MODELLO LA ANNO Allegato 2.3 delibera n. 485 del 29/5/17

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1 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino LA SPEZIA S.C. Gestione delle Risorse Economiche e Finanziarie Allegato 2.3 delibera n. 485 del 29/5/17 MODELLO LA ANNO 2015

2 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE MODELLO LA A.S.L / A.O./ I.R.C.C.S 5 ANNO Igiene e sanità Igiene degli alimenti e Prevenzione e Sanità pubblica Attività di Servizio medico legale Totale Guardia medica Medicina generale Medicina Pediatria di Emergenza sanitaria Assistenza Ass Altre forme di Assistenza Integrativa Assistenza Attività clinica Attività di Attività di Assistenza Protesica Assistenza territoriale assistenza assistenza alle Assistenza Assistenza Assistenza ai Assistenza agli Assistenza ai Assistenza a Assistenza territoriale Assistenza Assistenza Assistenza ai Assistenza agli Assistenza a Assistenza ai Assistenza territoriale Assistenza Assistenza Assistenza ai Assistenza agli Assistenza a Assistenza ai Assistenza Totale Attività di pronto Ass. ospedaliera per in Day Hospital e in degenza Interventi ospedalieri Ass. ospedaliera per Ass. ospedaliera per Emocomponenti e Trapianto organi e Totale TOTALE Macrovoci economiche Consumi e manutenzioni di esercizio sanitari non sanitari Costi per acquisti di servizi prestazion i sanitarie servizi sanitari per erogazion e di servizi non sanitari Personale del ruolo sanitario Person ale del ruolo profess ionale Personal e del ruolo tecnico Personal Ammort Sopravv e del ruolo amministrativo amenti enienze / insussist enze Altri costi Totale

3 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI MODELLO LA./ I.R.C.C.S 5 ANNO 2015 Allegato 1 Macrovoci economiche Consumi e manutenzioni di esercizio sanitari non sanitari prestazioni sanitarie Costi per acquisti di servizi servizi sanitari per erogazion e di servizi non sanitari Personale del ruolo sanitario Personale del ruolo profession ale Personale del ruolo tecnico Personale del ruolo amministrativo Ammortame nti Sopravvenie nze / insussistenze Altri costi Totale A1101 formazione del personale A1102 sistemi informativi e statistici A1103 altri oneri di gestione A1999 Totale

4 Allegato 2 Mobilità intraregionale per assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro A attiva A passiva per assistenza distrettuale per assistenza sanitaria di base A attiva - A passiva - per assistenza farmaceutica A attiva - A passiva 2.712,00 per assistenza specialistica A attiva 381,00 A passiva 1.563,00 per assistenza termale A attiva - A passiva - per assistenza di emergenza sanitaria A attiva - A passiva - per assistenza terr. ambulatoriale e domiciliare A attiva A passiva per assistenza territoriale semiresidenziale A attiva A passiva per assistenza territoriale residenziale A attiva A passiva per assistenza protesica A attiva A passiva - per assistenza ospedaliera A attiva 2.085,00 A passiva ,00 TOTALE MOBILITA' ATTIVA EXTRA TOTALE MOBILITA' PASSIVA EXTRA 2.466, ,00

5 Allegato 3 Mobilità interregionale per assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro A attiva A passiva per assistenza distrettuale per assistenza sanitaria di base A attiva 151,00 A passiva 244,00 per assistenza farmaceutica A attiva 1.208,00 A passiva 3.058,00 per assistenza specialistica A attiva 1.310,00 A passiva 7.515,00 per assistenza termale A attiva - A passiva 247,00 per assistenza di emergenza sanitaria A attiva 25,00 A passiva 184,00 A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva per assistenza terr. ambulatoriale e domiciliare per assistenza territoriale semiresidenziale per assistenza territoriale residenziale per assistenza protesica A passiva - per assistenza ospedaliera A attiva 9.130,00 A passiva ,00 TOTALE MOBILITA' ATTIVA EXTRA TOTALE MOBILITA' PASSIVA EXTRA , ,00

