Finanziatore. Indirizzo Telefono Fax Sito web Intermediario del credito Indirizzo Telefono Fax

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1 Riferimento: Data INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI (SECCI) CONTRATTO DI FINANZIAMENTO PRESTITO PERSONALE CON CONSOLIDAMENTO AVVERTENZA PER IL CONSUMATORE: le condizioni riportate nel SECCI potranno comunque essere modificate a seguito della valutazione del merito creditizio e della consultazione di banche dati effettuabile unicamente dopo la sottoscrizione della richiesta di finanziamento. 1. Identità e contatti del finanziatore/ intermediario del credito Finanziatore Indirizzo Telefono Fax Sito web Intermediario del credito Indirizzo Telefono Fax Sito web 2. Caratteristiche principali del prodotto di credito Tipo di contratto di credito Importo totale del credito Limite massimo o somma totale degli importi messi a disposizione del consumatore Condizioni di prelievo Modalità e tempi con i quali il consumatore può utilizzare il credito. Durata del contratto di credito Rate ed, eventualmente, loro ordine di imputazione Importo totale dovuto dal consumatore Importo del capitale preso in prestito, più gli interessi e i costi connessi al credito. Garanzie richieste Garanzie che il consumatore deve prestare per ottenere il credito 3. Costi del credito Tasso di interesse Tasso Annuo Effettivo Globale (TAEG) Costo totale del credito espresso in percentuale, calcolata su base annua, dell importo totale del credito. Il TAEG consente al consumatore di confrontare le varie offerte. Per ottenere il credito o per ottenerlo alle condizioni contrattuali offerte è obbligatorio sottoscrivere: un assicurazione che garantisca il credito e/o un altro contratto per un servizio accessorio Se il finanziatore non conosce i costi dei servizi accessori, questi non sono inclusi nel TAEG

2 Riferimento: Data 3.1 Costi connessi Eventuali altri costi derivanti dal contratto di credito Condizioni in presenza delle quali i costi relativi al contratto di credito possono essere modificati Costi in caso di ritardo nel pagamento. Tardare con i pagamenti delle rate potrebbe avere gravi conseguenze per il consumatore (ad esempio la vendita forzata dei beni) e rendere più difficile ottenere altri crediti in futuro. 4. Altri importanti aspetti legali Diritto di recesso Il consumatore ha diritto di recedere dal contratto di credito entro quattordici giorni di calendario dalla conclusione del contratto. Rimborso anticipato Il consumatore ha il diritto di rimborsare il credito anche prima della scadenza del contratto, in qualsiasi momento, in tutto o in parte.

3 Riferimento: Data Consultazione di una banca dati Se il finanziatore rifiuta la domanda di credito dopo aver consultato una banca dati, il consumatore ha diritto di essere informato immediatamente e gratuitamente del risultato della consultazione. Il consumatore non ha questo diritto se comunicare tale informazione è vietato dalla normativa comunitaria o è contrario all ordine pubblico o alla pubblica sicurezza. Diritto a ricevere una copia del contratto Il consumatore ha il diritto, su sua richiesta, di ottenere gratuitamente copia del contratto di credito idonea per la stipula. Il consumatore non ha questo diritto, se il finanziatore, al momento della richiesta, non intende concludere il contratto. Periodo di validità dell offerta 5. Informazioni supplementari in caso di commercializzazione a distanza di servizi finanziari Contratto di credito Esercizio del diritto di recesso Legge applicabile alle relazioni con il consumatore nella fase precontrattuale Legge applicabile al contratto di credito e/o foro competente Lingua Reclami e ricorsi Strumenti di tutela stragiudiziale e modalità per accedervi

4 Riferimento: Data ALLEGATO 1 AL DOCUMENTO INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI (SECCI) CONTRATTO DI FINANZIAMENTO PRESTITO PERSONALE CON CONSOLIDAMENTO Servizi accessori facoltativi connessi al Contratto di Credito Premi Assicurazioni facoltative scelte dal Consumatore La/e polizza/e assicurativa/e accessoria/e al finanziamento è/sono facoltativa/e e non indispensabile/i per ottenere il finanziamento alle condizioni proposte. Pertanto il cliente può scegliere di non sottoscrivere alcuna polizza assicurativa o sottoscrivere una polizza scelta liberamente sul mercato. Il Sottoscritto DICHIARA di aver ricevuto copia del documento Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori (SECCI) alla data riportata nell'intestazione della presente pagina. Inoltre il Sottoscritto DICHIARA di aver preso atto del diritto di ottenere gratuitamente da Cofidis, prima della eventuale conclusione del contratto, la copia del testo contrattuale idonea per la stipula ed ogni informazione necessaria per consentire il confronto delle diverse offerte di credito sul mercato, anche mediante il sito internet

