Statistica medica federale: dati sui pazienti presi a carico nel 2011 e nel 2012

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1 C. Gianocca RACCOMANDATA Direzione degli istituti ospedalieri (circolare 2/2012) 13 febbraio 2012 Statistica medica federale: dati sui pazienti presi a carico nel 2011 e nel 2012 Reverende Suore, gentili Signore, egregi Signori, attiriamo nuovamente la vostra attenzione su alcuni aspetti importanti relativi ai dati 2011 e Codici ICD-10 Come noto, i codici ICD-10 devono essere del massimo grado di dettaglio possibile, sia per chi utilizza la ICD-10-German sia per chi utilizza la versione ICD-10-OMS (nel 2011 era ancora permesso, ma solo agli istituti di riabilitazione e psichiatrici, codificare con il catalogo OMS). A causa della possibilità di usare entrambe le versioni (fino al 2011), i controlli prodotti da MedPlaus non sono completi. In altre parole, se un codice esiste in una sola delle due versioni esso non è identificato come errore nemmeno nei dati di chi usa l altra versione. È per ovviare a problemi come questo che inviamo, al momento della raccolta dati, un nostro elenco di codici errati, più completo di quello prodotto da MedPlaus. La versione di MedPlaus per i pazienti 2012 dovrebbe eseguire controlli esaustivi (visto che la versione OMS non è più ammessa) ma non abbiamo ancora potuto testare il nuovo programma. Codici CH-OP v e CH-OP v Un problema analogo sui controlli, si pone per i codici CHOP-2011 e 2012, a causa della possibilità, offerta alle cliniche psichiatriche e di riabilitazione, di codificare ancora a 4 posizioni. Praticamente, i codici a 4 posizioni non vengono riconosciuti come errati da MedPlaus laddove esistano codici a 6 posizioni. In altre parole il fatto che il codice non sia del massimo dettaglio non è evidenziato. Ciò pone un problema, in particolare per il calcolo degli SwissDRG. Analogamente a quanto fatto per le diagnosi, forniamo quindi agli istituti, al momento della verifica dei dati, un elenco completo di errori, in modo da ovviare all inconveniente di MedPlaus. Grouper di SwissDRG Il problema a cui si alludeva sopra è che il grouper di SwissDRG non si blocca e definisce un raggruppamento come normale anche se esso è stato effettuato con codici CHOP errati. Infatti il grouper SwissDRG ignora eventuali codici CHOP errati e procede come se il paziente non avesse subito quei trattamenti (vedi allegato). Il grouper ignora anche eventuali codici diagnostici errati, a meno che si tratti della diagnosi principale, nel qual caso produce un DRG spazzatura.!

2 Trasferimento entro le prime 24 ore A partire dall , l ospedale che ammette un paziente il quale è stato dimesso da un altro ospedale acuto dove è rimasto per meno di 24 ore, deve utilizzare il nuovo apposito valore = 5: Variabile 1.2.V03 Genere di ricovero (modo di ammissione): 1 = urgenza (necessità di trattamento entro 12 ore) 2 = annunciato, pianificato (elettivo) 3 = parto (bambino nato nello stabilimento) 4 = trasferimento interno 5 = trasferimento entro le prime 24 ore 8 = altro Trasferimento interno Si ricorda inoltre che il valore 4= trasferimento interno è da utilizzare, per i pazienti passati da un reparto acuto a uno non acuto (psichiatria, riabilitazione, paziente in attesa di trasferimento) o viceversa. Per questi pazienti, sia come valore di uscita nel primo record, che come valore di entrata sul secondo record, deve apparire il codice 4 = trasferimento interno. In altre parole, ogni istituto deve avere lo stesso numero di records che presentano (salvo casi di pazienti a cavallo tra i due anni): - variabile 1.5.V02 Decisione dell uscita = 4 = (dimissione per) trasferimento interno e - variabile 1.2.V03 = 4 = (ammissione per) trasferimento interno. Luogo di soggiorno prima e dopo la degenza Grazie a verifiche effettuate sui dati di tutti gli istituti ospedalieri svizzeri, abbiamo constatato che vi sono ancora molti errori nei dati sulla residenza prima e dopo la degenza. Molti istituti non codificano questa informazione, e altri istituti non la codificano correttamente. 1.2.V02 Luogo di soggiorno prima dell ammissione 1 = domicilio 2 = domicilio con assistenza SPITEX 3 = casa di cura 4 = casa per anziani, altro stabilimento sanitario non ospedaliero 5 = clinica psichiatrica 6 = altro stabilimento ospedaliero (ospedale acuto) o casa per partorienti 7 = penitenziario 8 = altro (ad es. clinica di riabilitazione) 1.5.V03 Destinazione dopo l uscita 1 = domicilio 2 = casa di cura 3 = casa per anziani, altro stabilimento sanitario non ospedaliero 4 = clinica psichiatrica 5 = clinica di riabilitazione 6 = altro stabilimento ospedaliero (ospedale acuto) o casa per partorienti 7 = penitenziario 8 = altro 0 = decesso Vista l incidenza di queste informazioni sul calcolo del Cost Weight, rammentiamo che gli istituti ospedalieri del Cantone Ticino devono essere codificati obbligatoriamente nel modo seguente: Clinica psichiatrica cantonale Clinica Viarnetto Clinica Santa Croce Reparto psichiatria osp. Malcantonese Reparti acuti ospedali EOC Clinica Santa Chiara Clinica Luganese Clinica Ars Medica Clinica S. Anna Reparti acuti ospedale Malcantonese Cardiocentro Clinica Varini Clinica Hildebrand Clinica di riabilitazione Novaggio Reparto di riabilitazione di Faido Clinica Dr. Spinedi Se il paziente proviene da uno degli ospedali/cliniche indicati sopra, codificare la variabile 1.2.V02 Luogo di soggiorno prima dell ammissione, con il valore indicato nella colonna corrispondente: codificare 5 codificare 6 Poiché non esiste un codice apposito, codificare 8 (compresa Spinedi) Se il paziente viene trasferito verso uno degli ospedali/cliniche, codificare la variabile 1.5.V03 Destinazione dopo l uscita con il valore indicato nella colonna corrispondente: codificare 4 codificare 6 codificare 5 (salvo Spinedi = 8)

