Sport e diabete in sicurezza

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1 Se hai il diabete e fai parte di un Associazione della Federazione Diabete Emilia Romagna puoi usufruire di uno sconto del 20%. Rivolgiti alla nostra Segreteria. In collaborazione con: Con il patrocinio di:

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3 via Andrea Costa 174 Bologna Tel Imola - Faenza Forlì Cesena Centri Ginnastiche UISP Terr.le Faenza Imola - piazza Gramsci 21 a Palestra di Mercato Saraceno Body Art - via Matteotti 30 c/o Piscina Comunale di Sasso Marconi - p.zza F.lli Cervi 1 a Sasso Associazione Garage A.S.D. Sempre Avanti Stadio Marconi - Tel nuoto.sassomarconi@uispbologna.it Palestra Castel San Pietro Terme viale Terme 850 a Castel San Pietro Terme (Bo) SO.GE.SE: Tel piscinacastello@sogese.com Palestra Acqua&Fitness Ozzano RECORD TEAM: Tel info.ozzano@acquaefitness.it Palestra De Poeti via dei Poeti 3 a Bologna Tel palestradepoeti@gmail.com Palestra Fashion Fitness c/o Parco Commerciale Meraville via T. Carnacini 13 Bologna Tel info@fashionfitness.it Rimini Village via Galla Placida 29 a Rimini Tel info@sport-village.it Imola - Tel imola@uisp.it via Fanin 20 a Imola - Tel sportgarage@cheapnet.it Centro Benessere Piscina s.r.l. piazzale Pancrazi 1/a a Faenza (Ravenna) - Tel info@driadi.it - Ferrara ASD Palestra Cocoon Ferrara via Pomposa, Via Oroboni 30 a Ferrara - Tel New Fitness Club via Ferrarese, Cento (Fe) Tel fitnessclubcento@libero.it Centro nuoto e Palestre Copparo via dello 45 a Copparo (Fe) Tel centro_nuoto_copparo@libero.it Palestra Hi-Life Club Asd via A. Forti 25/i a Migliarino (FE) tel hi_lifeclub@libero.it Parma A.s.d. Polisportiva Lanzi Centro ivo Komodo Campegine via Cassola 3 a San Polo di Torrile (Pr) - Tel info@polisportivalanzi.it Centro ivo Komodo Rubiera Scds Multisportcenter viale Cordani 19 a Parma Tel andrea.paglia@thestyleclub.it Reggio Emilia via sorte 2/A a Campegine (Reggio Emilia) - Tel piscinacapegine@equipesportiva.it via San Faustino 5 a Rubiera (Reggio Emilia) - Tel piscinerubiera@equipesportiva.it Fit for Lady via Callani 20 a Parma Tel giovanna@fitlady.it a Mercato Saraceno (FC) Tel Palestra Corpus via Perticara 50 a Cesena (FC) Tel Fit for you via Ginzburg 29 a Cesena (FC) Tel Palestra My Place Cesenatico Seven ing Club viale Della Resistenza, 31 a Savignano Sul Rubicone (FC) Tel info@sevensportingclub.it CentroEssere snc via Malanotte 102 a Calisese di Cesena (FC) - Tel Body Art Village strada Provinciale 124 a Bagno di Romagna (FC) - Tel Body Club via Turati 17/19 a Forlì (FC) Tel Palestra Cesena Danze Roverella a Cesena - Palestra Pol. G. Monti via Sillaro 45 a Forlì - Tel Ravenna Palestra FBI Team via Jelena Gora 4 a Milano Marittima (Ra) - Tel fbi@fbipalestre.it - PISCINE E PALESTRE ACCREDITATE In collaborazione con: Con il patrocinio di:

