SECONDO-TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA

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1 SECONDO-TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA Cpoo 5 P ondo m nnd podo d à gzon ompo 14 mn ompu (p 14 mn 0 gon) 26 mn ompu (p 26 mn 0 gon) Fnà dm ogo n ondo m(1). Dmnzon d numo d. Dzon d gvdnz. Quo non o guo m ogo n pmo m: pvd mu d BPD, vnumn ng on pm bom (unghzz d un mo, onnz n, dmo vo d vo). V u un dzon og oo vo bom v non ono omp n m d nomà d uv d mno uzz, dpnz à gzon nmn d à gzon og è ugu o upo du mn. L uv d mno uzz poono d ogn opo/no; è ongo nd n o vo d mno p ogn mn. Vuzon dnom. L moogn è un vno vouvo, h non può oo n mn omnompnv on un uno m ogo; quo m nzzo o udo dnom onomno/uon d poog momv mggo, n ong uzon mn d à gzon. A qu po gzon nbà md dog è m, v n zon ppo n m. Un ho nmno o u hd ppoondmn p m. Vnno /o mu gun uu: Emo o mu d dmo bp (BPD) d onnz n (CC); mu dmpzz d gonovno; mu d dmo vo d vo; vuzzzon d ob. Coonn vb non ongudn d oonn. To vuzzzon d pomon. Cuo u do; 1

2 non quo m dh ; onnon vnoo-o n (uo no); onnon vnoo-o d (uo do). - Dv vdnz ono pubb, ng um 3 nn, vmn nmno d don p dop ongn. S ngono vd, om podu d nng mmn pomo nno, o non 4 m h 4 m + u. N o n u podu gu non nud vuzon dg u, pzn dv pvnvmn nom d dn ponzà dgno. L o non 4 m non à pù nu un p o nng d dop ongn d n d uddo nno -. Addom mu d onnz ddomn (CA); vuzzzon do omo poo d p ddomn no; vuzzzon d n (poono u doà vuzzzon d nmb n n ondo m) v. A vuzzzon d o ungh d quo ; vuzzzon (uvmn n mn d pnz/nz) d mà (mn pd), nz dnzon d d; mu d unghzz d un mo. Pn: ozzzon. Lqudo mnoo: vuzon d qunà, nh oggv. Rzon. Dv mp do un o o n u ono gn gun d: vnu m n dm (obà mn, pozon vovo d o.) h mpdono/mno o udo mooogo d o; v op o poog, h dvono ou un movo d ppoondmno dgnoo; vnu ong p ono uv; vnu doumnzon onog, ov opo ng oppouno g. In pnz d un po ogo opo p momzon è ongo un ppoondmno dgnoo. Snbà d'og. I u d guppo Euon. In quo udo ono mn bn 709 m gvdnz (oè qu 200 m n pù d qu g n 1 nno n I) po mn n un 2

3 podo d 2 nn mzzo n,, d Dnm, d Spgn, d Gmn, d Fn. I num n vno d Nod, d Ton d S. Sono g momzon d u 3.348, oè 45% ono op pm d po on 'og. In 1501 ( 44,8% d qu op) mg hnno do d bo. L pà d op pobm pp omn ondzon d po d momzon. Momzon v d dgno pn (% u o d dopo n d gvdnz): 83,5%, ppo uno 83,4%, m nvoo n 37,4%, nom omoomh 33,3%, ppo dgn 17%, ppo do 15,4%, bbo pono Commno 1: d d Euon ono moo mpon, obuono onmno quno gà noo pobà dgnoh dog (v. nh Ln Gud d Soà In d Eog Oo Gnoog SIEOG, 2006, d u è b po qu oo): Sm Nvoo n Gono Uno Sho Cdo- Vo Snbà md Bnhk 68, ,0 Andon ,3 Chmb 92, , ,4 50,9 So 76,7 47,3 64,1 18,2 16,5 37,8 Gndjn 88,3 53,7 88,5 36,6 38,8** 61,4 Qu-Lu 68,6 42,3 24,1 -- 5,9 30,3 Tb 2 L nbà momzon v n ondo zo m n ud muno. **Snbà p dop mggo. Com m Tu Todo, u pdn d oà dg og o-gnoog: "Oo h donn no onpvo d d'og, h non up omunqu 50%". 3

4 Commno 2: pobà d v unnom dpnd d dv o (d dmnon dnom, d pozon d o nuo, d qunà d qudo mnoo, do po d p ddomn mn) m opuo dpo d gvdnz n u vn uo m. In mn, m ogo pobb non vdnz nom, mpmn phé mnno n poh uv po momno n u è o guo m. Quumo po è mpon opuo p n, dmmo o d Cgg(vd pg. 76). Qu pnz dv : dgno d dogo è mp d, qundo pob, o è ono dopo 25-26m mn. Ino, om po gn, è d od h m og dg dg ogn vngono gu oo n pnz d unndzon p. Ad mpo, un m odogo può ho opuo donn h pdn nmn pov. E omunqu, vo h uo vog popo voo n un o on pomon o - u d o h o non h no po - oo qundo bmbno n d pomon dndono, poono mn momzon mn non vuzzb. Nuno, no mno og,può vd uuo! Và do, d guo, 'm mooogo n podo ompo vnm vndum mn d gzon on mp opo d onund d mm dnom. P nd pù ud 'ndgn, h omunqu pvd nh o udo dg nn, popon, nnnzuo, d gu poo d ngu p d pn. 4

