Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione IL/LA SOTTOSCRITTO/A SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' PER AFFITTO DI CABINA PER ESTETISTA (Ai sensi e per gli effetti della L. 4/01/1990 n. 1, della L. 2/04/2007 n. 40, dell'art. 19 L. 07/08/1990 n. 241 come modificata dalla L. 30/07/2010 n. 122) Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Sesso Cittadinanza PER CONTO DELLA DITTA O SOCIETÀ Luogo di nascita Provincia Stato Residenza Comune Provincia CAP Stato (sempre necessario) Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax PEC (Domicilio elettronico) Cittadino comunitario non comunitario non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n. Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Estremi raccomandata In qualità di Denominazione o ragione sociale Codice fiscale Partita iva Sede legale/sociale Comune Provincia CAP Stato Valido fino al Rinnovato il Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Mod. Comunale (Modello 1460 Versione ) (eventuale) Posta Elettronica Certificata (PEC)

2 N. di iscrizione al R.I. CCIAA di Data N. di iscrizione al R.E.A. CCIAA di Data Estremi dell'atto costitutivo l'inizio attività relativa a A NUOVA APERTURA B VARIAZIONI B1 TRASFERIMENTO DI SEDE B2 VARIAZIONE NUMERO CABINE OCCUPATE B3 VARIAZIONE UTILIZZO ATTREZZATURA SEGNALA titolare di Procedimento Protocollo Data SCIA Segnalazione certificata inizio attività DIA Denuncia inizio attività Presa d'atto Autorizzazione Localizzazione dell'esercizio attività sita in Comune SEZIONE A NUOVA APERTURA Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale attività svolta in centro commerciale Denominazione Numero cabine CAP

3 Presso l'attività esercitata dall'impresa conducente operano Addetti Dipendenti verranno utilizzate esclusivamente attrezzature già in dotazione dell'impresa concedente verranno utilizzate anche attrezzature di proprietà, che possiedono tutti i prescritti requisiti igienico sanitari Localizzazione dell'esercizio attività sita in Comune SEZIONE B VARIAZIONI Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale attività svolta in centro commerciale Denominazione Numero attuale cabine Presso l'attività esercitata dall'impresa conducente operano Addetti Dipendenti si utilizzano esclusivamente attrezzature già in dotazione dell'impresa concedente si utilizzano anche attrezzature di proprietà, che possiedono tutti i prescritti requisiti igienico sanitari Subirà le variazioni di cui alle sezioni B1 B2 B3 CAP

4 SEZIONE B1 TRASFERIMENTO DI SEDE (a seguito di trasferimento di sede della attività di estetista presso la quale viene esercitato l'affitto di cabina) Localizzazione dell'esercizio l'attività sarà sita in Comune Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale attività svolta in centro commerciale Denominazione Numero cabine in seguito alla variazione Presso l'attività esercitata dall'impresa conducente operano Addetti Dipendenti SEZIONE B2 VARIAZIONE NUMERO CABINE OCCUPATE SEZIONE B3 VARIAZIONE UTILIZZO ATTREZZATURA verranno utilizzate esclusivamente attrezzature già in dotazione dell'impresa conducente verranno utilizzate anche attrezzature di proprietà, che possiedono i prescritti requisiti igienico sanitari CAP

5 DICHIARAZIONI Il/La sottoscritto/a, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità che l'attività è a carattere Permanente Stagionale Data inizio e avrà inizio dalla data di presentazione della presente segnalazione DICHIARA Data fine dalla data del successiva alla data di presentazione della presente segnalazione, consapevole che i termini decorrono comunque dalla data di presentazione che i locali sono adibiti ad attività di estetista e sono di proprietà dell'impresa/società Denominazione sociale Codice fiscale Partita iva Sede Comune Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno di avere sottoscritto con la suddetta impresa/società apposito atto nella forma prevista dalla normativa di settore per l'affitto di cabina per estetista Data Num. registrazione Data registrazione che l'attività osserverà il seguente orario Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Mattino Pomeriggio Continuato Chiusura Dalle ore alle ore Dalle ore alle ore Dalle ore alle ore Preposto in possesso dei requisiti professionali Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società Non richiesto CAP

