Il Piano di Area Vasta. PISA 6 aprile 2017

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1 Il Piano di Area Vasta PISA 6 aprile 2017

2 La Programmazione di Area Vasta La Programmazione di Area Vasta rappresenta l ambito di attuazione della programmazione strategica regionale nel quale sono integrate le programmazioni dell Azienda USL e della Azienda Ospedaliero- Universitaria Area Vasta Nord Ovest AO Pisana Area Vasta Centro Area Vasta Nord-Ovest Area Vasta Sud-Est Area Vasta Centrale AO Careggi AO Meyer Area Vasta Sud Est AO Senese Aziende Ospedaliere La Regione garantisce e sovraintende alla attuazione della programmazione strategica regionale attraverso i Piani di Area Vasta

3 LIVELLO REGIONALE LIVELLO INTERMEDIO LIVELLO LOCALE ENTI LOCALI

4 Il Direttore della Programmazione di AV (art. 9 ter. Nuova Legge 40) Funzioni del direttore della programmazione : a) predispone, proposta di piano di area vasta, previa intesa con la conferenza aziendale dei sindaci e con il Rettore dell'università: Il piano di area vasta è stato approvato e deliberato dalla Giunta Regionale con Dgr.n.1047 del b) individua, sulla base delle proposte dei dipartimenti interaziendali di area vasta, il fabbisogno formativo e di sviluppo delle competenze; c) monitoraggio e controllo, anche in corso d anno, delle iniziative assunte dalle aziende sanitarie in attuazione della programmazione di area vasta; d) elabora la relazione annuale sullo stato di attuazione dei piani di area vasta; e) Trasmette le intese e gli accordi di cui all articolo 8, comma 4, lettera d), inerenti l'organizzazione integrata dei servizi.. 4

5 I Dipartimenti Interaziendali di Area Vasta (DIAV) il DIAV rappresenta lo strumento organizzativo di riferimento per il coordinamento della programmazione delle aziende sanitarie in ambito di Area Vasta, finalizzato al: perseguimento dell'appropriatezza degli interventi, l'integrazione dei servizi assistenziali in rete, l'ottimizzazione delle risorse valorizzazione e sviluppo delle risorse umane e delle competenze Il DIAV, in altri termini si prefigura come il volano organizzativo, posto a cavallo tra i dipartimenti dell'azienda USL e dipartimenti integrati dell'aou, per ridefinire e riorientare i processi clinici assistenziali, le reti assistenziali e dei servizi Ausl Toscana nordovest AOUP, FTGM, ESTAR

6 I Dipartimenti Interaziendali di Area Vasta (DIAV) La D.G.R. N 391 del Linee di indirizzo per la programmazione di area vasta e costituzione dei Dipartimenti Interaziendali individua i seguenti DIAV 1) Emergenza Urgenza e reti tempodipendenti 2) Percorso della Cronicità e della Continuità assistenziale 3) Percorsi assistenziali medici 5) Materno Infantile 6) Percorso della malattia oncologica 7) Medicina diagnostica di laboratorio 8) Medicina diagnostica per immagini 4) Percorsi assistenziali chirurgici DIAV 1 DIAV 2 DIAV 3 DIAV 4 DIAV 5 DIAV 6 Obiettivo 1 Obiettivo 2 Gruppo di lavoro 1 Gruppo di lavoro 2 6