6 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI A.S.L / A.O 5 ANNO 2015 Allegato 4 detenuti A4201 A4202 A4203 assistenza territoriale, ambulatoriale e domiciliare ai tossicodipendenti internati o detenuti assistenza territoriale semiresidenziale ai tossicodipendenti internati o detenuti assistenza territoriale residenziale ai tossicodipendenti internati o detenuti 852

7 Allegato 5 Prestazioni eventualmente erogate non riconducibili ai livelli essenziali di assistenza Prestazioni di cui all'allegato 2 A del DPCM 29 novembre 2001 A5001 A5002 A5003 A5004 A5005 A5006 A5007 A5108 A5109 A5110 A5111 A5112 chirugia estetica circoncisione rituale maschile medicine non convenzionali vaccinazioni non obbligatorie in occasione di soggiorni all'estero certificazioni mediche prestazioni di medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale indicate nell'allegato 2 A), escluse laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, mesoterapia) prestazioni di laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, mesoterapia (qualora non incluse nell'allegato 2B su disposizione regionale) Altre prestazioni escluse dai LEA assegno di cura contributo per la pratica riabilitativa denominata metodo DOMAN ausili tecnici non inseriti nel nomenclatore tariffario, materiale d'uso e di medicazione prodotti aproteici prestazioni aggiuntive MMG e PLS previste da accordi regionali/aziendali A5113 farmaci di fascia C per persone affette da malattie rare 30,00 A5114 A5115 A5199 rimborsi per spese di viaggio e soggiorno per cure prestazioni ex ONIG a invalidi di guerra altro A5999 TOTALE 30,00

8 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI A.S.L / A.O./ I.R.C.C.S 5 ANNO 2015 Allegato 6 - stranieri irregolari A6001 Attività di prevenzione nei confronti di stranieri irregolari A6002 Assistenza distrettuale nei confronti di stranieri irregolari A6003 Assistenza ospedaliera nei confronti di stranieri irregolari 269

9 Riconduzione delle voci dell'allegato 6 ai singoli livelli del modello LA Codice Voce Macrovoci economiche A Attività di prevenzione nei confronti di stranieri irregolari A Assistenza distrettuale nei confronti di stranieri irregolari A Assistenza ospedaliera nei confronti di stranieri irregolari Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro Igiene e sanità pubblica Igiene degli alimenti e della nutrizione Prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro Sanità pubblica veterinaria Attività di prevenzione rivolte alle persone Servizio medico legale Totale - - Assistenza distrettuale Guardia medica Medicina generale Medicina generica Pediatria di libera scelta Emergenza sanitaria territoriale Assistenza farmaceutica Ass. farmaceutica erogata tramite le farmacie convenzionate Altre forme di erogazione dell assistenza farmaceutica Assistenza Integrativa Assistenza specialistica Attività clinica Attività di laboratorio Attività di diagnostica strumentale e per immagini Assistenza Protesica Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare assistenza programmata a domicilio (ADI) assistenza alle donne, famiglia, coppie (consultori) Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza ai malati terminali Assistenza a persone affette da HIV Assistenza territoriale semiresidenziale Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza a persone affette da HIV Assistenza ai malati terminali

10 21000 Assistenza territoriale residenziale Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza a persone affette da HIV Assistenza ai malati terminali Assistenza Idrotermale Totale - - Assistenza ospedaliera Attività di pronto soccorso Ass. ospedaliera per acuti in Day Hospital e Day Surgery 25, in degenza ordinaria 244, Interventi ospedalieri a domicilio Ass. ospedaliera per lungodegenti Ass. ospedaliera per riabilitazione Emocomponenti e servizi trasfusionali Trapianto organi e tessuti Totale TOTALE ,00

11 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino LA SPEZIA S.C. Gestione delle Risorse Economiche e Finanziarie Allegato 2.4 delibera n. 485 del 29/5/17 MODELLO LA ANNO 2016

