DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (articolo 33 e seguenti Legge Regionale n 12/2005)

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1 DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (articolo 33 e seguenti Legge Regionale n 12/2005) Al Responsabile del Settore tecnico del Comune di Formigara l sottoscritt nat a il - - residente in via/piazza n. codice fiscale tel. / fax per conto: proprio proprio e de soggett elencat nell allegata tabella C della ditta cod. fisc. con sede in via/piazza n. che rappresenta in qualità di (1) avente titolo alla presentazione della richiesta di permesso di costruire in quanto: proprietario esclusivo comproprietario con i soggett elencat nell allegata tabella C (2) (a tale scopo autorizzato da proprietari elencat nell allegata tabella C) de immobil in via/piazza n. individuat a mappal numero foglio classificat in zona: nello strumento urbanistico generale vigente in zona: nello strumento urbanistico generale in salvaguardia non interessato da alcun piano attuativo vigente interno al piano di individuato nell allegata tabella D non soggetto a vincoli soggetto a seguent vincol : storico architettonico titolo I decreto legislativo n. 42 del 1999 paesistico ambientale titolo II decreto legislativo n. 42 del 1999 idrogeologico R.D. n del 1923 zona di recupero ex articolo 27 legge n. 457 del 1978 fascia rispetto: stradale ferroviario cimiteriale (altro) (altro) CHIEDE Il permesso di costruire per l esecuzione dei lavori di seguito indicati. Ferme restando le definizioni individuate nella seguente tabella A, l intervento consiste, in sintesi, in: con destinazione urbanistica: Residenziale; Direzionale; Commerciale; Turistico/ricettiva; Agricola; e destinazione d uso specifica: Industriale; Artigianale; (altra)

2 TABELLA A Interventi previsti dall articolo 27 della Legge regionale n. 12 del 2005 Nuova costruzione: costruzione di manufatti edilizi fuori terra ampliamento di manufatti edilizi esistenti all esterno della sagoma interrati interventi di urbanizzazione: primaria secondaria ( ) infrastrutture e impianti comportanti la trasformazione permanente del suolo inedificato torri e tralicci per impianti radioricetrasmittenti e ripetitori per servizi di telecomunicazione manufatti leggeri, strutture di qualsiasi genere, non temporanee,quali prefabbricati roulottes, campers, case mobili, imbarcazioni, utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, depositi, magazzini e simili (3) in opera pertinenze con esecuzione di un volume superiore al 20% di quello dell edificio principale trasformazione permanente del depositi di merci o materiali suolo inedificato mediante: impianti per attività produttive all aperto (altro) Ristrutturazione edilizia con senza demolizione e fedele ricostruzione demolizione e fedele ricostruzione nel rispetto della volumetria preesistente totale parziale (altro) Ristrutturazione urbanistica Recupero sottotetto Senza modifiche altezze di colmo e di gronda Manutenzione straordinaria Restauro e risanamento conservativo Altro con modifiche altezze di colmo e di gronda e delle linee di pendenza delle falde e delle linee di pendenza delle falde semplice modifica assetto distributivo delle singole unità immobiliari trasformazione singola unità immobiliare in due o più unità immobiliari aggregazione di due o più unità immobiliari in una unità immobiliare variante postuma a: (articolo 41, comma 2) permesso di costruire numero in data - - che non incide sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, non cambia la destinazione d uso e la categoria edilizia, non altera la sagoma e non viola le eventuali prescrizioni contenute nel permesso di costruire; costituisce parte integrante dell intervento principale di cui all atto sopraindicato. I lavori di cui alla presente domanda: sono ancora da eseguire sono in corso di esecuzione; sono già stati eseguiti. allega alla presente domanda i documenti previsti dal Regolamento edilizio e dalle istruzioni predisposte dall Ufficio Tecnico per l edilizia e ai fini delle rispettive responsabilità dichiara l intervento dei seguenti soggetti: Progettista con studio in via/piazza Direttore Lavori iscritto all dei della provincia di al n. Tel. e Fax Timbro e firma per assenso: Progettista con studio in via/piazza Direttore Lavori iscritto all dei della provincia di al n. Tel. e Fax Timbro e firma per assenso: con sede in via/piazza iscritto alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Timbro e firma per assenso: Tel e Fax Esecutore, lì Il richiedente