5 Em mooogo : Pm p Fg Eog dzon. L pm mmgn gud 'nzon pn on u uu vo (oo Dopp) pn. D pn, ngu pogu n vn d odon omb. In u ngu ogno, o d onz nuv p o. Fg. 42 Eog dzon. Codon omb nomoouo on du (o) d un vn (bu). 5

6 Fg Eog dzon. L vn omb pn n'ombo d o p onn on m po po. Conomn go vdnz o omo. Qund, ngu pod vo uo. Fg Eog dzon. I uo vn mno n u quo m: 1) o DX, 2) vnoo DX, 3) o SIN, 4) vnoo SIN. Lmn uo vdnzno pomon (o qund po. Snno d ono n dopo pmo po). 6

7 Fg Bo do n ondo-zo m d gvdnz (140 b/mn.). D uo, ngu pogu n'o o h n quo o vn ppn n 3D (g. 46). Rpondo, ngu povnn d pn pogu n vn omb h pn nombo, onn on go pogu vo uo. D uo ngu pod vo o o. 7

8 Fg Eog dzon.do o, ngu pogu n'o ddomn d u dmno n h pmono ozzzon d n h h dmno v (g. 48). 8

9 D h, ngu pod n omb h unono on vn omb 'ombo, pondo ngu pn. L omb pono ngu o d ndd bon u d mbomo. D uo, ngu pod nh vo vo. D vo mnno uu ondmn om ob p, m, vo, ob on. L b n pn uu vo mpo om v d pogono d W (oo Dopp) (gg Eog dzon). 9

10 Em mooogo : Sond p Fg Rouzon dmnon d vo. Fg A upo. 10

11 Fg Coonn o ombo-. Fg A no. 11

12 Cpoo 6 Rppnzon 3D d vo. Emp. Fg Vnnqum mn. Fg Vnm mn. 12

13 Fg Vnm mn. Fg Vnom mn. 13

14 Fg Vnnovm-nm mn. Fg Tnm mn. 14

15 Fg Tnunm mn. Fg Tndum mn. 15

16 Fg Tnm mn. Fg Tnnqum mn. 16

17 Cpoo 7 ANNESSI FETALI Lqudo mnoo - pn - odon omb Fg Eog dzon. Lqudo mnoo, pn, odon omb. Lqudo mnoo: I qudo mnoo un mbn n u o può muov bmn, on pozon ono g u, go mpu opo. A dodm mn è 50 m, mà gvdnz 400 m d n d gvdnz è 1 o. Pn: og è u zz p d n d d g do d nvhmno pn. L d d mpno pn vn b nndo ono d p un, d d nzon. Pn dn bo mpno n poh po d gvdnz, n uv m non pnno pù h p v d mbmn nom (om om d gmno uno no) on d pn. N gu gun vngono ndvdu pob d d nzon d pn. 17

18 A B C D E Fg Inzon d pn. A) B) C) D) E) Pn no Pn und Pn DX Pn SIN Pn poo Eog dzon. I oo Dopp mo vozzzon opn. 18

19 Modà dn d ppnzon d odon omb Fg Evdnzzon d odon omb mdn og dzon, v ppono on um no p vmn n. Fg Codon omb mdn oo-dopp. L ono ppn n oo phé n quo o oo uo è n vvnmno ond og mn vn n bu ndo uo n onnmno po ond. I oo può pn nvo phé ppn o dzon d uo. 19

20 Fg Codon omb vdnzo mdn pow-dopp. L uu vo ono omognmn ppn nz pobà d ndvdu dzon d uo. Fg Rppnzon dmnon d odon omb. 20

21 Codon omb: odon omb è nommn ouo d du h uono ono d un vn. L vn moo pù g d du.ed vv o ngo o hn v nomb u ngu ogno, o d onz nuv p o, mn pono ngu o d ndd bon u d mbomo (gg. 71 A-B). Fg. 71 A Fuo n vn omb. Fg. 71 B Fuo n un omb. 21

22 Cpoo 7 TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA Sono po g mn pù qunmn uzz p zon d un'og o d zo m n gvdnz non ho. Un ho nmno o u hd, ovvmn, ppoondmn p m. L zon ompnd d oo (1): A) numo d ; B) vuzon d uzon pnzon ; C) vdnzzon d 4-m dh pnz d và d ; D) ozzzon d pn; E) vuzon d qunà d qudo mnoo; è un un vuzon oggv (qunà nom, m no d nom, ogomno.). F) Anom. Muzon d: dmo bp (BPD) pobmn onnz n (CC) on vuzzzon d vno b; onnz ddomn von do omo; unghzz d un mo; n, v. I onomno d momzon non è un obvo po d og d z o m n gvdnz bo ho. L bom d zo m non dv m uzz p d gvdnz. L àg z on d v mp d n p md n z un m n zo m. E può b o n b d d un u mm u z on o nb dun og gu n o 2 2 mn d à gzon. I vo bom onu dvono on on vo d mno d mn dn d nzo m. N n u àg z on gno,un mdov àvv d u d n d nmn dponb, d mu og d vb bomh op n, d vuzon d qunà d qudo mnoo d vuzon d voà d d vb bomh mu dnz d 2-3 mn. L m d po, b u mu d vb bomh, è n d un o h è ugu o upo + 10%: non è omnd, non n zon. In ondzon nom, o dpon on p pù pn,, n bo on p pù voumno, pod, n o, dov và un è 22

