PROGETTO IM.PA.C.T. IMproving the health of PAtients by supporting dynamic health systems and new technologies

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1 PROGETTO IM.PA.C.T IMproving the health of PAtients by supporting dynamic health systems and new technologies (Air sampling standardization to assess microbial contamination in operating theatres) Maria Teresa Montagna Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana - Sezione Igiene Università degli Studi di Bari A. Moro

2 Valutare la contaminazione indoor delle sale operatorie e le caratteristiche edilizie e impiantistiche che ne influenzano le prestazioni Promuovere Corsi di Formazione per pianificare strategie di prevenzione delle complicanze post-chirurgiche

3 Censimento delle strutture ospedaliere Indagine conoscitiva (questionario) Campionamento dell aria in S.O. Elaborazione dei dati

4 CARICA MICROBICA AERODISPERSA utilizzando diversi sistemi di campionamento CONTAMINAZIONE PARTICELLARE

5 Identificare il metodo di campionamento più idoneo in funzione del tipo di ventilazione (VCCC) Valutare l'appropriatezza dei valori soglia

6 CENSIMENTO STRUTTURE OSPEDALIERE PUBBLICHE o IN CONVENZIONE 45 STRUTTURE OSPEDALIERE

7 (6) (5) (14) (6) (6) 45 STRUTTURE OSPEDALIERE (8)

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10 Aderisco al Progetto IM.PA.C.T. (Improving the health of Patients by supporting dynamic health systems and new technologies) Standardizzazione del campionamento dell aria per la valutazione della contaminazione microbica nelle sale operatorie: studio multicentrico regionale. NO SI Indicare il referente da contattare per l arruolamento: Nome.. Qualifica. Telefono.

11 SU SUBSTRATO SOLIDO (Surface Air System- S.A.S.) SU SUBSTRATO LIQUIDO (Coriolis µ) CAMPIONATORE ATTIVO CAMPIONATORE ATTIVO SED-UNIT CONTAPARTICELLE

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13 POSTI LETTO 31% 9% 9% 15% 12% 7% % 66% 2017

14 DISCIPLINE CHIRURGICHE UROLOGIA TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO OTORINOLARINGOIATRIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA OCULISTICA NEUROCHIRURGIA CHIRURGIA VASCOLARE CHIRURGIA TORACICA CHIRURGIA PLASTICA CHIRURGIA PEDIATRICA CHIRURGIA SENOLOGICA CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE CHIRURGIA GENERALE CARDIOCHIRURGIA strutture ospedaliere dotate di SO N ospedali

15 TIPO DI FLUSSO 45 strutture ospedaliere 39 dotate di SO 38% 12% 50% FLUSSO TURBOLENTO FLUSSO MISTO FLUSSO UNIDIREZIONALE

16 In letteratura. il numero degli interventi chirurgici per protesi articolare in Italia è in continua crescita nel 2014 Aumento del 2,2% anca, 4% ginocchio, 7% altre articolazioni Progetto Registro Italiano Artroprotesi RIAP, 2016

17 45 strutture ospedaliere 39 dotate di S.O. 35 dotate di S.O. ortopediche

18 34 ospedali ADERENTI ALLO STUDIO 49 S.O. ORTOPEDICHE 35 S.O. INTERVENTI DI ARTROPROTESI

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20 OSPEDALI analizzati 30/34 maggio 2016/luglio S.O. (5 bis) ORTOPEDICHE (artroprotesi)

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22 at rest In operation

23 ATTIVO SU SUBSTRATO SOLIDO (Surface Air System- S.A.S.) ATTIVO SU SUBSTRATO LIQUIDO (Coriolis µ) PASSIVO (sedimentazione, I.M.A.) PARTICELLARE

24 Risultati conta particellare SAS Particelle 0,5 µm p=0,0003 I.M.A. Particelle 5 µm Particelle p=0,0001

25 Con tutti i sistemi di campionamento, Flusso Misto e Flusso Turbolento P < 0,0001 DIFFERENZA SIGNIFICATIVA CARICA MICROBICA AT REST CARICA MICROBICA IN OPERATION

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27 Equipe formata da unità Carrelli ostacolano le bocchette di aerazione Frequenti aperture delle porte DPI non sempre adeguati Ampia presenza di muffe

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29 * nuova formulazione CLORO ALCOLI AMMONIO QUATERNARIO* GLUCOPROTAMMINA AMMONIO QUATERNARIO FENOLI GLUTARALDEIDE ACIDO PARACETICO IODIO 2,0% 2,0% 2,0% 12,0% 11,9% 10,0% 10,0% 9,5% 28,6%

30 CLORO Arredi 32,60% AMMONIO QUATERNARIO FENOLI ALCOLI 14% 18,60% 16,30% GLUCOPROTAMMINA 9,30% ACIDO PARACETICO PEROSSIDI IODIO AMMONIO QUATERNARIO* 2,30% 2,30% 2,30% 2,30%

31 41,0% 43,9% CLORO CLORO AMMONIO QUATERNARIO 28,2% AMMONIO QUATERNARIO 26,8% FENOLI 15,4% FENOLI 17,1% GLUCOPROTAMMINA 5,1% GLUCOPROTAMMINA 4,9% ALCOLI 5,1% ALCOLI 2,4% PEROSSIDI 2,6% PEROSSIDI 2,4% ACIDO PARACETICO 2,6% ACIDO PARACETICO 2,4%

32 CLORO AMMONIO QUATERNARIO FENOLI ALCOLI *

33 CLORO alto/medio/basso livello giusta concentrazione sostanza organica ELETTROMEDICALI AMMONIO QUATERNARIO basso livello PAVIMENTI SUPERFICI

34 ALCOLI medio livello incapaci di penetrare in materiali ricchi di proteine infiammabili evaporano velocemente FENOLI medio livello necessari DPI elevato assorbimento cutaneo può provocare neurotossicità nei neonati

35 ACIDO PARACETICO GLUTERALDEIDE necessari DPI alto livello ma tossici DISINFETTANTI DI ALTO LIVELLO PER PAVIMENTI E SUPERFICI

36 1 2 CONCENTRAZIONE: efficacia del disinfettante è massima a una determinata concentrazione TEMPO DI CONTATTO: ogni principio attivo è caratterizzato da un tempo di contatto specifico sotto il quale non viene garantita l attività 3 NATURA DEL MATERIALE DA TRATTARE: può costituire un vincolo nella scelta del disinfettante

37 ... L impiego dei disinfettanti???

38 DISINFETTANTI 1. o-fenilfenolo (11,4%), p-ter-amilfenolo (2,3%), o-benzil-p-cloro-fenolo (8,2%) 2. ipoclorito di sodio (1,1% cloro attivo) 3. perossido di idrogeno (1,5%) 4. isopropanolo (17,2%) P.aeruginosa (29 clin + 30 ambient) Salmonella spp. (29) S.aureus (20+20) K.pneumoniae (28+30) Enterococcus faecalis (30)

39 Conclusioni Ampia variabilità della contaminazione aerodispersa in S.O. Necessità di approfondire alcuni aspetti critici Necessità di valutare nel tempo la contaminazione microbiologica Programmare Corsi di Formazione e pianificare linee guida da condividere a livello nazionale

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41 Grazie per l attenzione