7 Il Piano di Area Vasta (PAV)

8 PAV: il cronoprogramma Obiettivo Sub obiettivo Azioni Indicatori Ridefinizione della rete ospedaliera Le reti tempo dipendenti previste dal D.M. 70/2015 Rete oncologica Dalla rete spontanea alla rete gestita Soglie volume/ esito Rete ICTUS Rete IMA Rete Trauma Rimodulazione della rete Riconduzione della casistica ad alta complessità delle specialità regionali presso le AOU Creazione di ospedali focalizzati sulla bassa e media complessità assicurata prevalentemente in regime di day surgery e ambulatoriale secondo indirizzi al paragrafo 5.1 del Piano di Area Vasta Rispetto delle soglie volume esito previste dal Decreto Ministeriale N. 70/2015 Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, un protocollo condiviso in area vasta Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, un protocollo condiviso in area vasta Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, un protocollo condiviso in area vasta Rispetto degli obiettivi specifici individuati nell atto regionale (DGRT 982/2014 e 272/2014) DGR Formalizzazione Unità di competenza per Tumori rari ed infrequenti (DGTR 394/2016) Aumento della % di casi di alta complessità relativi alle discipline regionali trattate dalle AOU Miglioramento risultato Indicatore C4.7 Almeno il 50% delle soglie previste nel DM 70/2015 Formalizzazione rete Formalizzazione rete Formalizzazione rete Rispetto obiettivi specifici Formalizzazione rete Rete pediatrica Ridefinizione della rete (coordinamento del Meyer) Sviluppo della presa in carico del minore nelle sedi prossimali, fatto salvo le prestazioni di alta complessità Formalizzazione rete

9 PAV: il cronoprogramma Obiettivo Sub obiettivo Azioni Indicatori Continuità ospedale territorio Integrazione socio-sanitaria Favorire i processi di integrazione ospedale territorio Offerta residenziale vedi progetto "le dimissioni difficili" nell'ambito delle Progettualità dei Dipartimenti Interaziendali (DIAV) Attuazione della libera scelta Strutturare una proposta per Uniformare l'offerta e le modalità organizzative in Area Vasta (libera scelta) Percorso Superamento OPG Presa in carico dei pazienti di propria competenza ed attivazione del relativo progetto personalizzato (cfr. DGR 208/2016) Attivazione del relativo progetto personalizzato Liste di attesa Presa in carico del percorso del paziente Portare il CUP a livello di MMG. Riorganizzazione delle prestazioni di controllo (follow-up) con agende CUP prenotabili direttamente dall'mmg (n. percorsi con follow-up con agende dedicate in almeno 2 patologie croniche della sanità di iniziativa) Almeno 20% prescrizioni da parte di MMG; almeno 2 patologie croniche della sanità di iniziativa

10 PAV: il cronoprogramma Obiettivo Sub obiettivo Azioni Indicatori Informatizzazio ne servizi sanitari Percorsi specifici di Area vasta Cartella clinica informatizzata Percorso chirurgico Progettualità dei Dipartimenti Interaziendali (DIAV) Procreazione medicalmente assistita Liste di attesa: Open Access Progressiva diffusione dello strumento nell ambito di aree omogenee dei presidi della ATNO Integrazione del percorso chirurgico con il nuovo tracciato ministeriale per la SDO Le dimissioni difficili: strumenti di segnalazione, tipologia e rapporto domanda/offerta Governo della domanda e appropriatezza prescrittiva: individuare procedure inappropriate utilizzate in eccesso (overuse) o in setting inappropriati, nel rispetto delle indicazioni nazionali, delle linee di indirizzo regionali e delle evidenze scientifiche disponibili Reti tempo dipendenti Integrazione delle attività presenti in Area vasta Implementazione progressiva del modello prime visite, ecografie, TAC, RMN) in Area Vasta Definizione cronoprogramma attività e rispetto scadenze da cronoprogramma si/no Avvio proposta di progetto pilota Protocollo condiviso con prescrittori vedi obiettivi reti tempo dipendenti Rispetto delle fasi previste da cronoprogramma Visite/prestazioni nell'ambito dell'open access erogate entro 72 ore

11 Metodo per la ridefinizione della Rete Ospedaliera Analisi del Bisogno Rete spontanea Vocazioni strutture Copertura del bisogno Standard legislativi (DM ) Rimodulazione rete Specificità del territorio Scenario esistente