23 pù mp. Gnmn doo è n po p, b gmb d. Cmn p d: Suzon: ppo o h ong ud n d o um on ongudn d và un. Pnzon: è go p h mpgn pogd p pm n n d po (g. 72). Fg Com mp oè u zz un mmg n3 Dd ondo m bo. A) Suzon ongudn; pnzon ; doo DX. B) Suzon ongudn; pnzon ; doo SIN. C) Suzon ongudn, pnzon pod, poo o n o SIN, doo DX. D) Suzon v d o. Pnzon d p n o SIN. 23

24 Em umo mno- L m u m o m no- vn guo, d nom, zo m d gvdnz opuo nm nqum mn. Sono po pnp mmgn ogh d un m umo. Pm: ozon uo-pno- h nzo on un, m d h nn. D un dmno uu v o p o p n.l v n omb d n n m d oo p pn, pogu n odon omb pn n omb od o.i ngu, nqu omodo, onn on m po g p gn p, vo n d Anzo, n vn v no qu ndn odx d o.sup o o mov, ngu gung uo no d ì, vo 'o oo, p upo d opo. L um b è ondmnmn pp n d o ud o d b md. I ngu, qund, o n odx on v n v up o p o gun v n o od o. D v n o od o on nun po mon qu nd : np o p ngu pogu n oo pomon d n gn p, vo doo dbo o,g ung o d nd n qu ndn o ddom n.un p o p d ngud o ddom n o v ddom n g no mn gn p gung n omb, m d h.l omb un ono omb o on vn omb, poguono n odon gungono pn. Fg u, non oì! (Nd) 24

25 Cozon mno-; d uu d muzon um (gg. 74 A-B-C-D) A) A un. Po oo on un ndn v d un dndn mno u. Fuo n do vo. L u nv n m n v od u o po héqu o v o mod nm d v n m no d un à m nopno-.l n d o p od u nè odun vo h o un ogno b nz om monno v voà du n do. Nommn vngono mn nmb un. I Dopp uno è un mk d poog gvdh d ogn vo. B) Ao ddomn. Po oo on un ndn v d un dndn mno u. Fuo n do vo. 25

26 L u m d o ddom n nz p n m nh nz ph. È mpon h do mp pov. C) A omb. L n d o p od omb è odunv o h o un ogno b nz; uo doo è qund mpon. L vom omb è bn o ponz d. D) A b md. L n d o p od b m d è odunv o h o un ogno d nz du u pno umo n un omponn do moo dbo h umn modmn n g v d nz.l nd dpu à b è,p n o,dno m, up o qu od omb. Và do, d guo, 'm umo mno- n podo ompo mn d gzon on mp opo d on un d dm md n om.sp opondgu poo d 26

27 ngu p d pn. Sono omp pnp d d muzon p dmnzon d. L ozon uo-pno- h nzo on un, m d h nn. Fg A un. L un, n d pmo m, pdono oo muo pmndo un umno d vozzzon un (oo b nz). I o d mup v g od u nè v od u o: quo vo Dopp uno nz d o pn d o poo. I o d qu pvd m u z ond nd d nz dèun m b nz om monno v voà du n do. Nommn vn gu o m u m o d n mb u n.i Dopp uno è un mk d poog gvdh d ogn vo. D un dmno u qund d p o uo-pn. Ogn p p vo do pzo odon opondn. L p, pnndo n o pn, pdono pogvmn oo gun muoo- dvnno mp pù bn. N uno mb om mno-pn d un bbmno d nz ph mn. 27

28 Fg Eog dzon. Pn poo. I oo mo vozzzon opn. L vozzzon opn è uo d mzon d un. L'nm d oo p pn è dno d vn omb h pogu n odon omb. Fg Eog dzon. Codon omb nomoouo on un vn du.lv nomb p n n omb od o.n qud op o o u o d vn omb. 28

29 Fg Eog dzon. Immgn uo omo. Snon ddomn v. Fg Eog dzon. I ngu, n quo modo, onn on m po g n gn p, vo doo vnoo d Anzo, n vn v no qund uo. Snon ddomn ongudn. 29

30 Fg Cuo on quo m. 1) Ao DX; 2) Vnoo DX; 3)Ao SIN; 4) Vnoo SIN. Rqudo poo: bo do. Fg D uo ngu pogu n'o oo n'o o. 30

31 Fg Eog dzon. Ao ddomn. I uo pn un do pov (qudo poo). B ogn on d h v o m d o ddom n non unmn nz pn phé Dopp oo è nb nh nz pnnh ph. Un po p d ngud o ddom n o v ddom n g n o mn gn p gung omb, m d h nn. 31

