLLO B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO H VISITA ORL DI CONTROLLO L VISITA PNEUMOLOGICA DI CONTROLLO VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ALBUMINA [S/U/dU] ALFA AMILASI ISOENZIMI (Frazione pancreatica) ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] CREATININA CLEARANCE CREATININA [S/U/dU/La] GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] LATTATO DEIDROGENASI (LDH) [S/F] UREA [S/P/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO ANTICORPI ANTI MITOCONDRI (AMA) ANTICORPI ANTI NUCLEO (ANA) CRIOGLOBULINE RICERCA EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L IMMUNOGLOBULINE IgA, IgG o IgM (Ciascuna) VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES) RADIOGRAFIA CONVENZIONALE (RX) DISTRETTO INTERESSATO ELETTROCARDIOGRAMMA VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria, Immunologia, reumatologia) ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo Pag. 28 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

29 401 IPERTENSIONE ESSENZIALE CREATININA CLEARANCE 405 IPERTENSIONE SECONDARIA POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) A31 Malattia ipertensiva (I stadio O.M.S.) ELETTROCARDIOGRAMMA MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA ESAME DEL FUNDUS OCULI 401 IPERTENSIONE ESSENZIALE VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale) 402 CARDIOPATIA IPERTENSIVA VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 403 NEFROPATIA IPERTENSIVA B VISITA NEFROLOGICA DI CONTROLLO 404 CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 405 IPERTENSIONE SECONDARIA COLESTEROLO HDL COLESTEROLO TOTALE CREATININA CLEARANCE GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] Malattia ipertensiva (II e TRIGLICERIDI D31 III stadio O.M.S.) URATO [S/U/dU] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L FIBRINOGENO FUNZIONALE Hanno diritto all'esenzione i soggetti affetti da danno d'organo stadio II e quelli con condizioni cliniche associate stadio III (linee guida 96 OMS). RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO Dispositivi analogici (Holter) ELETTROCARDIOGRAMMA ESAME DEL FUNDUS OCULI Pag. 29 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

30 2550 MALATTIA DI CUSHING VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO 032 MALATTIA O SINDROME DI CUSHING Validità esenzioni 2 anni VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA - ANDROLOGICA DI G CONTROLLO VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO VISITA GINECOLOGICA DI CONTROLLO VISITA OSTETRICA DI CONTROLLO ALFA IDROSSIPROGESTERONE (17 OH-P) CHETOSTEROIDI [du] IDROSSICORTICOIDI [du] CALCIO TOTALE [S/U/dU] CLORURO [S/U/dU] CORTICOTROPINA (ACTH) [P] CORTISOLO [S/U] ESTRADIOLO (E2) [S/U] FOSFORO INORGANICO [S/U/dU] FOSFORO GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] TESTOSTERONE [P/U] EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA (2 proiezioni) Radiografia completa della colonna e del bacino sotto carico ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo ( ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo ELETTROCARDIOGRAMMA STUDIO DEL CAMPO VISIVO Campimetria, perimetria statica/cinetica Pag. 30 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

31 PATOLOGIA INSERITA NELLE MALATTIE RARE 033 Malattie o difetti della coagulazione CODICE RDG020 - DIFETTI EREDITARI DELLA COAGULAZIONE 3580 MIASTENIA GRAVE VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria, Immunologia, reumatologia) VISITA DERMATOLOGICA/ALLERGOLOGICA DI CONTROLLO VISITA GASTROENTEROLOGICA DI CONTROLLO G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO H VISITA ORL DI CONTROLLO VISITA NEUROLOGICA DI CONTROLLO GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] ELETTROMIOGRAFIA SINGOLA FIBRA Densità delle fibre 034 MIASTENIA GRAVE Validità esenzioni 2 anni DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A FOTONE SINGOLO O DOPPIO Polso o caviglia oppure DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Lombare, femorale, ultradistale DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Total body ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo Nella miastenia grave generelizzata o fulminante, refrattaria ad altre forme di trattamento: PLASMAFERESI TERAPEUTICA Pag. 31 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

32 2420 GOZZO DIFFUSO TOSSICO VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria) VISITA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO - ANDROLOGICA DI CONTROLLO VISITA OCULISTICA DI CONTROLLO 89.7C.1 PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA TIREOTROPINA RIFLESSA (TSH-R) TSH Incluso eventuale dosaggio di FT4 e FT GOZZO UNINODULARE TOSSICO TIREOTROPINA (TSH) 2422 GOZZO MULTINODULARE TOSSICO TIROXINA LIBERA (FT4) 2423 GOZZO NODULARE TOSSICO NON SPECIFICATO TRIODOTIRONINA LIBERA (FT3) RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale 035 Morbo di Basedow, altre forme di ipertiroidismo Validità esenzioni 2 anni ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA. A riposo (Non associabile a , e A) ELETTROCARDIOGRAMMA ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo ESOFTALMOMETRIA ECOGRAFIA OCULARE Ecografia Ecobiometria SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON CAPTAZIONE, CON O SENZA PROVE FARMACOLOGICHE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell' encefalo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO; TC del cranio [sella turcica, orbite]; TC dell' encefalo 89.7C.1 PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA Incluso: stesura del piano di trattamento PRESTAZIONI RADIOTERAPICHE DEFINITE DALLO SPECIFICO PIANO DI TRATTAMENTO Pag. 32 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012

33 4431 TROMBOANGIOITE OBLITERANTE (MORBO DI BUERGER) VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria,Fisiatria) VISITA ANGIOLOGICA DI CONTROLLO VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO VISITA CHIRURGICA VASCOLARE DI CONTROLLO G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO ARTERIOGRAFIA DELL' ARTO INFERIORE 036 Morbo di Buerger ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica VALUTAZIONE PROTESICA TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO Incluso: Addestramento all' uso di protesi, ortesi, ausili e/o istruzione dei familiari Per seduta di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) GINNASTICA VASCOLARE IN ACQUA Per seduta individuale di 30 minuti (Ciclo di dieci sedute) 037 Morbo di Paget 7310 OSTEITE DEFORMANTE SENZA MENZIONE DI TUMMORE DELLE OSSA (MORBO DI PAGET) VISITA DI CONTROLLO (Medicina Generale, Pediatria,Fisiatria) G VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO CALCIO TOTALE [S/U/dU] FOSFATASI ALCALINA ISOENZIMA OSSEO FOSFORO INORGANICO [S/U/dU] FOSFORO RADIOGRAFIA CONVENZIONALE (RX) OSSEA DEL DISTRETTO INTERESSATO SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE PRIMA VISITA OCULISTICA Incluso: Esame del visus, refrazione con eventuale prescrizione di lenti, tonometria, biomicroscopia, fundus oculi con o senza midriasi farmacologica Pag. 33 di 47 Uff. Convenzioni / S.San. di Base- Breno 20/09/2012