3 Si ricorda infine che tutte le informazioni utili sono pubblicate sul nostro sito: Da ultimo segnaliamo che a partire dal 1 o febbraio 2012 l unità delle statistiche sanitarie è stata trasferita alla Divisione della salute pubblica del DSS. La data del nostro trasloco non è stata ancora definita e fino a nuovo avviso restiamo dislocati a Giubiasco presso l Ufficio di statistica. Restando a disposizione per eventuali informazioni supplementari porgiamo cordiali saluti. Divisione della salute pubblica Unità statistiche sanitarie La responsabile Cristina Gianocca Promemoria : DIRETTIVE 2012 Tipo di questionario (formato di scambio dei dati) Definizione dei casi A, B, C ISTITUTI ACUTI CLINICHE DI RIABILITAZIONE E PSICHIATRICHE Le cliniche di riabilitazione e psichiatriche possono, o applicare integralmente le direttive emanate per gli istituti acuti (vedi colonna a fianco) o continuare ad utilizzare il questionario precedente (vedi sotto). Obbligatorio il nuovo formato Permesso il vecchio formato (1999) Obbligatoria Separazione della fase acuta dalla fase non acuta del ricovero Obbligatoria Regole di codifica Obbligatorio Manuale di codifica 2012 dell Ufficio federale di statistica (UST) + circolari codificatori emanate dall UST : = no. 9 e 10 del 2011, e no. 1 del 2012 Diagnosi ICD Trattamenti CH-OP Inclusione dati dei pazienti ambulanti nella statistica Obbligatoria ICD-10-German v a 5 posizioni Per chi usa il nuovo formato, è obbligatoria CH-OP 2012 a 6 posizioni (versione ) Per chi usa il vecchio formato, è pure obbligatoria la CHOP 2012 ma si può scegliere tra la codifica a 4 e quella a 6 posizioni (versione ) Facoltativa

4 Allegato Esempio dell uso di codici errati nel grouper di SwissDRG Lo stesso caso viene dapprima inserito con il codice CHOP corretto a 4 posizioni (Parte A) e in seguito con il codice CHOP abbrevviato a tre posizioni e quindi errato (Parte B). Dal raggruppamento risultano due diversi DRG (G25Z und G71B), in entrambi i casi il raggruppamento viene definito normale dal grouper. Si può vedere che nel secondo raggruppamento (parte B) il grouper ha semplicemente ignorato il codice CHOP. Infatti inserendo le stesse informazioni senza il codice CHOP si ottiene lo stesso risultato. Esempio Parte A: Raggruppamento con codice CHOP corretto 53.04

5 Esempio Parte B: Raggruppamento con codice CHOP abbrevviato, non valido 53.0 Malgrado il codice CHOP errato, il grouper segnala Raggruppamento normale. L unico modo per accorgersi del problema, è riferirsi ai flags di controllo prodotti dal grouper (nell ovale).