5 MODULO DI RICHIESTA PRESTITO PERSONALE CON CONSOLIDAMENTO DICHIARAZIONE DELL'INCARICATO ALL'IDENTIFICAZIONE Il sottoscritto, anche ai fini dell'identificazione di cui al D.Lgs. n.231/2007, dichiara sotto la propria responsabilità personale che le firme apposte sulla presente domanda, sono vere ed autentiche e che sono state apposte personalmente dal richiedente ed eventuale garante. Le loro generalità sono state verificate dai documenti di identità esibiti in originale ed esattamente riportate sulla domanda stessa. Pratica Finanziamento N : DATI ANAGRAFICI FIRMA DELL'INCARICATO ALL'IDENTIFICAZIONE Nato/a il a Prov. Nazionalità Cod. Fiscale Residenza: Telefono Cellulare Domicilio (se diverso da residenza): Imposta di bollo assolta in modo virtuale. Autorizzazione dell Intendenza di Finanza di Milano N. 3/1532/97 in data 12/02/97 Documento d Identità Numero Rilasciato da Il Scadenza Tipo di Abitazione: dal Costo Altri prestiti Stato civile: N. membri famiglia Di cui lavoratori Altri redditi DATI LAVORO Occupazione Settore di Attività: Tipo di Attività Datore di lavoro Telefono Tipo di contratto Assunto dal Reddito Mensilità DATI GARANTE Nato/a il a Prov. Nazionalità Cod. Fiscale Residenza: Telefono Cellulare Domicilio (se diverso da residenza): Documento d Identità Numero Rilasciato da Il Scadenza Tipo di Abitazione: dal Costo Altri prestiti Stato civile: N. membri famiglia Di cui lavoratori Altri redditi DATI LAVORO GARANTE Occupazione Settore di Attività: Scopo del finanziamento: Opzione Salto Rata: NO TAN fisso: TAEG: Spese di istruttoria Imposta di bollo sul contratto Costi inclusi Spese incasso rata Spese invio Rendiconto nel TAEG: Interessi Imposta di bollo su Rendiconto La prima rata è aumentata dell importo corrispondente all imposta di Numero Rata Importo richiesto + rate: mensile: bollo sul contratto. Spese di Istruttoria + Eventuale Assicurazione Facoltativa + La/e polizza/e assicurativa/e accessoria/e al finanziamento è/sono facoltativa/e e non indispensabile/i Importo Totale del Credito = per ottenere il finanziamento alle condizioni proposte. Pertanto il cliente può scegliere di non sottoscrivere alcuna polizza assicurativa o sottoscrivere una polizza scelta Costi Totali del Credito + liberamente sul mercato. Importo Totale dovuto = Tipo di Attività Datore di lavoro Telefono Tipo di contratto Assunto dal Reddito Mensilità CONDIZIONI ECONOMICHE DEL PRESTITO PERSONALE CON CONSOLIDAMENTO COPIA IDONEA ALLA STIPULA CONSOLIDAMENTO DEI FINANZIAMENTI PREGRESSI Il Richiedente autorizza irrevocabilmente Cofidis S.p.A. a: - trattenere dall Importo Totale del Credito di cui alla presente Richiesta di Prestito Personale con Consolidamento e a versare direttamente alle Società, di seguito elencate, gli importi occorrenti per l estinzione dei finanziamenti che seguono, secondo quanto disciplinato nelle Condizioni Generali del Contratto; - accreditare a suo favore il residuo importo di direttamente sul c/c indicato nella presente Richiesta (box Modalità di rimborso e Autorizzazione per l'addebito in c/c) Soc. Finanziaria/Banca: Finanziamento n : Residuo da estinguere: Soc. Finanziaria/Banca: Finanziamento n : Residuo da estinguere: Soc. Finanziaria/Banca: Finanziamento n : Residuo da estinguere: CONDIZIONI DI PAGAMENTO Modalità di erogazione: Modalità di rimborso: La data di scadenza delle rate sarà comunque comunicata al Cliente tramite lettera di conferma del Contratto