3 DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA Il sottoscritto..., progettista dell intervento di cui alla presente domanda, come individuato in precedenza, titolare della redazione degli elaborati tecnici e grafici allegati, consapevole della propria responsabilità penale che assume ai sensi dell articolo 76 del T.U. approvato con d.p.r. n. 445 del 2000, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, DICHIARA La veridicità, la esattezza e la completezza degli elaborati tecnici allegati alla presente domanda; e inoltre in relazione alla normativa in materia igienico-sanitaria, che: il progetto non è soggetto al parere igienico sanitario dell A.S.L. in quanto non sono modificati né direttamente né indirettamente i requisiti o le caratteristiche di natura igienico-sanitaria; in sostituzione del parere igienico sanitario dell A.S.L., attesta la conformità delle opere da realizzare alle norme in materia igienico-sanitaria con particolare riguardo al Regolamento Locale di Igiene vigente nel Comune; richiede che il parere igienico sanitario dell A.S.L. sia acquisito direttamente dall Ufficio Tecnico Comunale ai sensi dell articolo 5, comma 3, lettera a), del d.p.r. n. 380 del 2001; è già stato ottenuto il parere igienico sanitario dell A.S.L., di cui si allega copia; in relazione alla normativa in materia di prevenzione incendi, che: il progetto non è soggetto al parere dei Vigili del Fuoco; richiede che il parere dei Vigili del Fuoco sia acquisito direttamente dall Ufficio Tecnico Comunale ai sensi dell articolo 5, comma 3, lettera b), del d.p.r. n. 380 del 2001; è già stato ottenuto il parere dei Vigili del Fuoco, di cui si allega copia; è già stato richiesto il parere dei Vigili del Fuoco, come da domanda che si allega in copia, fermo restando che fino al rilascio del predetto parere i termini per il rilascio del permesso di costruire non decorrono; in relazione alla disciplina in materia di vincoli paesistici, che: l intervento non è soggetto ad autorizzazione paesistica di cui al titolo II, decreto legislativo n. 490 del 1999; richiede che la autorizzazione paesistica sia acquisita direttamente dall Ufficio Tecnico Comunale ai sensi dell articolo 23, comma 3, del d.p.r. n. 380 del 2001; è già stata ottenuta la autorizzazione paesistica, di cui si allega copia; è già stata richiesta la autorizzazione paesistica, come da domanda che si allega in copia, fermo restando che fino al rilascio della predetta autorizzazione i termini per il rilascio del permesso di costruire non decorrono; in relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che l intervento richiesto: è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di terzi; è stato ottenuto l assenso del terzo controinteressato come risulta da assenso scritto di cui alla tabella F; come risulta dalla scrittura privata che si allega alla presente domanda di permesso di costruire. In fede. Il progettista (timbro e firma) Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta con allegata la fotocopia non autenticata di un documento di identità.

4 TABELLA C Altri soggetti aventi titolo o comunque interessati alla domanda di permesso di costruire La presente domanda di permesso di costruire è sottoscritta in solido dai seguenti soggetti aventi titolo: Proprietario residente a via/piazza Comproprietario Proprietario residente a via/piazza Comproprietario Proprietario residente a via/piazza Comproprietario TABELLA D Piano di Eventuale preesistenza di piano urbanistico attuativo vigente denominato Approvato con deliberazione C.C. n. in data - - e convenzionato con atto notaio in data - - rep. TABELLA E Onerosità L intervento di cui alla presente domanda di permesso di costruire è: gratuito e non è dovuto il contributo in quanto: trattasi di intervento previsto dall articolo 17, comma 3, lettera ) (4) del d. P.R. n. 380 del 2001; oneroso, e allega il prospetto di proposta di determinazione del contributo di costruzione cui all articolo 48 della legge regionale 12/2005. Il versamento verrà effettuato con la modalità e nei termini previsti dai provvedimenti amministrativi che regolano la materia. TABELLA F Eventuali controinteressati titolari di diritti soggettivi tutelabili suscettibili di essere compressi dall intervento oggetto della presente richiesta di permesso di costruire La presente domanda di permesso di costruire è sottoscritta per assenso dai seguenti soggetti: Confinante residente a via/piazza Condomino Confinante residente a via/piazza Condomino Confinante residente a via/piazza Condomino