4 PISCINE Bologna e provincia Piscina Carmen Longo via dello a Bologna Tel nuoto.stadio@uispbologna.it SO.GE.SE: Tel piscinastadio@sogese.com Piscina Vandelli via di Corticella 180/4 a Bologna Tel nuoto.arcoveggio@uispbologna.it SO.GE.SE: Tel piscinavandelli@sogese.com Piscina Cavina via Biancolelli 36 a Bologna Tel nuoto.cavina@uispbologna.it SO.GE.SE: Tel piscinacavina@sogese.com Piscina Comunale di Molinella via Andrea Costa 6 a Molinella Tel nuoto.molinella@uispbologna.it SO.GE.SE: Tel piscinamolinella@sogese.com Piscina Comunale di Sasso Marconi - p.zza F.lli Cervi 1 a Sasso Marconi (Bo) Tel nuoto.sassomarconi@uispbologna.it SO.GE.SE: Tel piscinasassomarconi@sogese.com Piscina Paolo Gori di Pianoro via dello 4 a Pianoro (Bo) 2000: Tel info@sportduemila.com SO.GE.SE: Tel piscinapianoro@sogese.com Piscina Kennedy via Kennedy 53 a San Lazzaro di Savena (Bo) 2000: Tel info@sportduemila.com SO.GE.SE: Tel piscinakennedy@sogese.com Piscina Comunale di Zola Predosa via dello sport, 2 a Zola Predosa (Bo) Tel nuoto.zolapredosa@uispbologna.it G.S. Riale: Tel info@gsriale.it - SO.GE.SE: Tel piscinapalazola@sogese.com Idropolis Piscine via Castelfranco 16/B a S. Giovanni in Persiceto (Bo) Unione Polisportiva Persicetana: Tel upp@imolanet.com SO.GE.SE: Tel piscinaidropolis@sogese.com Piscina Acqua&Fitness Ozzano via Nardi 2 Ozzano dell Emilia (Bo) SO.GE.SE: Tel piscinaozzano@sogese.com RECORD TEAM: Tel info.ozzano@acquaefi tness.it tness.net Piscina di Castel San Pietro Terme - viale Terme 850 a Castel San Pietro Terme (Bo) SO.GE.SE: Tel piscinacastello@sogese.com Polisportiva UISP: Tel uisp.cspt@tiscali.it - Piscina Martin Luther King Polisportiva Masi - via dello, 15 a Casalecchio di Reno (Bo) Tel piscina@polmasi.it Piscina S. Cesari / Polisportiva Masi - via Cavour 8 a Casalecchio di Reno (Bo) - Tel polmasi@polmasi.it Unione Polisportiva Persicetana ASD - c/o Piscina Comunale via Castelfranco 16/b a S. Giovanni in Persiceto (Bo) Tel upp@imolanet.com Imola - Faenza Polisportiva UISP Castel San Pietro Terme - via Manzoni 13 a Castel San Pietro Terme (Bo) Tel direttivouisp.cspt@gmail.com A.S.D. Centro sun nuoto club 2000 Faenza - piazzale Pancrazi 1/A a Faenza (Ravenna) Tel info@nuotoclub2000.it UISP Circolo Nuoto Imola piazza Gramsci 21 a Imola (Bo) Tel imola@uisp.it Rimini Piscina Comunale di Rimini via IX Febbraio 1949 n.1 a Rimini Tel info@uisprimini.it Village via Galla Placida 29 a Rimini Tel info@sport-village.it Reggio Emilia Centro Natatorio Comunale Ferretti Ferrari via Melato 2/D a Reggio Emilia Tel e.iotti@uispre.it Ferrara Centro Nuoto Copparo via dello 45 a Copparo (Fe) Tel centro_nuoto_copparo@libero.it Acquatime SSD via Manzoni 29 a Cento (Fe) Tel piscinacento@sportiva.it piscinadicento@gmail.com Parma Scds Multisportcenter viale Cordani 19 a Parma Tel andrea.paglia@thestyleclub.it Impianto Natatorio Comunale Zarotto - via Zarotto 41 a Parma Tel perlagrandeta@uispparma.it Modena Piscina Intercomunale Darsena Bomporto - piazza dello 14 a Bonporto (Mo) - Tel piscinadarsena@uispmodena.it Piscina Agua Center via Garibaldi 8, San Felice sul Panaro (Mo) - Tel agua.center@gmail.com Forlì-Cesena Seven ing Club viale Della Resistenza, 31 a Savignano Sul Rubicone (FC) Tel info@sevensportingclub.it Body Art Village strada Provinciale 124 a Bagno di Romagna (FC) - Tel Around scsd via Cavalcavia 709 a Cesena (FC) Tel Piscine Forlì S.S.D. a.r.l. via Filippo