DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice univoco di identificazione della pratica

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1 Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del COMUNE DI SCANDICCI UFFICIO SUAP DESTINATARIO DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice univoco di identificazione della pratica COMMERCIO IN SEDE FISSA COMMERCIO SU AREA PUBBLICA SALE GIOCHI - INSTALLAZIONI GIOCHI ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE VETTURE PUBBLICHE EDICOLE ATTIVITA DI PANIFICAZIONE ASCENSORI E MONTACARICHI AGENZIE DI AFFARI ATTIVITA ESTETICHE PUBBLICO SPETTACOLO STRUTTURE TURISTICHE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO ATTIVITA SOCIO-SANITARIE AGRICOLTURA INSEGNE E PUBBLICITA SERVIZI EDUCATIVI PER LA PRIMA INFANZIA IMPIANTI DI CARBURANTE MANIFESTAZIONI FIERISTICHE PROFESSIONI TURISTICHE INDUSTRIA-ARTIGIANATO-SERVIZI Descrizione dell attività produttiva o servizio svolto nei locali: ALLEGATI AL PRESENTE MODELLO Copia ricevuta/e pagamento Copia documento/i identità Procura/e, sottoscritta digitalmente ESTREMI DEL DICHIARANTE cognome nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M F comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. via, viale, piazza, ecc. numero civico Tel./cell./fax (per il cittadino non comunitario) il/la sottoscritto/a dichiara in qualità di cittadinanza permesso di soggiorno / carta di soggiorno n data di rilascio rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) legale rappresentante della società titolare dell impresa individuale intermediario delegato altro (specificare) INFORMAZIONI ANAGRAFICHE DELL IMPRESA denominazione / ragione sociale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. via, viale, piazza, ecc. numero civico Tel./cell./fax iscrizione al Registro Imprese presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice-pratica.SUAP.PDF.P7M pagina 1

2 OGGETTO DELLA COMUNICAZIONE (compilare un riquadro per ogni endoprocedimento attivato) ENDOPROCEDIMENTO N 001 domanda dichiarazione segnalazione (scia) comunicazione ENDOPROCEDIMENTO N 002 domanda dichiarazione segnalazione (scia) comunicazione ENDOPROCEDIMENTO N 003 domanda dichiarazione segnalazione (scia) comunicazione ENDOPROCEDIMENTO N 004 domanda dichiarazione segnalazione (scia) comunicazione N.B.: Ripetere il quadro grigio per ogni endoprocedimento attivato DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice-pratica.SUAP.PDF.P7M pagina 2

3 DOMICILIO ELETTRONICO (PEC) Eventuali comunicazioni/provvedimenti relativi alla presente pratica SUAP verranno inviati alla mail sotto indicata. L interessato si impegna pertanto a comunicare tempestivamente al Suap ogni eventuale variazione del domicilio elettronico. <indirizzo PEC> PAGAMENTI DIRITTI E ONERI I pagamenti possono essere effettuati: (è necessario allegare al presente modello la ricevuta del pagamento) - sul c/c postale n intestato a Comune di SCANDICCI SERVIZIO TESORERIA Anche i pagamenti di competenza degli Enti terzi dovranno essere effettuati a favore del Comune di SCANDICCI SUAP, (eccetto che per i procedimenti di Richiesta Cpi (Pin 3) + Dia provvisoria (Pin4) e Rinnovo Cpi (Pin 5) i cui oneri devono essere pagati sul c/c dei Vigili del Fuoco, SCARICHI IN FOGNATURA, EMISSIONI IN ATMOSFERA i cui oneri vanno pagati sui rispettivi c/c). N.B.: sono dovuti 30,10 per le SCIA e 58,10 per i procedimenti ordinari di competenza esclusiva del comune es. autorizzazioni sale gioco, scarichi fuori fognatura) (verificare i casi di esclusione sul sito Parere preventivo SUAP AATO 3 Diritti di istruttoria SUAP ARPAT GENIO CIVILE PROVINCIA Diritti istruttoria Urbanistica/Edilizia ASL Oneri Concessori Urbanistica Diritti di Registrazione Asl Conferenza di Servizi Vigili del Fuoco Soprintendenza ISPESL IMPOSTA DI BOLLO: BOLLO VIRTUALE: indicare gli estremi dell autorizzazione OPPURE:BOLLO APPOSTO SULL ORIGINALE Assolvimento del bollo in modo virtuale: Aut. N del Si attesta che la marca da bollo di è stata apposta sull originale depositato la cui copia immagine è stata trasmessa in allegato TOTALE GENERALE SOTTOSCRIZIONE Sottoscritta digitalmente da (Nome e Cognome) DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice-pratica.SUAP.PDF.P7M pagina 3

4 INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE SUAP Procura ai sensi dell art c.c. Codice univoco di identificazione della pratica Al SUAP di SCANDICCI Ai sensi della vigente normativa il/i sottoscritto/i: Cognome Nome in qualità di Legale rappresentante Titolare dell impresa Proprietario altro: Ragione Sociale Codice Fiscale Cognome Nome in qualità di Legale rappresentante Titolare dell impresa Proprietario altro: Ragione Sociale Codice Fiscale DICHIARA/NO DI CONFERIRE A: Cognome Nome Codice Fiscale in qualità di (denominazione intermediario) con studio/ufficio in via/piazza n. Tel. Cell. PEC (posta elettronica certificata): PROCURA SPECIALE Per la sottoscrizione digitale Per la presentazione telematica della pratica al Suap in indirizzo così come identificata dal codice univoco sopra indicato e composta dalla documentazione e dagli elaborati risultanti dalla distinta-modello riepilogo, a cui la presente procura speciale viene allegata. Elegge domicilio speciale per tutti gli adempimenti amministrativi relativi alla presente pratica presso l indirizzo di posta elettronica del procuratore. (Sottoscrizione) A) Firma digitale del/dei conferente/i la procura speciale DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice-pratica.SUAP.PDF.P7M pagina 4

5 B) Sottoscrizione autografa del/dei conferente/i la procura speciale con allegato/i copia/e fotostatica del documento di identità. Dichiarazione di accettazione da parte del Procuratore, ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000. Il sottoscritto Procuratore, come sopra identificato, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, DICHIARA - Di accettare la procura speciale per la sottoscrizione digitale e/o la presentazione telematica della pratica come sopra identificata - Che la documentazione presentata con modalità telematica al Suap corrisponde a quanto consegnato dal/dai soggetto/i conferenti la procura speciale - Che ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati di cui è venuto in possesso in forza della presente procura saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della pratica al Suap il trattamento dei propri dati personali avverrà a cura del Suap in indirizzo, in modo cartaceo e telematico, per i soli fini istituzionali concernenti i procedimenti Suap; a tal scopo il Suap potrà comunicare nonché diffondere i propri dati a tutti gli enti che dovranno intervenire nel procedimento. (Sottoscrizione mediante firma digitale) NOTA: Nel caso in cui la procura sia stata sottoscritta in forma autografa, questa dovrà essere acquisita alla pratica e allegata alla Distinta-Modello-Riepilogo mediante scansione in formato PDF e firmata con firma digitale del delegato. Dovrà inoltre essere allegato un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che ha apposto la firma autografa. In questo caso l originale della procura dovrà essere conservato in atti a cura del Procuratore. DISTINTA-MODELLO-RIEPILOGO Codice-pratica.SUAP.PDF.P7M pagina 5