12 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI MODELLO LA A.S.L / A.O./ I.R.C.C.S 5 ANNO 2016 Macrovoci economiche Consumi e manutenzioni di esercizio sanitari non sanitari Costi per acquisti di servizi prestazion i sanitarie servizi sanitari per erogazione di servizi non sanitari Personale del ruolo sanitario Igiene e sanità pubblica Igiene degli alimenti e della nutrizione Prevenzione e sicurezza degli ambienti Sanità pubblica veterinaria Attività di prevenzione rivolte alle Servizio medico legale Totale Guardia medica Medicina generale Medicina generica Pediatria di libera scelta Emergenza sanitaria territoriale Assistenza farmaceutica Ass. farmaceutica erogata tramite Altre forme di erogazione Assistenza Integrativa Assistenza specialistica Attività clinica Attività di laboratorio Attività di diagnostica strumentale Assistenza Protesica Assistenza territoriale ambulatoriale e assistenza programmata a assistenza alle donne, famiglia, Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Person ale del ruolo profess ionale Personal e del ruolo tecnico Personal e del ruolo amministrativo Ammort amenti Sopravv enienze / insussist enze Altri costi Totale

13 Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza ai malati terminali Assistenza a persone affette da Assistenza territoriale semiresidenziale Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza territoriale residenziale Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza ai malati terminali Assistenza Idrotermale Totale Attività di pronto soccorso Ass. ospedaliera per acuti in Day Hospital e Day Surgery in degenza ordinaria Ass. ospedaliera per lungodegenti Ass. ospedaliera per riabilitazione Emocomponenti e servizi trasfusionali Trapianto organi e tessuti Totale TOTALE

14 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI MODELLO LA./ I.R.C.C.S 5 ANNO 2016 Macrovoci economiche Consumi e manutenzioni di esercizio sanitari non sanitari prestazioni sanitarie Costi per acquisti di servizi servizi sanitari per erogazione di prestazioni servizi non sanitari Personale del ruolo sanitario Personale del ruolo profession ale Personale del ruolo tecnico Personale del ruolo amministrativo Ammortame nti Sopravvenie nze / insussistenze Altri costi Totale Allegato 1 A1101 formazione del personale A1102 sistemi informativi e statistici A1103 altri oneri di gestione A1999 Totale

15 per assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di A2101 lavoro --attiva A passiva per assistenza distrettuale per assistenza sanitaria di base A attiva - A passiva - per assistenza farmaceutica A attiva - A passiva 2.871,00 per assistenza specialistica A attiva 511,00 A passiva 1.648,00 per assistenza termale A attiva - A passiva - per assistenza di emergenza sanitaria A attiva - A passiva - A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva per assistenza terr. ambulatoriale e domiciliare per assistenza territoriale semiresidenziale per assistenza territoriale residenziale per assistenza protesica A passiva - per assistenza ospedaliera Allegato 2 Mobilità intraregionale A attiva 2.022,00 A passiva ,00 TOTALE MOBILITA' ATTIVA EXTRA TOTALE MOBILITA' PASSIVA EXTRA 2.533, ,00

16 per assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro A attiva A passiva per assistenza distrettuale per assistenza sanitaria di base A attiva 151,00 A passiva 244,00 per assistenza farmaceutica A attiva 1.208,00 A passiva 3.058,00 per assistenza specialistica A attiva 1.310,00 A passiva 7.515,00 per assistenza termale A attiva - A passiva 247,00 per assistenza di emergenza sanitaria A attiva 25,00 A passiva 184,00 A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva A passiva A attiva Allegato 3 Mobilità interregionale per assistenza terr. ambulatoriale e domiciliare per assistenza territoriale semiresidenziale per assistenza territoriale residenziale per assistenza protesica A passiva - per assistenza ospedaliera A attiva 9.625,00 A passiva ,00 TOTALE MOBILITA' ATTIVA EXTRA TOTALE MOBILITA' PASSIVA EXTRA , ,00

17 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI A.S.L / A.O 5 ANNO 2016 Allegato 4 detenuti A4201 A4202 A4203 assistenza territoriale, ambulatoriale e domiciliare ai tossicodipendenti internati o detenuti assistenza territoriale semiresidenziale ai tossicodipendenti internati o detenuti assistenza territoriale residenziale ai tossicodipendenti internati o detenuti 1020