12 Il DM e il dimensionamento delle strutture Un esempio di standard DM su alcune discipline Bacino di Utenza per dimensionare strutture rete pubblica e privata (milioni di abitanti) [DM ] AVNO Struture di Servizi senza PL Con PL Senza PL Disciplina Bacino max Bacino min Bacino max Bacino min UO min UO max UO min UO max Allergologia 2 1 0,6 1,3 Anatomia e istologia patologica 0,3 0,15 4,3 8,6 Cardiochirurgia infantile 6 4 0,2 0,3 Cardiochirurgia 1,2 0,6 1,1 2,1 Cardiologia-UTIC (a) 0,3 0,15 4,3 8,6 Emodinamica (b) 0,6 0,3 2,1 4,3 Unità coronarica 0,3 0,15 4,3 8,6 Chirurgia generale (f) 0,2 0,1 6,4 12,9 Chirurgia maxillo-facciale 2 1 0,6 1,3 Chirurgia pediatrica 2,5 1,5 0,5 0,9 Chirurgia plastica 2 1 0,6 1,3

13 Il DM e il dimensionamento delle strutture Nella delibera del PAV è presente un allegato specifico che articola il numero di strutture complesse programmate a livello di Area Vasta entro il 31 dicembre 2017, nel rispetto degli standard individuati nel DM , sulla base del bacino di utenza di AV e di quanto concordato nell ambito del Comitato Operativo di AV

14 Il DM e le soglie volume-esito Nell allegato 7 del PAV è rappresentato il rispetto delle soglie minime di volume-esito riportate nel DM Esempio: Ospedale Versilia Procedura/Intervento Soglia Versilia Interventi chirurgici per Ca mammella 150 primi interventi annui su casi di tumore della mammella incidenti per Struttura complessa 190 Colecistectomia laparoscopica 100 interventi annui per Struttura complessa 252 Intervento chirurgico per frattura di femore 75 interventi annui per Struttura complessa 332 Infarto miocardico acuto Maternità Proporzione di colecistectomia laparoscopica con degenza post-operatoria inferiore a tre giorni Proporzione di interventi chirurgici entro 48h su persone con fratture del femore di età>=65 anni Proporzione di tagli cesarei primari in maternità di II livello o comunque con > 1000 parti 100 casi annui di infarti miocardici in fase acuta di primo ricovero per ospedale Si applicano le soglie di volume di attività di cui all Accordo Stato Regioni 16 dicembre 2010 (1000 parti/anno, ecc) minimo 70% 90,97% minimo 60% 90,16% massimo 25% 11%

15 Le schede per ospedale: un esempio VERSILIA Disciplina Attività previste Ricovero Ambulat./ servizi Nell allegato 7 del PAV per ciascun ospedale sono state inoltre riportate le attività previste articolate in Ricovero e Ambulatoriale Laddove l attività è indicata con la lettera R si intende attività sia di ricovero che ambulatoriale; la lettera A indica solo attività ambulatoriale Medicina generale x R Chirurgia generale x R Ortopedia e traumatologia x R Cardiologia-utic x R Neurologia x R Oculistica x R Ostetricia e ginecologia x R Otorinolaringoiatria x R Pediatria x R Psichiatria x R Urologia x R Anestesia e rianimazione/terapia intensiva x R Medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza x A Oncologia x R Geriatria x R Gastroenterologia x R Pneumologia x R Malattie endocrine, nutrizione e ricamb. x R Nefrologia e dialisi x R Dermatologia x R Ematologia x R Neuroriabilitazione x R Anatomia e istologia patologica x A Radiologia x A Farmacia ospedaliera x A Laboratorio d'analisi x A Servizio trasfusionale x A Direzione sanitaria di presidio x A Recupero e riabilitazione funzionale x R

16 Gli indicatori di monitoraggio del PAV Individuare spazi di miglioramento Gestire la variabilità

17 Esempio Miglioramento e gestione della variabiltà: un esempio

18 Verso una programmazione integrata dei servizi La programmazione di Area Vasta e il luogo strategico della trasformazione dei bisogni socio sanitari in percorsi di cura adeguati ed efficaci, attraverso i Dipartimenti interaziendali di Area vasta, strumenti di integrazione sistematica e progressiva tra Aziende Usl e AOU, anche sul versante della formazione e della ricerca Per migliorare la qualità dei servizi offerti e ridurre la variabilità non legata al bisogno, utilizzando le risorse con logiche di efficienza ed efficacia, è fondamentale che nell ambito della riorganizzazione dei processi gli aspetti socio-sanitari si integrino con quelli organizzativi e amministrativi