32 Fg F u on omb. L ozon omb è un m b nz om monno v voà du n do. Endo pobbmn vzon d pon o, um d omb nz d modzon oo pn. L omb v ngono n zz on nd dpu à h,dno m, p n v o n o qu od b m d.no m m n v n gu o m u m odun un omb.l omb un ono ombo on vn omb, poguono n odon gungono pn. Qu dvdono n d bo mp pù doo n un o p n no voà o. L vom omb è bn o ponz d. D uo, ngu pod nh vo. Fg L u m b è m n on nd dpu àd b md. I vo è un oo vo d v nz ò du u pno umo n un omponn do moo dbo h umn modmn n gvdnz. 32

33 Fgu 84 - Eog dzon. D uo, ngu pod nh vo vo p u, o, po poo o. D vo vnno mn uu ondmn om ob on, ob p, m, vo d v d pogono d W (pow Dopp). Fgu 85 - Eog dzon. I pno d non uzzo p bom dv goomn ppndo pno g mdno d no ompnd: m o pduno b, vo d o pudo, p d b, 'nu on ' b md. I dmo bp opond ghzz mm d no d è mu vo d bozz p. I mk dvono po n opondnz d up n d p pom d up nn d p d. L onnz n vn mu p mzzo d un uvmo n dozon u g og, u'mmgn onu p muzon d dmo bp. 33

34 Fg Tnm mn d gzon. Coonn o ombo-. Fg Eog dzon. Muzon d'omo d mo. 34

35 Cpoo 8 PRINCIPALI QUESITI POSTI AL MEDICO ECOGRAFISTA L og è nno u? Qun m og è bn gu n oo d gvdnz? Eog ndom d Down I ono d pn (o n) I n hmodo E og o po d o? L E og puòmo o don n o no o o? Dgno d gvdnz xun L o og o og d uppo o 1 )L og è nno u? Un boo dovuo d uuono è un mnmo o un poo b o og o p odo o, nn o o z z o d po z on d un uuono. Ip n p b o p ovo d u uono ono: p oduz ond o : n g u on v n o b d u o qu o d ond d n g o b d du d po z on. Unp d o v nd p n u o ngu gno; v z on : o o z ond un o pon ngv, ompono bo go. Lo mbo onnuo go qu qud un o pon mn n uo. I gdo d vzon dpnd d onnuo goo nonhé d non d up d udo op. In n d mm può mo h no d ogg nuno udo h dmoo h g m og gu d dnn u mon d gn bbno uo dnn podoo d onpmno o dmno un um n n d nz d bovà ponn. Comunqu, om nd op o du zz u du uon n ovnz d pnpo ALARA ( ow onby hvb) oè mnnndo vo d ponz d mpo d pozon pù b pob p quno gonvomn ub. L og d m n on è zz d mpd po z onp ù b v p o og onv nz on p hé mm g n dmnon vn po ou d bo n un ondo momno dundo mpo d pozon. I mo d oopo pzn mggo mp u è d uo nondo, vndo, p mod, ondzon vd p n bdmnon (3). 35

36 2) Qun m og è bn gu n oo d gvdnz? I Svzo Sno Nzon o og n k n gvdnz h vngono ong: no 13ª mn 19ª 23ª mn 28ª 32ª mn 3) Eog ndom d Down I on o h vuo p n è mp : og nonè ng dod dgno ndom d Down. L m è omp. I gnoogo d mdo un no puno d mno p ogn o po. Sono popo numo mo og, bom mooog, m oo uzzo n pogmm d nng è ooo d un pobmh: - mggonz d non è mn vb ng m ndd, hdndo non d ho; - mo d non ompono on v qunz n, m oo n pnu m; - mo d ono pn n pnu gnv nh n pv d nom omoomh. I mk og (4) nu pù uggv d nom omoomh ono: n I m nu h n u n y; n I I m ' d md nu, d p o o d, p n, 'pognà nn, 'pognà d muo pp, ' omb un, zon bomh d o ungh pom dg (mo d omo) d no (bh). Nuh nuny (n) Copond o po d gon poo d oo, omp u oonn vb. L u muzon gu mn d gzon. Rpoo quno o n: Bono U d Soà d Dgno pn Mdn Mno, pn Fdzon d Soà Mdo-nh: NTd o non è bbnz nb p uzz om d nng.... I duo-, po- nunz nu (p 36

37 ngomn) non vngono omnd pohé, uzzndo o o uo d ho, pnno un nbà mno po d. Ino, pà d nbà o don (oè d pnu d donn on o o h uno pov ), pnno un pù o o d pov. In p, un numo mggo d donn vbb oopo d un nvvo nz umn popozon d on ndom d Down dn, umnndo nv numo d n p p podu nv v n p. Edm d nu Con mn nd un umno d po d u mo poo d oo (>5 mm), muo gnmn n non v, mn, ubo d oo d pno d non d vo. A un u o n udp o p,u z zndo d md nu (>5 mm) om d n ngp nd omddown,hnno d n o 8% d om onun od po vd 1, 2 % ò nd bbqu o mk d o gno. C d p ood (CPC) P CPC nnd p nz d n on h n nod p o o o d o.s on n 1 % d 1624 mndg z on n pù d 90% d omp no mn, non vndo un gno poogo m ppnndo un vn nom no vuppo d vozzzon d p ood. Numo ud hnno o un ozon CPC d nom omoomh, n po om 18: CPC obbo d nom omoomh ompvm n n 8 % d, np o n 1 % o n 46 % o d nom. L o z on nom omo om hcpcnonv on um n d oo dmnon, né n zon d mono o b, né n b oo numo. S CPC ono ogmn o, ho d om 1 8, o o u b d àm n,bb oo vmn umno. P n (PR) P p nnd dzon, mono o b, d bno n (dmo no-poo >5 mm n II m), non o dzon d o d v un, né duzon d qudo mnoo. L PR onno moo qunmn n po pn (2%), p quno ppnno, n mggonz d un vn oog on pogno non om, ono o pnz d nom omoomh, nh n pnu moo vb ond d h. 37