18 Allegato 5 Prestazioni eventualmente erogate non riconducibili ai livelli essenziali di assistenza Prestazioni di cui all'allegato 2 A del DPCM 29 novembre 2001 A5001 A5002 A5003 A5004 A5005 A5006 A5007 A5108 A5109 chirugia estetica circoncisione rituale maschile medicine non convenzionali vaccinazioni non obbligatorie in occasione di soggiorni all'estero certificazioni mediche prestazioni di medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale indicate nell'allegato 2 A), escluse laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, mesoterapia) prestazioni di laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, mesoterapia (qualora non incluse nell'allegato 2B su disposizione regionale) Altre prestazioni escluse dai LEA assegno di cura contributo per la pratica riabilitativa denominata metodo DOMAN A5110 ausili tecnici non inseriti nel nomenclatore tariffario, materiale d'uso e di medicazione A5111 prodotti aproteici A5112 prestazioni aggiuntive MMG e PLS previste da accordi regionali/aziendali A5113 farmaci di fascia C per persone affette da malattie rare 45,00 A5114 rimborsi per spese di viaggio e soggiorno per cure 1,00 A5115 A5199 prestazioni ex ONIG a invalidi di guerra altro A5999 TOTALE 46,00

19 REGIONE LIGURIA - DIPARTIMENTO SALUTE E SERVIZI SOCIALI SETTORE CONTROLLO DI QUALITA' E DI GESTIONE SULL'ASSISTENZA SANITARIA, OSPEDALIERA E SUI SERVIZI SOCIALI A.S.L / A.O./ I.R 5 ANNO 2016 Allegato 6 - stranieri irregolari A6001 Attività di prevenzione nei confronti di stranieri irregolari A6002 Assistenza distrettuale nei confronti di stranieri irregolari A6003 Assistenza ospedaliera nei confronti di stranieri irregolari 52

20 Riconduzione delle voci dell'allegato 6 ai singoli livelli del modello LA Codice Voce Igiene e sanità pubblica Macrovoci economiche Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro A Attività di prevenzione nei confronti di stranieri irregolari A Assistenza distrettuale nei confronti di stranieri irregolari A Assistenza ospedaliera nei confronti di stranieri irregolari Igiene degli alimenti e della nutrizione Prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro Sanità pubblica veterinaria Attività di prevenzione rivolte alle persone Servizio medico legale Totale Assistenza distrettuale Guardia medica Medicina generale Medicina generica Pediatria di libera scelta Emergenza sanitaria territoriale Assistenza farmaceutica Ass. farmaceutica erogata tramite le farmacie convenzionate Altre forme di erogazione dell assistenza farmaceutica Assistenza Integrativa Assistenza specialistica Attività clinica Attività di laboratorio Attività di diagnostica strumentale e per immagini Assistenza Protesica Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare assistenza programmata a domicilio (ADI) assistenza alle donne, famiglia, coppie (consultori) Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza ai malati terminali Assistenza a persone affette da HIV Assistenza territoriale semiresidenziale Assistenza psichiatrica Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza a persone affette da HIV Assistenza ai malati terminali Assistenza territoriale residenziale Assistenza psichiatrica

21 Assistenza riabilitativa ai disabili Assistenza ai tossicodipendenti Assistenza agli anziani Assistenza a persone affette da HIV Assistenza ai malati terminali Assistenza Idrotermale Totale Assistenza ospedaliera Attività di pronto soccorso Ass. ospedaliera per acuti in Day Hospital e Day Surgery 12, in degenza ordinaria 40, Interventi ospedalieri a domicilio Ass. ospedaliera per lungodegenti Ass. ospedaliera per riabilitazione Emocomponenti e servizi trasfusionali Trapianto organi e tessuti Totale TOTALE ,00

22 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino LA SPEZIA S.C. Gestione delle Risorse Economiche e Finanziarie Allegato 2.5 delibera n. 485 del 29/5/17 MODELLO CP 2016

