Dichiarazione di OFFERTA ECONOMICA

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1 All Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sardegna Via Duca degli Abruzzi n Sassari Dichiarazione di OFFERTA ECONOMICA Il Sottoscritto Nato a Il Residente a In Via/Piazza In qualità di Dell Impresa concorrente Sede legale (via, n. civico e cap.) Codice Fiscale/Partita Iva In riferimento alla propria partecipazione alla gara d appalto bandita dall IZS della Sardegna relativa al servizio di confezionamento, trasporto e spedizione di sostanze infettive e di campioni diagnostici, in qualità di: (barrare la casella d interesse e cancellare le voci non pertinenti) Impresa singola, di all art. 45 c.2 lett.a) del D.Lgs n. 50/2016;

2 Consorzio di Società cooperative ovvero Consorzio Stabile di cui all art. 45, comma 2, lett. b) c), del D.Lgs n. 50/2016 ed indica le seguenti società quali esecutrici del servizio (ovvero per i consorzi stabili i seguenti consorziati per i quali si concorre): denominazione Impresa Denominazione sede legale Denominazione sede legale mandataria di costituito/costituendo raggruppamento temporaneo di concorrenti, di cui all art. 45 c.2 lett.d) del D.Lgs n. 50/2016, tra i seguenti operatori economici: Parti e percentuale di esecuzione denominazione Impresa dei servizi Mandataria Mandante 1 consorzio ordinario di imprese di cui all art. 45, comma 2, lett. e), del D.Lgs n. 50/2016 costituito dalle seguenti società: che dichiarano congiuntamente di partecipare alla gara in oggetto come segue: denominazione Impresa Parti e percentuale di esecuzione dei servizi Esecutrice 1 Esecutrice 2 Aggregazione di imprese di rete (D.Lgs. 50/2016 art. 45 comma 2 lett. e);

3 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica; dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria; GEIE (D.Lgs. 50/2016 art. 45 comma 2 lett.g); OFFRE le condizioni economiche di seguito indicate: Trasporto TEMPERATURA AMBIENTE Nazionale Comunitaria Extra comunitaria A1 *B1 *C1 (A1xB1) A2 *B2 *C2 (A2xB2) A3 *B3 *C3 (A3xB3) Categoria A Categoria B *Totale. C1 *Totale. C2 *Totale. C3

4 COSTO COMPLESSIVO BIENNALE TRASPORTO A TEMPERATURA AMBIENTE (C1+C2+C3) = (in cifre) Euro (in lettere) Trasporto TEMPERATURA REFRIGERATA Nazionale Comunitaria Extra comunitaria D1 *E1 *F1 (D1xE1) D2 *E2 *F2 (D2xE2) D3 *E3 *F3 (D3xE3) Categoria A Categoria B *Totale. F1 *Totale. F2 *Totale. F3 COSTO COMPLESSIVO BIENNALE TRASPORTO A TEMPERATURA REFRIGERATA (F1+F2+F3) = (in cifre) Euro (in lettere)

5 Trasporto TEMPERATURA CONGELATA Nazionale Comunitaria Extra comunitaria G1 *H1 *I1 (G1xH1) G2 *H2 *I2 (G2xH2) G3 *H3 *I3 (G3xH3) Categoria A Categoria B *Totale. I1 *Totale. I2 *Totale. I3 COSTO COMPLESSIVO BIENNALE TRASPORTO A TEMPERATURA CONGELATA (I1+I2+I3) = (in cifre) Euro (in lettere)

6 COSTO COMPLESSIVO BIENNALEDELL APPALTO (C+F+I) = CORRISPONDENTE ALLA PERCENTUALE DI RIBASSO DEL % SULL IMPORTO DI ,00 POSTO A BASE DI GARA DICHIARA a) ai sensi dell art. 95 c. 10 del D.Lgs n. 50/2016, che i propri costi della manodopera sono i seguenti: b) ai sensi dell art. 95 c. 10 del D.Lgs n. 50/2016, che gli oneri aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro sono i seguenti: c) che i prezzi unitari offerti sono comprensivi di ogni spesa ed onere direttamente ed indirettamente connessi all esecuzione del servizio, compresi i costi per l imballaggio e per il trasporto, le eventuali spese di sdoganamento, tasse e tributi e quant altro, con la sola esclusione dell Iva di legge; Luogo e data Il presente modulo offerta dovrà essere sottoscritto, a pena di esclusione, in ogni pagina dal Titolare, Rappresentante legale o da persona munita di potere di firma la cui procura sia stata prodotta nella busta n. 1.

7 In caso di Raggruppamento temporaneo di impresa non ancora costituito il modulo offerta prezzi dovrà essere sottoscritto da ciascuno dei legali rappresentanti/procuratori di tutte le imprese raggruppate, pena l esclusione. ALLEGARE COPIA FOTOSTATICA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA DEL SOGGETTO FIRMATARIO * = da compilare a cura delle imprese concorrenti