Turati, 17/19 a Forlì (FC) Tel Bassa Romagna Piscina Comunale di Lugo via Toscana 4 a Lugo (Ra) Tel info@piscinalugo.it Ravenna Piscina Gianni Gambi via Falconieri a Ravenna Tel formazione.ravenna@uisp.it Piscina Selenia via E. Mattei a Ravenna Tel ravenna@uisp.it Piscina Comunale di Cervia Swimfi t - piazzale Val D Isere 1 a Pinarella di Cervia (Ra) Tel piscina.cervia@sportiva.it PALESTRE CARDIO-FITNESS Bologna e provincia Palestra GQ via Cavalieri Ducati 12 Bologna Tel palestragq@uispbologna.it Palestra Orizzonte Benessere via Sante Vincenzi 1 Bologna Tel palestra.ob@uispbologna.it Sempre Avanti DLF via Stalingrado, 12 Bologna Tel info@sempreavanti.it

5 Il sottoscritto/a NOME COGNOME NATO A RESIDENTE IN VIA CITTA PROV. CAP DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA TELEFONO MAIL CHIEDE di essere accettato come socio, con diritto di partecipare ai corsi di attività motorie-ricreative organizzate dall UISP Comitato Provinciale di Bologna per l anno sportivo sotto la propria responsabilità di non essere a conoscenza, né di aver avuto indicazioni mediche che impediscano o rendano sconsigliabile o pongano dei limiti alla pratica di attività motoria di aver preso visione del regolamento del centro UISP esposto in segreteria relativo all attività svolta. di essere stato inviato dall Associazione aderente a Federazione Diabete ER. Fe.D.E.R. di essere affetto da diabete di tipo 1 2 chiede di partecipare al corso di.. e di usufruire dello sconto del 20% sulla relativa tariffa Attività sportiva praticata nell ultimo anno.. Non pratico attività sportiva dal.. Cammino/nuoto/ballo/vado in bicicletta (barrare l attività svolta) in modo autonomo almeno 150 minuti a settimana sì no Ai sensi degli artt. 11 e 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati personali e sensibili ndo espressamente di aver ricevuto copia dell informativa ai sensi dell art.13 del D.Lgs. n. 196/2003 e di essere stato informato della necessarietà del proprio consenso per il perfezionamento del rapporto associativo con UISP Comitato Provinciale di Bologna che tratterà i dati personali e sensibili per le proprie finalità associative nel pieno rispetto della propria fede statutaria e della normativa sopra richiamata. Sempre ai sensi degli artt. 11 e 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 il sottoscritto autorizza altresì UISP Comitato Provinciale di Bologna al trattamento dei propri dati personali e sensibili ivi comprese le immagini fotografiche per le proprie finalità associative nel pieno rispetto della propria fede statutaria e della normativa sopra richiamata ed acconsente liberamente anche all utilizzo del proprio indirizzo e del proprio recapito di telefonia mobile per le attività di informazione e promozione relative alla attività scelta e alle attività di interesse generale promosse da UISP Comitato Provinciale di Bologna, dalle proprie leghe o settori, e/o dalle società affiliate a UISP Comitato Provinciale di Bologna e rivolte a tutti gli associati e gli affiliati di UISP Comitato Provinciale di Bologna ndo di essere stato informato che trattasi di consenso facoltativo.