23 CODICE VOCE DI COSTO Anno 2016 BA0010 B.1) ACQUISTI DI BENI BA0030 B.1.A.1) PRODOTTI FARMACEUTICI ED EMODERIVATI BA0040 B.1.A.1.1) Medicinali con AIC, ad eccezione di vaccini ed emoderivati di produzione regionale BA0060 B.1.A.1.3) EMODERIVATI DI PROD. REGIONALE 29 BA0070 B.1.A.2) SANGUE ED EMOCOMPONENTI 249 BA0220 B.1.A.3.1) DISPOSITIVI MEDICI BA0240 B.1.A.3.3) DISPOSITIVI MEDICO DIAGNOSTICI IN VITRO (IVD) BA0250 B.1.A.4) PRODOTTI DIETETICI 78 BA0260 B.1.A.5) MATERIALI PER LA PROFILASSI (VACCINI) - BA0270 B.1.A.6) PRODOTTI CHIMICI 22 BA0280 B.1.A.7) MATERIALI E PRODOTTI PER USO VETERINARIO 1 BA0290 B.1.A.8) ALTRI BENI E PRODOTTI SANITARI BA0320 B.1.B.1) PRODOTTI ALIMENTARI 2 BA0330 B.1.B.2) MATERIALI DI GUARDAROBA, DI PULIZIA E DI CONVIVENZA IN GENERE 348 BA0340 B.1.B.3) COMBUSTIBILI, CARBURANTI E LUBRIFICANTI 54 BA0350 B.1.B.4) SUPPORTI INFORMATICI E CANCELLERIA 148 BA0360 B.1.B.5) MATERIALE PER LA MANUTENZIONE 10 BA0370 B.1.B.6) ALTRI BENI E PRODOTTI NON SANITARI 22 BA0390 B.2) ACQUISTI DI SERVIZI BA0530 B.2.A.3) PER ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE 714 BA0790 B.2.A.6.4.) PER ALTRA ASSISTENZA BA1200 B.2.A.13) COMPARTECIPAZIONE AL PERSONALE ATT.LIBERO-PROF. (INTRAMOENIA) BA1350 B.2.A.15) CONSULENZE SANITARIE E SOCIOSANITARIE BA1490 B.2.A.16) ALTRI SERVIZI SANITARI E SOCIOSANITARI BA1560 B.2.B) SERVIZI NON SANITARI BA1650 BA1660 BA1670 B.2.B.1.8) B.2.B.1.9) B.2.B.1.10) UTENZE BA1680 BA1710 B.2.B.1.11) PREMI DI ASSICURAZIONE B.2.B.1.12) ALTRI SERV. NON SANITARI BA1880 B.2.B.3) FORMAZIONE (ESTERNALIZZATA E NON) 149 BA1910 B.3) MANUTENZIONE E RIPARAZIONE (ORDINARIA ESTERNALIZZATA) BA1990 B.4) GODIMENTO DI BENI DI TERZI BA2090 B.5) PERSONALE DEL RUOLO SANITARIO BA2230 B.6) PERSONALE DEL RUOLO PROFESSIONALE 105 BA2320 B.7) PERSONALE DEL RUOLO TECNICO BA2410 B.8) PERSONALE DEL RUOLO AMMINISTRATIVO BA2500 B.9) ONERI DIVERSI DI GESTIONE BA2560 B.10) B.11) B.12) AMMORTAMENTI DELLE IMMOBILIZZAZIONI BA2660 B.15) VARIAZIONE DELLE RIMANENZE BZ9999 TOTALE COSTI DELLA PRODUZIONE (B)

24 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino LA SPEZIA S.C. Gestione delle Risorse Economiche e Finanziarie Allegato 3 delibera n. 485 del 29/5/17 RELAZIONE SULLA GESTIONE ANNO 2016

