FASCICOLO SICUREZZA Consegna beni a Magazzino, reparto e/o servizio

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1 Pagina 1 di 5 ppalto tto n. del BENI SERVIZI LVORI Descrizione dell appalto ommittente (Datore di Lavoro) Nome ognome Recapito (telefono, ) llegati presenti nel FSIOLO SIUREZZ: Documento di informazione sui rischi specifici esistenti nell ambiente di lavoro ai fini dell applicazione dell art. 26 comma 1) lettera b) del Decreto Legislativo 09 aprile 2008 n. 81 (pubblicato sul sito Internet: D.U.V.R.I. - onsegna beni a Magazzino, reparto e/o servizio Elenco dei DPI e DP e procedure da attuare per diminuire o eliminare i rischi legati all attività Individuazione accessi e aree di carico e scarico Documento di utocertificazione Il costo della sicurezza derivante dai rischi di interferenza è di : Il presente documento si compone di n. 4 pagine Data Firma per accettazione ditta

2 Pagina 2 di 5 Documento Unico di Valutazione Rischio da Interferenze (D.U.V.R.I. - onsegna beni a Magazzino, reparto e/o servizio ) Individuazione dei rischi Nell utilizzo dei MEZZI DI TRSPORTO quali furgoni, autovetture ecc. esistono rischi quali investimento, incidenti ecc.? Nell utilizzo dei MEZZI DI SOLLEVMENTO quali transpallett e carrelli vi sono rischi per la viabilità, spostamento e trasporto del materiale? Vi è l eventualità che possa insorgere o rilevare una situazione d EMERGENZ? INDIVIDUZIONE DEI FTTORI DI RISHIO Presente - committente - appaltatore DUVRI Misure preventive Rischio residuo assente B - basso M medio E - elevato B M E Ulteriori misure Importo ( ) Riferimenti SST - Direzione di Presidio - Ufficio tecnico o capotecnico - Responsabile farmacia - Ufficio tecnico o capotecnico - Responsabile farmacia - entralino - Responsabile reparto/servizio - Direzione di Presidio IL costo della sicurezza derivante dai rischi di interferenza è di ( ) MISURE PREVENTIVE NOTE L accesso con automezzi all interno del presidio deve avvenire: - facendo attenzione alle zone dedicate al transito di persone e mezzi al fine di evitare l investimento - procedendo a velocità contenuta - rispettando le regole del codice stradale Le operazioni di carico e scarico devono avvenire negli appositi spazi Movimentare materiale, attrezzature ecc. con personale sufficiente e con l utilizzo di appropriati ausili in modo da evitare spandimenti, cadute o quant altro possa essere di pregiudizio per la salute dei lavoratori, pazienti e utenti Nel caso la consegna debba essere effettuata direttamente al reparto/servizio accedere esclusivamente all U.O. interessata Per il trasporto dei materiali è fatto OBBLIGO di utilizzare montacarichi ttenersi alla cartellonistica in generale e alla segnaletica di sicurezza presente all interno dell SST (Emergenza, R, Laser, rischio biologico ecc.) In caso di pericolo grave ed immediato RILEVTO e/o PROVOTO darne immediata OMUNIZIONE al coordinatore del reparto/servizio e LLERTRE il centralino indicando l ospedale, il piano e il reparto nel quale ci si trova e la situazione d emergenza presente e attenersi alle indicazioni degli operatori; entralino Ospedale di Desenzano e Lonato tel tel. interno 9 entralino Ospedale di Gavardo e Salò tel tel. interno 9 entralino Ospedale di Manerbio e Leno tel tel. interno 9 E espressamente vietato l utilizzo di attrezzature di proprietà dell SST. Firma per accettazione ditta

3 Pagina 3 di 5 DOUMENTO DI UTOERTIFIZIONE (da compilarsi a cura dell appaltatore) RGIONE SOILE Ditta omune Via n. telefono fa Datore di lavoro Dirigente Preposto Direttore tecnico Responsabile SPP Recapito Responsabile SPP Medico ompetente Recapito Medico ompetente RLS Recapito RLS Iscrizione Registro Imprese n. Iscrizione I odice attività ISTT nno Inizio ttività Posizione INPS Posizione INIL Posizione assa Edile Documento Unico di Regolarità ontributiva (DUR) No L'zienda adotta un sistema di qualità certificato No Quale

4 Pagina 4 di 5 La ditta si assume inoltre la responsabilità di quanto di seguito dichiarato. Redazione e aggiornamento del Documento di valutazione dei rischi di cui all'articolo e 29 del D.Lgs. 81/2008 No Utilizzo di attrezzature macchine e impianti conformi a quanto disposto dal D.Lgs 81/08 per l esecuzione delle attività contrattualmente previste Fornire se richiesto l elenco del personale autorizzato ad accedere alle pertinenze dell zienda Fornire se richiesto l elenco degli autorizzi autorizzati ad accedere alle pertinenze dell zienda NOTE ULTERIORI Dichiarazioni riguardanti elementi non già sopra menzionati Nella persona del suo legale rappresentante, dichiara che non è oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all'art. 14 D. Lgs. 81/2008. Il dichiarante assume tutte le responsabilità in caso di dichiarazioni false o non veritiere Data Firma e timbro del legale rappresentante

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