38 L p nz u ugg h p nz d PR o ompo un ho d nom omoom oo vmn umno po h o o o àm n( ppo o h oo v o/ h o o= 1,6). Ipognà nn P pognà nn nnd un umno d dnà og d n no n I I m.so v n p n u v b o 0, 5 1, 95 % n d n h d è m n zon pnz n o d bo (FC), d povuppo d nom omoomh, opuo om 21, In n ud d u è ov u o g do d p og n àd n no po dnà og d. Uzzndo quo gdng è ugg un o z on n n àd og n à nn pobbà h o u o d FC o d om 21. Gobmn nom omoomh ono on n 7% d on pognà nn o n 42% d h vvno nom o; n po om 21 è on n 1, 4 % d on pognà o. Ipognà d muo pp P pognà d muo pp nnd pnz d pmn pogn u vo d muo pp d vno d, on dmnon vb d 1 6 mm. L oo ndnz n og oun d II m v do 0,5 4,8%. Quo mk è o ono n 16% d on om 21 n 39% d qu on om 13. A omb un (AOU) Qu nom on n pnz d du o v (un d un vn) vo d odon omb. Sono d quo p d AOU, n b oo pob zoog; pù qun (98% d ) è po I, h u oo d nom d m nvoo n, d o uogn bo, ndom d odon omb oo d d.n popo z ong n n d nz daou èd o0, 21, 1% n ngo ;n g v dnzg m n d nz u 3-7 vo pù v (4-5 %)L AOU u o dod n u no (18%), d nom uu (7-55%) d nom omoomh (12%), n po om 18. Anom bomh d no dg I pm nv vo d ndvdu on n og on nom omoomh, h non pnvno nom uu mggo, hnno uzzo vuzon bomh, h ono pò v 38

39 ndo phé po poono um o n n II m d gvdnz, nh vdn n. In po on om 21 pnno un vo omn o d mo d om o,m nbà pà d u g nd bom pù uzz (Bp/Fmo, Fmo ovo/fmo o, Connz Cn/Fmo) non hnno ono u unvo, d oddn p un oo uo ouno no nng ogo d nom omoomh. I d om pnno n bh (duzon d dmo ono-op p ppmno d qum op vommn p duzon d obo on). Tuv n vo d do um n un z on d nd o( ppo o Bp/Fono-Op), non è uo u nh n quo o p b pà nbà on n dn h. 4) I ono d pn (o n) Condndo 100 d un dn po gzon, o nqunmo n è qu o u po è mn n md. Quno (5 ) n vuo d h d 100 d un po gzon, n 95% è ouo d pù gnd. 95 n vuo d h d 100, oo 5% è ouo d pù gnd. S dn do d po è no 10 pn p 'po gzon. Numn n qu dnzon ono omp nh ouzonmn po, p mpo n d gno d b u. Con mn do d nuno nnd pù pmn un n po ono pdn. Pmo obvo d dgno pn è quo d dngu nommn po d d nmno d. Impon è mono o vuppo mmo d o. Cò vn uo opuo on ppoo onnz n/onnz ddomn. Dun ondo m, ppoo è upo d 1 p o vuppo mggo d zon ( onnz d è pù gnd d on nz d ddom ). So n o n m mn vv n nv ond ppo o h mnn no d 1 no mn d gvdnz. 5 )I n hmodo E og o p od o? 39

40 I o o d p o è o nu o m u o d u v d ndd. L uv d pù omunmn uzz ono qu d dmo bp, d onnz n, d onnz ddom n,d ungh z z d mo d om o.ovv m n, oo d po è un do o on pob o o. Eo à mno vdn quno pù o è poo, à omn mggo n pù vnz d gvdnz phé nono vb om uo dpoo d o (h non è mn ob) pn n n no.spuòd h, u m n,non un o uz on oddn p ompo pobm d m og d po, à h n moudn d omu popo pubb. Ovvmn, non mpo mu non ondono on qu d mh; ò h on è h ppop go p pop uu opo. P mono o vuppo mmo d o vn nnnzuo uzzo ppoo onnz /onnz ddomn. 6 )L E og puòmo o don n o no o o? L og può mo u u z on d o don o un o o (nommn ouo d du h uono nono d un vn), u dpozon nom nono oo, pnz d nod. Dun gvdnz, odon dpon ono oo numo vo. Cò nommn non pobm p pobà d o d d opuo qundo u dmnon ono vmn po. È pob, ovvmn, h odon non ono oo du n m hv d pong nmom n u v. 7) Dgno d gvdnz xun o op (u n d dv d nom) (1). L dgno og d gvdnz op non è mp b. S b u gn d (vuzzzon d m ovu /o mbon n d x-un) u gn nd (uo vuoo, vmno n d pv, m nn). Epo b d gno og dg v dnz op n 79-85% d no 0,5-1 % d hund gno m n po v. S ongono mgo u (n mn d nbà/pà), uzzno n modo ngo d og qu bohm (doggo u ngum nod o monhcg /od ubun àb ).S on d 40