6 Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto e sottoscritto la sezione Informativa privacy Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 159 del 06/09/2011 (codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli artt. 1 e 2 della L. 13/08/2010 n. 136 e s.m.i.) di garantire la piena conformità alle normative in materia di igiene e sanità relativamente agli adempimenti igienico sanitari di presentare contestualmente autocertificazione sanitaria (ai sensi della L. 04/01/1990 n. 1) di avere presentato autocertificazione sanitaria (ai sensi della L. 04/01/1990 n. 1) Estremi che non è necessaria la presentazione di autocertificazione sanitaria (ai sensi della L. 04/01/1990 n. 1) Motivazione di rispettare le modalità di esercizio, di applicazione e le cautele d'uso previste nelle schede tecniche informative (in caso di attività effettuate con l'utilizzo di apparecchi elettromeccanici) di essere consapevole dell'obbligo di comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato nella presente, entro 10 giorni successivi al suo verificarsi Requisiti professionali di aver conseguito un'apposita abilitazione professionale previo superamento di un esame tecnico pratico preceduto da un apposito corso regionale di qualificazione della durata di due anni, con un minimo di novecento ore annue; tale periodo dovrà essere seguito da un corso di specializzazione della durata di novecento ore, oppure da un anno di inserimento presso una impresa di estetista anche con contratto di formazione da un anno di attività lavorativa qualificata come dipendente, a tempo pieno, presso uno studio medico specializzato legittimato all'esercizio dell'attività di estetista oppure un'impresa di estetista, successivo allo svolgimento di un rapporto di apprendistato presso una impresa di estetista, come disciplinato dalla L. 19/01/1955 n. 25 e s.m.i., della durata prevista dalla contrattazione collettiva di categoria e seguita da corsi di formazione teorica della durata di trecento ore da un periodo, non inferiore a tre anni, di attività lavorativa qualificata, a tempo pieno, in qualità di dipendente o collaboratore familiare, presso una impresa di estetista, seguita da corsi di formazione teorica della durata di trecento ore; tale periodo di lavoro deve essere svolto nel corso del quinquennio antecedente l'iscrizione ai corsi da un percorso scolastico della durata complessiva di tre anni, dedicato ai minori in obbligo formativo (o percorso scolastico equivalente) seguito da un anno di formazione professionale per il conseguimento del Diploma Professionale di Tecnico dei Trattamenti Estetici di aver conseguito la qualificazione professionale in uno Stato membro UE accertata mediante apposito attestato rilasciato dall'autorità od organismo competente designato dallo Stato membro Data QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

7 In relazione ai requisiti professionali sopra dichiarati di allegare la documentazione comprovante di indicare gli estremi ALLEGATI possesso di attestato o diploma rilasciato a seguito del superamento dell'esame tecnico pratico di cui sopra a seguito della frequenza di corsi professionali autorizzati o riconosciuti dagli organi pubblici competenti Titolo di studio Ente di rilascio attestato rilasciato dall'autorità od organismo competente designato dallo Stato membro Sede Data di rilascio Ente di rilascio Sede In relazione agli adempimenti igienico sanitari Allegato Notifica ASL (se richiesta) Data di rilascio Attestazione pagamento Diritti di Registrazione Asl (nei casi e per l'importo previsti dalla relativa modulistica) In caso di richiesta dal Regolamento Comunale Allegato Elenco delle attrezzature di proprietà della ditta concedente (in caso di utilizzo di attrezzature di proprietà del concedente) Elenco delle attrezzature di proprietà della ditta affittuaria (in caso di utilizzo di attrezzature di proprietà) Comunicazione del locatore Altri allegati Allegato 0070 Procura speciale / Delega Attestazione pagamento diritti suap (se richiesti) Data pagamento Importo Quietanza n Planimetria dei locali con l'individuazione degli spazi di lavoro oggetto dell'affitto di cabina/e Attestato qualifica/abilitazione professionale (ove necessario) Atto/contratto tra le parti di affitto di cabina Consenso espresso del proprietario dei locali relativamente all'affitto di cabina (se i locali sono condotti in locazione)

8 Documentazione comprovante il possesso dei requisiti professionali Altri allegati INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196) Ai sensi dell'art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell'abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. 7/08/1990 n. 241, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n Diritti Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, rivolgendo le richieste al SUAP/SUE. Titolare SUAP/SUE di: