Questionario di pre-affido cane

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1 QUESTIONARIO CONOSCITIVO CANE Associazione Amiche di Lù ONLUS Codice fiscale per donazioni IBAN: IT52K La compilazione del seguente modulo è utile a chi si occupa delle adozioni per determinare se vi siano i presupposti per continuare con l affido e l adozione dell animale e per suggerire il soggetto più adatto alle Vostre esigenze. Una volta che il modulo verrà ricevuto debitamente compilato, entro alcuni giorni i referenti di zona si occuperanno di vagliarlo e Vi ricontatteranno per il responso. Se la proposta di adozione venisse accettata, si passerebbe quindi ad una visita di controllo pre adozione presso la vostra abitazione in cui approfondiremo la conoscenza reciproca. Alla fine, se verrai valutato idoneo all adozione di un nostro ospite, si valuterà il più adatto a te ed alla tua famiglia. Se hai domande o dubbi in qualunque momento, contattaci senza esitazione alcuna. Ti preghiamo di compilare il presente questionario nel modo più dettagliato possibile in tutti i campi richiesti. NOTA BENE: la compilazione del presente questionario non implica necessariamente che il cane vi venga affidato NOME E COGNOME: INDIRIZZO: CITTA : INFORMAZIONI PERSONALI

2 TELEFONO FISSO: CELLULARE: ETA : data, luogo di nascita e codice fiscale di chi si intesterà il microchip del cane ABITAZIONE => Casa indipendente, Appartamento, altro (specificare): SITUAZIONE ABITAZIONE => Affitto, Casa di proprietà, con i tuoi genitori: Da chi è composto il nucleo famigliare? (Adulti, Bambini, anziani,disabili) Ci sono mai state allergie in famiglia al pelo di animali? - Esistono regole che vietano di tenere animali? Ci date un orario in cui preferite vi contattiamo? Altri condomini hanno animali? In zona ci sono parchi? Dove vivrebbe il cane? (appartamento, casa con giardino ) Dove verrebbe lasciato il cane durante il giorno? (casa, giardino, box ) COLLOCAZIONE E CONVIVENZA CON IL CANE Ci sono altri animali in famiglia? (Se si, specificare SPECIE, eventuale razza, età, se sterilizzati

3 e sesso) Se in famiglia vi sono altri animali, che tipo di reazione hanno in presenza di cani? Con chi vivrebbe il cane? (con la famiglia, al lavoro, con i nonni, nella casa di campagna ) Dove verrebbe lasciato il cane durante la notte? (casa, giardino, box ) Se il cane venisse lasciato in giardino o comunque all esterno, è presente un riparo adeguato dove il cane potrebbe ricoverarsi in caso di maltempo o nelle ore assolate? Se il cane venisse lasciato in giardino o comunque all esterno, vi sono recinzioni adeguate senza possibilità di fuga dello stesso? Quante ore, mediamente, il cane verrebbe lasciato da solo? (specificare chi si occuperebbe di lui nei vari momenti della giornata) Potrebbero insorgere dei problemi con il vicinato, se eventualmente nei primi tempi il cane abbaiasse? In famiglia siete tutti concordi all adozione? (ricordiamo che per i minorenni, è obbligatorio il consenso scritto dei genitori) Se in famiglia vi sono bambini, sono stati educati correttamente all approccio con gli animali, in particolar modo con cani? - I cani non sono giocattoli per i bimbi, se gli si fa male mordono, bisogna sempre supervisionare i giochi tra bimbi e cane, ne siete consapevoli?

4 Lo sapete che i cuccioli fino a circa 7 mesi fanno i bisognini in casa e tendono a mordicchiare tutto? Per cosa avete intenzione di impiegare il cane? (compagnia, difesa, guardia, lavoro ) Durante le vacanze, dove verrà lasciato il cane? (con Voi, parenti, amici, pensione, dogsitter ) Se insorgessero dei problemi e Vi venisse difficile occuparvi del cane per brevi periodi, dove verrebbe portato l animale? (parenti, amici, pensione, dogsitter ) Nell eventualità in cui si presentasse la necessità di cambiare abitazione, il cane Vi seguirebbe? Nello specifico, sareste disposti a scegliere la nuova abitazione anche in funzione della necessità di potervi tenere il cane? Se il cane dovesse ammalarsi, Vi ritenete in grado di occuparvi di lui, ed evitargli un nuovo abbandono? Per il maschio siete favorevoli alla sterilizzazione? - Sapete che sterilizzando un maschio gli si evitano i tumori ai testicoli e alla prostata, e le malattie a trasmissione sessuale. Se non lo sapevate sapendo dell'utilità sterilizzerete? Ci sono dei trattamenti OBBLIGATORI DA FARE AL CANE: vaccino annuale (30 euro); trattamento filaria ( centro- nord Italia)(60-80 euro all'anno); trattamento pulci e zecche (60 euro all'anno), siete disposti a

5 sostenere questi costi? Avete già conoscenze di un veterinario che possa seguire il cane anche nelle sue vaccinazioni e cure di routine? In caso affermativo, ci dite nome ed indirizzo del veterinario? Come pensate di affrontare eventuali problematiche legate ad un passato spesso infelice del cane che volete adottare? (supporto di un educatore, scuola cinofila, da soli ) Se il cane avesse bisogno di seguire un corso di rieducazione, siete disposti ad occuparvi personalmente della spesa? Che tipologia di cibo avete intenzione di utilizzare per il cane? (croccantini, umido, cibo fatto in casa Se volete utilizzare cibo preconfezionato, vi preghiamo di specificarne la marca, altrimenti ci impegneremo noi a consigliarvi) Dal vostro punto di vista, che tipo di spesa mensile avete quantificato per il mantenimento del cane? Se siete disposti a spostarvi per venire a prendere il cane, in che ordine di kilometri? Per quale motivo desiderate adottare un cane? Sarà fatto firmare modulo di affido dove vi impegnerete a tenerlo adeguatamente e si faranno controlli successivi all'adozione... è un problema? Qualora non voleste più il cane dovete necessariamente contattare l Associazione, ne siete consapevoli? Come sei venuto a conoscenza della Nostra Associazione?

6 Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 196/2003