6 e Cliente: Luogo e Data Imposta di bollo assolta in modo virtuale. Autorizzazione dell Intendenza di Finanza di Milano N. 3/1532/97 in data 12/02/97 AUTORIZZAZIONE PER L ADDEBITO IN CONTO CORRENTE DELLE DISPOSIZIONI SEPA CORE DIRECT DEBIT (SDD) MANDATO N.: il N. di mandato verrà inviato con la conferma di contratto. Banca Agenzia Cap Località Prov. Conto corrente n Aperto dal Intestato a IBAN Il sottoscritto autorizza la Banca/Poste Italiane indicate nel presente modulo ad addebitare sul c/c indicato nella data di scadenza dell obbligazione, tutti gli ordini di incasso elettronici inviati dal Creditore e contrassegnati con le coordinate dell Azienda creditrice riportate in calce (o aggiornate d iniziativa dell Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e secondo le modalità previste dal Contratto di conto corrente. Il rapporto con la Banca/Poste Italiane è regolato dal Contratto di conto corrente stipulato dal sottoscrittore con la Banca/Poste Italiane stessa. Il sottoscrittore ha diritto di revocare il singolo addebito SDD entro il giorno lavorativo precedente la data di scadenza indicata dall Azienda creditrice e di chiedere il rimborso di un addebito SDD autorizzato entro e non oltre 8 settimane dalla data di addebito, secondo gli accordi e alle condizioni previsti nel Contratto di conto corrente. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel Contratto di conto corrente per il recesso da quest ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il sottoscrittore prende atto che sono applicate le condizioni già indicate nel Contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto con la Banca/Poste Italiane o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della Banca/Poste Italiane e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi a suo tempo sottoscritte, che formano parte integrante del presente Contratto. Ove la Banca/Poste Italiane, per qualsiasi motivo, non eseguisse le presenti istruzioni resta a carico del sottoscrittore la puntuale estinzione dell obbligazione nei confronti del Creditore con altre modalità. FIRMA DEL TITOLARE DEL CONTO CORRENTE PER RIMBORSO CON SDD (si precisa che il Cliente deve essere titolare, anche in cointestazione, del conto corrente sopra indicato) MANIFESTAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il/I sottoscritto/i dichiara/no di aver preso visione dell Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di Protezione dei dati personali) e dell art. 5 del Codice di deontologia e di buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti e di essere stati previamente informati circa le finalità e le modalità del trattamento dei dati. Relativamente ai dati personali, al loro trattamento e alla comunicazione a società terze, quali enti aventi la finalità di tutela del credito, prevenzione di frodi finanziarie e società di recupero, nei termini della predetta informativa, consapevole/i che, in mancanza del consenso, Cofidis non potrà dar corso alle operazioni o servizi richiesti Per quanto riguarda il trattamento dei dati sensibili acquisiti da Cofidis, il cui trattamento sia strettamente connesso e strumentale allo svolgimento di operazioni o alla prestazione di servizi richiesti, così come specificato (es. invio dati a compagnie assicuratrici), consapevole/i che, in mancanza del consenso, Cofidis non potrà dar corso alle operazioni o servizi richiesti Relativamente al trattamento dei dati personali per la rilevazione della qualità dei servizi erogati da Cofidis e per fini di informazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di prodotti o servizi di Cofidis o di Società terze, come specificato nell informativa RICHIESTA DI FINANZIAMENTO PRESTITO PERSONALE CON CONSOLIDAMENTO Codice Swift BIC: Dati del Creditore: Cofidis S.p.a., Via G. Antonio Amadeo Milano Italia. Codice identificativo del Creditore - Creditor Identifier: IT Il/I Sottoscritto/i richiede/ono in qualità di consumatore/i a Cofidis la concessione di un finanziamento Prestito Personale con Consolidamento destinato a scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale dallo/dagli stesso/i eventualmente svolta e alle Condizioni Economiche riportate nel Modulo di Richiesta e per l'importo ivi indicato nella sezione "Condizioni Economiche del Prestito Personale con Consolidamento" alla voce "Importo Totale del Credito". Cofidis S.p.A. si riserva il diritto di accettare o meno la Richiesta di Finanziamento. DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE CONDIZIONI GENERALI DI CONTRATTO E TRASPARENZA Il/I Sottoscritto/i DICHIARA/NO, anche ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 231/2007 (normativa Antiriciclaggio), sotto la sua/loro responsabilità, che tutto quanto dichiarato corrisponde a verità e che il credito richiesto è destinato esclusivamente ad uso personale al fine di soddisfare i bisogni attinenti la vita privata. Il/I sottoscritto/i DICHIARA/NO, inoltre, di non aver subito protesti, procedure esecutive e fallimentari. Il/I Sottoscritto/i DICHIARA/NO inoltre di aver ricevuto copia completa del Contratto, compilato in ogni sua parte, delle Condizioni Generali di Contratto, del documento Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori alla data riportata nell'intestazione del documento stesso, dell informativa ai sensi dell Art. 13 D.Lgs. 196/03 nonché dell informativa relativa ai Sistemi di Informazione Creditizia; DICHIARA/NO che gli sono stati messi a disposizione il Documento contenente i Tassi Effettivi Globali Medi (TEGM) previsti dalla legge n. 108/1996 (legge sull'usura), la Guida concernente l accesso ai meccanismi di soluzione stragiudiziale delle controversie previsti ai sensi dell art. 128-bis D.Lgs. 1 settembre 1993, n. 385 (Arbitro Bancario Finanziario) e la Guida Il credito ai consumatori in parole semplici, scaricabili anche dal sito Il/I Sottoscritto/i DICHIARA/NO di aver preso atto del diritto di ottenere gratuitamente da Cofidis, prima della eventuale conclusione del contratto, la copia del testo contrattuale idonea per la stipula ed ogni informazione necessaria per consentire il confronto delle diverse offerte di credito sul mercato, anche mediante il sito internet Fermo quanto precede, il/i Sottoscritto/i DICHIARA/NO di aver esaminato e di accettare le condizioni generali del presente contratto di finanziamento. ANTIRICICLAGGIO di: essere non essere persona politicamente esposta. APPROVAZIONE SPECIFICA AI SENSI DEGLI ARTT e 1342 CODICE CIVILE Il/I Sottoscritto/i DICHIARA/NO di approvare specificatamente ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 Codice Civile le seguenti clausole: 1.3 (Oggetto del Contratto - Consolidamento); 3. (Discrezionalità di Cofidis nella concessione del Prestito Personale con Consolidamento); 4. (Rendiconto e Comunicazioni); 5. (Obbligazioni del Cliente ); 6. (Variazioni delle condizioni economiche e normative); 7. (Variazione dei dati e tecniche di comunicazione a distanza); 8. (Mancato o ritardato pagamento); 9. (Decadenza dal beneficio del termine e risoluzione del Contratto); 10. (Garante e Garanzia del Coniuge del Cliente); 11. (Cessione del Contratto); 12. (Recesso ed Estinzione Anticipata del Prestito Personale con Consolidamento); 13. (Condizioni Economiche del Prestito personale con Consolidamento). Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 231/07, al fine di adempiere agli obblighi in materia di prevenzione dell uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamenti del terrorismo, il Sottoscritto DICHIARA di essere titolare effettivo del finanziamento e: COPIA IDONEA ALLA STIPULA