5 TABELLA G Allegati progettuali Gli allegati ai quali fa riferimento la presente domanda di permesso di costruire sono i seguenti: Relazione tecnica illustrativa dell intervento Documentazione fotografica Nel rispetto dell art. 25 delle Norme Tecniche di Attuazione del Piano Regolatore Vigente produzione delle analisi e indagini geotecniche e idrogeologiche del terreno su cui si andrà ad eseguire l opera edilizia. Nel rispetto dell art. 15 delle Norme Tecniche di Attuazione del Piano Regolatore Vigente produzione di elaborato grafico in scala 1:200 di sistemazione del verde in cui siano specificate le essenze utilizzate e scelte tra quelle proposte nell elenco Vegetazione. Elaborati grafici costituiti da n. 3 tavole, come segue: tavola contenuto Planimetria di inquadramento territoriale in triplice copia in scala non inferiore a 1:200 dove siano indicati i seguenti dati: quote del fabbricato e generali, distanze dai confini e dalle strade, individuazione fabbricati circostanti con indicazione delle altezze e distanze dai confini di proprietà; quote del terreno naturale e del terreno sistemato. Disegni dello stato di fatto in scala non inferiore a 1:100 riportanti la sezione trasversale e longitudinale, piante dei singoli piani con destinazioni d uso dei locali e dimensioni, prospetti di tutti i lati del fabbricato; Disegni dello stato di progetto in scala non inferiore a 1:100 riportanti la sezione trasversale e longitudinale, piante dei singoli piani con destinazioni d uso dei locali e dimensioni, prospetti di tutti i lati del fabbricato; con indicazione dei materiali impiegati, i colori previsti e le altezze dalla linea gronda al piano stradale ed a quello del terreno naturale e/o sistemato; piante, prospetti e sezioni di recinzioni Disegni dello stato di confronto in scala non inferiore a 1:100 riportanti la sezione trasversale e longitudinale, piante dei singoli piani con destinazioni d uso dei locali e dimensioni, prospetti di tutti i lati del fabbricato; Piante, prospetti e sezioni di recinzioni debitamente quotati e con l indicazione dei materiali impiegati, i colori previsti; Particolari costruttivi ed architettonici delle facciate della costruzione in scala 1:20, con le relative piante e sezioni Progetto fognatura con indicazione delle reti distinte per acque nere e civili, indicazione del recapito finale e dell approvvigionamento idrico Pianta della copertura in scala 1:100 debitamente quotata Planimetria in scala 1:200 riportante il dimensionamento dei parcheggi privati ai sensi della Legge n 122/1989, nonché scheda di calcolo e di confronto Planimetria in scala 1:200 riportante le verifiche della superficie drenante nonché scheda di calcolo e di confronto. Progetto e relazione superamento barriere architettoniche L.R. n 6/1989 e D.M. n 236/1989. Altro Conteggi planivolumetrici dettagliati con verifica indici del Piano Regolatore vigente. I conteggi dovranno essere effettuati separatamente rispetto agli elaborati grafici. Atto di proprietà o altro documento che dimostri la legittimazione del richiedente, o dichiarazione sostitutiva Estratto di P.R.G, di mappa aggiornato e planimetria aerofotogrammetria evidenziando la parte oggetto dell intervento In caso di immobile sottoposto a vincolo paesaggistico produzione di autorizzazione paesaggistica ai sensi del D.Lgs. n 490/1999 Dimostrazione grafica e di calcolo dell altezza media ponderale Verifica dimensionale dei locali interni e dei rapporti aeroilluminanti Produzione calcolo dettagliato del contributo concessorio (oneri di urbanizzazione primaria e secondaria e costo di costruzione) con allegata tabella Costo Costruzione D.M e/o computo metrico estimativo delle opere da eseguire con i prezzi unitari riferiti al più recente bollettino della C.C.I.A.A.M. e relativi conteggi dettagliati delle superfici di tutto l immobile, anche parte non interessata dall intervento. Modello ISTAT compilato in tutte le sue parti.

6 PER ATTIVITA AGRICOLE Dimostrazione grafica e catastale della consistenza aziendale con indicazione delle aree eventualmente vincolate. Iscrizione Albo Imprenditori Agricoli o dichiarazione sostituva (vedi modello B allegato) Atto di inedificabilità, registrato e trascritto L.R. 93/1980 PER ATTIVITA INDUSTRIALI Relazione tecnico-sanitaria per gli edifici industriali che contenga: INSEDIAMENTI INDUSTRIALI A DESTINAZIONE GENERICA Compilazione dettagliata del questionario ASL per costruzioni industriali e artigianali Soluzioni progettuali adottate per il rispetto del Titolo II e del D.Lgs. 626/1994 art. 30 e seguenti Impegno del titolare al rispetto delle norme e prescrizioni che verranno dettate dagli organi competenti in fase di preventivo rilascio di nulla-osta all esercizio della specifica attività INSEDIAMENTI INDUSTRIALI A DESTINAZIONE SPECIFICA Planimetria, in triplice copia, indicante la destinazione d uso dei locali con la disposizione dei macchinari e degli impianti e dei punti di emissione significativi Per le attività soggette a Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.): Studio di impatto ambientale o esito della procedura VIA; Copia completa della domanda di autorizzazione ai sensi del DPR 203/1998 solo per le attività soggette; Impegno del titolare al rispetto delle norme e prescrizioni che verranno dettate dagli organi competenti in fase di preventivo rilascio di nulla-osta all esercizio della specifica attività DPR n. 175/1998 per opere soggette: copia della richiesta di autorizzazione o della comunicazione al Ministero o alla Regione Compilazione dettagliata del questionario ASL per costruzioni industriali e artigianali Soluzioni progettuali adottate per il rispetto del Titolo II e del D.Lgs. 626/1994 art. 30 e seguenti Altro Amministratore, rappresentante legale, procuratore ecc. Affittuario, usufruttuario, comodatario ecc. Cancellare le definizioni che non interessano. Completare con la lettera di pertinenza relativa alla fattispecie legale di gratuità.