41 h, on un v o dβhcg ugu o up o UI /m, d bb vuzz m ovu n d ndoun on un m guo p v nvgn; ò non vvn v poo opo d gvdnz op. Nonon g vnzmn noog, gvdnz xun, puoppo, d d dgno. 8 ) O og o og d uppo o (1) L o og o og d uppo o è un m og o uo p v nddomn o nvgn om uppoo v d è nzzo d d dgno h poono uzz ompmno d v. Non v è vdnz n h u u un m ogo dun ogn v oo-gnoog. En o p g pz n gn od o og d nz p o g m og o m hvnno omunqu gu o ong ov ndo. I nd z on o og In o: v u z z z on d p nz n u o d m ovu, d mb ond v à d mbo- v u z ond p n z on ( v dnd ) v u z ond qun àd qu domn o o. In gnoog: v u z on d og n à d un um z on d gno on p o z onb m nu ( / o d) onoo d ozzzon d un dpovo ndouno (p). E on g o u z zod Dopp pu op vz ond v à d no 10 mn ompu Rzon Non è no h o un o po, m pm v d o og v ngono no m m n n n d pzn. 41

42 Cpoo 9 RIFLESSIONI NEL NOSTRO BLOG A. L podu puh poono mpgn d doog, n bn o n m. B. Cgg: p non dmn A) L podu puh poono mpgn d doog, n bn o n m. Cò pp vdn vo 'npmno do ono o dopo m d un doumno d p d d d oà d Mdn d Unvà d Rom on qu on h, n o n u un o n vvo dopo un'nuzon d gvdnz, nonoogo dv nvn p nmo nh nz hd 'uozzzon md ( LR pubb ) App vdn h doumno è o uo d un p gg 194. Amo ono h 'mo p v po p vo d pon non ppngono qu o qu p d oà. M hdo: phé non 'è o o mo p v ndo n u mod d zz un v pvnzon d dmm d'boo punndo u'duzon u d gndo 'uo d pvv? Anh podu dgnoh poono mpgn d doog m ò non è no d h. P quo pomo un oo pubbo u Ppu.. L podu dgnoh ono qu p ndom d Down (opuo b). I d po ono qu d du nn m non mb onz d o. Eo 'oo: - gà n pm m d gvdnz è pob ono pobbà h popo bmbno o d ndom d Down. L podu, d n un oo pubbo u Nw Engnd Joun o Mdn (Mon FD. N Eng J Md 2005; 353: Smpon JL. N Eng J Md 2005; 353: 206), on n un dmn qunz d m non poo p mmm bmbno h, quo ndh un o ho, dv gu d m pù mpgnv ponzmn dnno m d uo pù o. 42

43 I vnggo d quo modo d pod, ommnno g uo do udo, è mop: dàp ù n o mz onp d d p o d u o m ; p m donn hpo bb o g d bo d n omp gvdnz qundo è ondo pù uo mno umo; p m donn nd dv p ù mpo p d d dgno mpo m p u bo o; p m hnonh n nz ondbo dp p n d un go on quo po d muzon gn. Sondo gon d qu nomzon non è oì. Spo dopo vnu ononz d uo d un pn gno hdono mdo: «E do o dobbmo?». I mdo, è oo u pno donoogo, non pond: don ond u vo mo non b.o o p n d ub o h u o hv n d m d nèun u n p z onp obb d u z on,m non dà po domnd «Co o o?». I "d ", dpnd d omp ompnon d gno d nomzon d ongunz d pop don. T o d p Rho d nom gnh g 'à à mn ho po d ndom d Down / / /952 1/378 1/106 1/30 1/11 I h od v unbmb nodown on àd m d,è pu o. M non è m ugu zo. E un pm b d m h mno quo ho, nndo ono d un gnd qunà d d. Sono m nmn, h non dnnggno mmm bmbno. I uo d qu m pò non è dnvo: non ndvduno on zz u nu Down mn poono d o vvo nh bmbno non h un po d zon d omoom. L qunz h onug dbà poà è qu nd do 43

44 udo n quon: à, m d ngu, og d o. M d oo quo o hbb omunqu d po mn un gvdnz Down non onou o d nompn un nom mn ndvdu. Qund vvno md h o vogono uo m: pvo d v o o mn o n.qu p ò n oduono un ho p o h n un o ogn 300 bo. A donn on pù d 35 nn Svzo no o pobà gu d pvo d v o o mnon. L pù govn poono d pop p o nng po, n o g m pmn onno oo un ho p quo d un donn 35nn, hnno o guo g m pù nvv. G uo do udo nzzno mpo nz d p o p op op donnp ùg ovn : ono oo n mggo numo d bmbn d ongunz nh mggo numo d bmbn Down. M phé p d pgon pnd ho d un donn d 35 nn, o vvn dopo? Qu dopo 35 nn Unbmb nou 378 è Down Unbo o pon n oogn300mn o n op vod v o S omun mn o n u30 0 u un bo ounbmb no u37 8 n Down è nuo h poo ho bno d qu m oppob. Qu nd un govn d 20 nn (on b pobbà d boo ponno) pov d v un pobbà u 300 d v un go Down, unp ob b à u 30 0d bo n gu o m.an hp p o o h ob n od m, ondo h gud dgnoh, dvn oppob. M ho d v un boo ponno è pgonb quo d v un bmbno Down pnd d vo d poà d gno? Com poà un donn govn o un d 35 d on, ppu po, po b à h mpo mo unbmb no hnono n md nng pov n à no? Fno h puno è ddb non po mn un gvdnz Down? A ono d quno mno g uo do udo pubbo u Nw Eng nd, puòd h nzdqu mnon d on d gno. Non è un n nu vzo d h n vuo uo. 44