7 RICHIESTA DI FINANZIAMENTO - INFORMATIVA E MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (Art. 13 D. Lgs. 196/2003 e Art. 5 Codice Deontologico sui Sistemi d Informazione Creditizia) DATI ANAGRAFICI Richiedente: Codice Fiscale Garante: Codice Fiscale DATI DELLA RICHIESTA DI FINANZIAMENTO Richiesta n : Importo:, Durata: mesi Luogo: Data: MANIFESTAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai fini dello svolgimento dell istruttoria preliminare e delle altre attività necessarie alla concessione e gestione della richiesta di finanziamento, il/i sottoscritto/i dichiara/no di aver preso visione e ritirato copia dell Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di Protezione dei dati personali) e dell art. 5 del Codice di deontologia e di buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti, e di essere stati previamente informati circa le finalità e le modalità del trattamento dei dati. Relativamente ai dati personali, al loro trattamento e alla comunicazione a società terze, quali enti aventi la finalità di tutela del credito, prevenzione di frodi finanziarie e società di recupero, nei termini della predetta informativa, consapevole/i che, in mancanza del consenso, Cofidis non potrà dar corso alle operazioni o servizi richiesti Per quanto riguarda il trattamento dei dati sensibili acquisiti da Cofidis, il cui trattamento sia strettamente connesso e strumentale allo svolgimento di operazioni o alla prestazione di servizi richiesti, così come specificato (es. invio dati a compagnie assicuratrici), consapevole/i che, in mancanza del consenso, Cofidis non potrà dar corso alle operazioni o servizi richiesti Relativamente al trattamento dei dati personali per la rilevazione della qualità dei servizi erogati da Cofidis e per fini di informazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di prodotti o servizi di Cofidis o di Società terze, come specificato nell informativa Firma del garante (solo se ha fornito i dati) Il Sottoscritto/i DICHIARA/NO: - di aver ricevuto il documento Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori ; che è stata messa a disposizione la Guida concernente l accesso ai meccanismi di soluzione stragiudiziale delle controversie previsti ai sensi dell art. 128-bis d.lgs. 1 settembre 1993, n. 385 (Arbitro Bancario Finanziario), scaricabile anche dal sito di aver preso atto del diritto di ottenere gratuitamente da Cofidis, prima della eventuale conclusione del contratto, la copia del testo contrattuale idonea per la stipula ed ogni informazione necessaria per consentire il confronto delle diverse offerte di credito sul mercato, anche mediante il sito internet Firma del garante (solo se ha fornito i dati)