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Michelangelo Tucci
5 anni fa
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1 Alla commissione paritetica per la certificazione degli standard di qualità dell attività come neuropsicologo clinico dello psicologo non specialista in neuropsicologia Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. il codice fiscale, iscritto/a nella Sez. A dell'albo tenuto dall'ordine degli Psicologi della regione in data con il numero, recapiti: - Cellulare: - posta Elettronica CHIEDE di accedere alla certificazione degli standard di qualità dell attività come neuropsicologo clinico dello psicologo non specialista in neuropsicologia DICHIARA di aver svolto attività professionale in Neuropsicologia clinica per un totale almeno di 5000 di cui il 20% può essere sostituito con ore investite in attività didattiche e formative attinenti alla neuropsicologia clinica (master, corsi di perfezionamento, corsi universitari, laboratori didattici, dottorato di ricerca, corsi ECM, congressi con tematiche neuropsicologiche - vedi criteri A e B). L attività professionale in Neuropsicologia clinica è svolta presso enti accreditati (Aziende Ospedaliere, Centri di riabilitazione, IRCCS, Centri e/o Dipartimenti Universitari, Servizi territoriali, ecc.) in cui si svolga attività di valutazione e riabilitazione neuropsicologica, attenendosi alle specifiche da allegato N. 1. A) Attività clinica - Struttura 1: - Ambito: 1

2 età adulta età evolutiva -Periodo di svolgimento di attività continuativa: dal././ al././ - In qualità di: dipendente a tempo indeterminato dipendente a tempo determinato libero professionista volontario tirocinante (escluso tirocinio propedeutico all Esame di Stato) - Tipologia di pazienti: - Numero stimato di pazienti: - Tipo di attività (indicare strumenti e tecniche utilizzate): - Numero stimato di ore: - Struttura 2: - Ambito: età adulta età evolutiva -Periodo di svolgimento di attività continuativa: dal././ al././ - In qualità di: dipendente a tempo indeterminato dipendente a tempo determinato libero professionista volontario tirocinante (escluso tirocinio propedeutico all Esame di Stato) - Tipologia di pazienti: 2

3 - Numero stimato di pazienti: - Tipo di attività (indicare strumenti e tecniche utilizzate): - Numero stimato di ore: (*ripetere per il numero di strutture all interno delle quali è stata svolta l attività professionale in Neuropsicologia, inserendo tutte le righe necessarie Struttura 3, Struttura 4 ecc.). B) Attività formativa 1. Dottorato di ricerca in corso in ambito neuropsicologico per un numero totale di ore stimato pari a presso l Università di dal././ al././ 2. Titolo di Dottore di ricerca in ambito neuropsicologico conseguito con un numero totale di ore stimato pari a presso l Università di dal././ al././ 3. Corsi di perfezionamento, Master, corsi di formazione in neuropsicologia per un numero totale di ore stimato pari a presso (elencare tipologia, denominazione, sede e relativa collocazione temporale) dal././ al././ (inserire più righe per più attività formative) 4. Borsa di studio per un numero totale di ore stimato pari a presso (elencare le strutture e relativa collocazione temporale) - dal././ al././ (inserire più righe per più borse di studio) 5. Corsi ECM in ambito neuropsicologico per un numero totale di ore stimato pari a (elencare corsi e relativa collocazione temporale): 3

4 dal././ al././ (inserire più righe per più corsi) Si allega: 1. curriculum vitae aggiornato; 2. fotocopia di un proprio documento di riconoscimento. A tal fine il/la sottoscritto/a, dichiara sotto la propria responsabilità di essere consapevole delle sanzioni penali previste dal D.P.R. n. 445/2000 art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Ai sensi dell'art. 13, comma 1 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003, i dati personali forniti saranno raccolti dalla commissione SINP., li / / In fede La domanda deve essere inviata secondo le procedure indicate nel sito della SINP: 4

5 Allegato n. 1 Il candidato deve dimostrare che l attività svolta non sia limitata alla somministrazione di protocolli di routine, sia per la valutazione sia per la riabilitazione neuropsicologica (attività già contemplata nell Art. 1 dell Ordine degli Psicologi come competenza specifica dello psicologo), ma abbia riguardato la specificità dell attività neuropsicologica, così come descritta nel profilo professionale dello Specialista in Neuropsicologia (DM 24/07/2006). In termini operativi, ciò implica che il candidato deve dimostrare: - 1) di essersi avvalso di un ampia varietà di strumenti di valutazione (colloquio clinico, questionari, test neuropsicologici, referti di indagini strumentali); - 2) di non essersi limitato alla valutazione di una singola patologia o deficit specifico (ad es., demenza a corpi di Lewy, ADHD); - 3) di saper elaborare piani individualizzati di trattamento neuropsicologico, basati su una valutazione del profilo neuropsicologico e sulle principali necessità riabilitative del paziente, dimostrando che il trattamento neuropsicologico è basato su validi modelli scientifici di riferimento; - 4) di saper verificare l efficacia dell intervento riabilitativo con le principali modalità proprie della riabilitazione neuropsicologica. La valutazione dell attività formativa terrà presente i percorsi differenziati, sia teorici che pratici in contesti clinici specifici, per chi si è formato in neuropsicologia dello sviluppo e per chi si è formato in neuropsicologia dell età adulta. L attività deve essere documentata da certificati di servizio, o analoga documentazione utile, in cui si può chiaramente evincere il tipo di attività svolta e le corrispondenti ore. In attesa della documentazione, è possibile preliminarmente presentare una dichiarazione sostitutiva di certificazione (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445), consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000. L attività formativa deve essere svolta nel campo della neuropsicologia clinica (diagnostica e riabilitativa) sotto la diretta supervisione di uno psicologo o di un medico di comprovata esperienza in neuropsicologia clinica. 5

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