45 L nz d m p p nd v du bmbno Down po on é 'mpo mggo h qu ndom non ddb Po d p on à d bo o vo, h un on d no gud ug n Spuòd m n o p vo zz z ond m g h hnno o un go Down qundo «povno quo p mpdo» S oonno qu pun, non phé h v dd pm pop onvnzon n un no o n'o, m phé nnd m n ho om podu dgnoh p Down, oì om mo noog mdh, oo un'ppn nuà, no n à mpgn d doog, n bn o n m. In dv ono pozon un n oà: h o nnv o o n ng h nv h o u o o z on h vo no p z on o d p on po d hndp d p d oà d pog ompu no udo d ndom d Down h hnno dmno un mgomno gn d quà d v d h n è o È no non oovu g poog ngv u opp ndo d un d nng povo m nh non oovu un gn "ond" d qu. Pm: d nng non poono dgno m onono d pobb gudo ho d m. L dgno d zon omoomh om Sndom d Down è pob ono on modh nvv om von 'mnon) N dgno pn d om 21 mn "pnu d donn on povo" è uzzo o o modo d "pnu d donn h dono podu nvv" phé mggo p d pzn on d nng povo oopon d ongunz d un podu nvv, d è nh nonmo d " pov" n quno mggo p d ppnn quo guppo uno nom (n po, on g mn o n - g o pob omp m n d bo o bo v à n n qu n - n un gvdnz h n un gn p d è nom, u b d nomzon h on dho o o). L nzdqu non mb d ond g n o.non d nh nu vzo d h n vuo uo. 45

46 L nz d m p p nd v du bmb nodownpo on é 'mpo mggo h qu ndom non ddb Po d p on à d bo o vo, h un on d no gud ug n Spuòd m n o p vo zz z ond m g hhnno o un go Down qundo «povno quo p mpdo» S oonno qu pun, non phé h v dd pm pop onvnzon n un no o n'o, m phé nnd m n ho om podu dgnoh p Down, oì om mo noog mdh, oo un'ppn nuà, no n à mpgn d doog, n bn o n m poono n n dpov d gg. L gg (Lgg 194/1978- Nom p u o d mnà u IVG) m: E' ompo d mdo dpo u g mn n modo d po on opp un omp nomzon p uu don, v omp qu d un'nuzon d gvdnz. Appnmn n ono on: G u m n o p o on : g u o d n mn m v à pnp d odà umn, ono qu, n po d v d p on,nonu z z òm m ono nz I n u mo, o p n h nz dun zon po n on on d um n o d h o dd nun ( v z o ) n mb o no ompoà mp pù un o d buozzzon d poon md ovvo un umno d h dgnoh p mdn dnv non p bno d ovà. P.S. bd h nuno vuo du, qu, gg 194 o u mpzon; mn m é omp non p mpzon v o pggo bnzzzon. 46

47 B) Cgg: p non dmn (5) Pm: ' d'ogo L' d'ogo è un momzon h op 1 bmbno u ug v àpuòv d p z nzd o go( oè d uu ubu h og bo o omo), uo ogmno vo un o on h. S op opuo qundo n'og non vd o omo. ''P dgno un d'ogo - h do Gondno pdn d Soà n d dgno pn mdn mno- ono gn d nd: qu nd ono 'nz do omo o modo umno d qudo mnoo vb gà p d 20-22m mn d gzon. Sono mn h dvono pò ond mp op. I gn do, nv, h onn d un dgno u 100%, è oddo 'Pouh', h pp non pm d 25-26m mn. I nuo, n p, nz dgu on oz on un do movmno nodo h d ongunz, p ompon h vn, umn pdmn qudo mnoo om un ''. Pm è mpob omu un dgno '' L momzon può ov hugmn n nono. N o n u ompo oo 'nz d o d ogmno 'ogo h pobm vn oo hugmn n 97% d. Pù ompo ou un p d'ogo, opzon h ompo 'uzzo d un o d nno. Quo h un moà pù, nono 20-25%. I o A Cgg du og, vnm d vnunm mn, hnno vo ho d d'ogo md hnno popoo mg d mn, n po un onnz mgn. I nv d'opd d onvn d ppoond uzon ono nu: donn h do d bo. Ch n opo p 'nuzon d gvdnz h vo h o vvo d h hmo un pd d p nnv non h h nmo bmbno. I poo pv 500 gmm d è moo quh gono dopo. L gg L gg 194 pvd h 'nuzon voon d gvdnz dopo 90 gon po p 'è un gv poo p v d donn oppu ono po poog " u qu v vn nom o momzon d nuo, h dmnno un gv p o op u op h d donn" dn o... Qundo 47

48 u pobà d v uonom d o, 'nuzon d gvdnz può p oo n o d u ) d'oo 6 (oè 'è gv poo p donn, nd) mdo h gu 'nvno dv do ogn mu don vgud v d o". Cudo Gondno (5) h pgo h dgno d og ''è d d u omunqu pob mp oo dopo 2526m mn d gzon''. A qu puno pò d mn no qu gg 194 onn 'nuzon d gvdnz. A nu bb v onnz mgn p vnu mn, phé ''qu n, pm d 26 mn, onn d vd no mno po 'og''. Qu nd,' non ' è o un o nén z on og,nén omunzon opp: oo po d gg 194 d b voonàdundonn.lo munno ong un d omm on m d znd opd unv Cgg My d Fnz, un guo d'duo L o d R g on To n Ro h d nz o, n o d ponbà, po d vzz: "I pmo pno mmm, uo ono no" d no: N od ngu ompo m n o d g opo, h hnno go n pno po d gg quon d odn o, uu, po o. 48

49 Goo Tmn omunmn uzz dun un m ogo n gvdnz AORTA:è p ùg ndd o po.n d uo om o o p o gun ddom omo ddom n. ARTERIA CEREBRALE MEDIA: d vo, d d vo Dopp p m u m om no-. ARTERI EI LI ACHE: on nuz on d d o ddom n ; ono g ogn pv dg no. ARTERI ERENALI :o g nnod o ddom n v o zzno n. ARTERI EUTERI NE: onod mz ond h ;v o zzno u o qund nh pn. CORDONE OMBELICALE (O, MEGLIO, FUNICOLO OMBELICALE): odon h og pn o. H unzon d muov podo d uo d nuo po ngu ogno onz nun d md bmbno. CORPO LUTEO: ooo ovo om o n gu o ovu z on. C.R.L. (own-ump ngh, unghzz no- ud ) : ungh zzd mb on d mo om g n nod b no on u ond g.i nd b om op gu m n o d 6 13 mn. ECOCOLOR DOPPLER:è un o z on d n h : og h ndvdu un uu vo o uo, Dopp h pm d udn uo d oo h n mo onn po uu mo. ECOGRAFO: umno h uzz uuon om d p on mmgn u n mdn. EMBRIONE: ognmo n pm d vuppo. ENDOMETRI O:mu o h op n nod p u n. EPOCA DI AMENORREA DICHIARATA: dzon d gvdnz d pmo g o nod u mm uz on. EPOCA GESTAZIONALE EFFETTIVA: dzon d gvdnz uzzndo unghzz no- ud ( C. R. L. )d mb onm d n og. 49

50 FETO: podoo d onpmno d dm mn d gzon n. FINESTRA ACUSTICA: pzo h p g uuon n p ng on uu nomh oon. Empo po d n u è v d. FOLLI COLO: o mz on qu dd ov o h hud u uovo. I NDI CIBI OMETRI CI : onog nd d m n op gu m n o. I pnp nd bom ono: CIRCONFERENZA ADDOMINALE (CA): nd bomo u p on o od m n o mon o. CIRCONFERENZA CRANICA (CC): nd bomo p onoo d nom mno d no. DI AMETRO BI PARI ETALE: nd b om o p gu m n o p d 12 mn. DIAMETRO TRASVERSO DEL CERVELLETTO: nd bomo p onoo d nom mno d vo. LUNGHEZZA DEL FEMORE: nd bomo uzzb d 14 mn. L UNGHEZZA DELL OMERO: nd b om o u zzb d 14 mn. RAPPORTO CC/CA: è uzzo p mono o vuppo mmo d o. IPERECOGENA: uu h un novo qunà d uuon p n opp b n.l mp o oè pp n od o o. LI QUI DO AMNI OTI CO: qu do n uè mm o o n no d o mnoo. LOBI PARIETALI: ob d vo d n mdn. OVULAZIONE: ou d ooo bzon d u uovo. PLACENTA:o gno po o n no d u o o g o o m d n odon omb. POLIGONO DI WILLIS: v d b n h ono vo. SCANSIONE: modà d udo d un pozon d nom. S dnguono non ovpub o nddomn on dpozon d ond og u ddom n on nvgn on noduzon d ond og n vgn. 50

51 SONDA ( O TRASDUTTORE) :è pp o d m on z on d g uuon. SURFACTANT: oopd pn n pomon on unzon d onoo d non up. N pmu po mn un un qunà d u np n oèn nz p o. ULTRASUONI: ond on qunz upo 20 KHz, non ppb d o h o umno, u zz n d gno og ( n qu nz omp 2 10 MHz). VENA CAVA I NFERI ORE:è v np ùg ndd o po bo n odx d uo. Bbog: 1. Ln gud SIEOG (Soà In d Eog O Gnoog) Govnn Nzzo. E.L.I. Md; pg T od og no g n o og ;Dom n oa du n ond dzon pg Bono U d Soà d Dgno pn Mdn Mno. 5. L R pubb " U o S mp - Gun Rgon Ton Comuno mp 08/3/