25 RELAZIONE SULLA GESTIONE 1. Criteri generali di predisposizione della relazione sulla gestione. La presente relazione sulla gestione, che correda il bilancio di esercizio 2016 dell Azienda USL n. 5 spezzino, è redatta secondo le disposizioni contenute nel D. Lgs 118/2011, quindi facendo riferimento al Codice Civile e ai Principi Contabili Nazionali (OIC), fatto salvo quanto difformemente previsto dallo stesso D. Lgs. 118/2011. La presente relazione sulla gestione, in particolare, contiene tutte le informazioni minimali richieste dal D. Lgs. 118/2011. Fornisce inoltre diverse informazioni supplementari, anche se non specificatamente previste da disposizioni di Legge, ritenute necessarie a dare una rappresentazione esaustiva della gestione sanitaria ed economico-finanziaria dell esercizio Generalità sul territorio servito, sulla popolazione assistita e sull organizzazione dell Azienda. L Azienda USL n. 5 spezzino opera su un territorio in larga parte coincidente con quello della Provincia della Spezia (tre comuni dell alta Val di Vara Varese, Carro e Maissana sono ricompresi nel territorio della ASL 4 chiavarese) con una popolazione complessiva di abitanti, distribuiti in 29 comuni e 3 distretti socio sanitari. La distribuzione della popolazione residente in fasce di età è la seguente: Popolazione * Assistibili.0-14 anni Assistibili anni Assistibili Totale assistibili *Fonte ultima disponibile: Libro Bianco popolazione 2014 Dichiarazione sulla coerenza dei dati esposti con i modelli ministeriali di rilevazione flussi: MODELLO FLS : dati sulla popolazione assistita, e sulla sua scomposizione per fasce d età, sono coerenti con quelli esposti nel QUADRO G del Modello FLS 11. 1

26 L Azienda Sanitaria Locale n. 5 spezzino è stata costituita con L.R. 10 maggio 1993, n. 20, ed ai sensi e per gli effetti dell'art. 3 comma 1-bis del D.Lgs. n. 229/99, ha personalità giuridica pubblica ed autonomia imprenditoriale. Nell Atto Aziendale (approvato con Delibera n.31 del , modificato con Delibera 897 del 6 NOVEMBRE 2015) sono individuati gli organi aziendali e descritto il modello organizzativo ed il suo funzionamento. 2.1 ORGANI AZIENDALI : A) Il Direttore Generale; B) Il Collegio Sindacale; C) Il Collegio di Direzione. A) Direttore Generale. Direttore Generale rappresenta legalmente l Azienda ed è responsabile della gestione complessiva e del perseguimento degli obiettivi indicati dalla Regione, avvalendosi dell attività degli organi e delle strutture aziendali. B) Collegio Sindacale. Il Collegio Sindacale è organo di controllo ed in particolare: Verifica l attività dell azienda sotto il profilo della gestione economica, finanziaria e patrimoniale; Vigila sull'osservanza della legge, accerta la regolare tenuta della contabilità e la conformità del bilancio alle risultanze dei libri e delle scritture contabili; Effettua periodicamente verifiche di cassa e svolge le altre funzioni al medesimo attribuite da leggi nazionali e regionali; Relaziona periodicamente sui risultati dei riscontri eseguiti alla Regione e alla Conferenza dei Sindaci. C) Collegio di Direzione. Il Collegio di Direzione è organo consultivo del Direttore Generale nell'espletamento delle funzioni di pianificazione strategica delle attività, dei relativi sviluppi gestionali ed organizzativi e della valutazione dei risultati clinici conseguiti, concorre inoltre alla programmazione e valutazione delle attività tecnico-sanitarie e di alta integrazione sanitaria. Il collegio di Direzione, in tale ambito. Esprime pareri e formula proposte nelle seguenti aree: Indirizzi per lo sviluppo delle metodologie di governo clinico; 2

27 Valutazione interna dei risultati conseguiti rispetto agli obiettivi clinici prefissati; Programmi di formazione del personale medico e sanitario; Programmi di ricerca e innovazione; Modalità generali di esercizio per l attuazione delle attività libero professionali intramurarie; Organizzazione e sviluppo dei servizi assistenziali e valorizzazione delle risorse umane e professionali ad esse connesse. 2.2 DIREZIONE AZIENDALE Il Direttore Generale, il Direttore Amministrativo, il Direttore Sanitario e Direttore Sociosanitario costituiscono la Direzione Aziendale. Il Direttore Generale nomina il Direttore Amministrativo, il Direttore Sanitario e Direttore Sociosanitario che lo coadiuvano nell esercizio delle proprie funzioni. Il Direttore Sanitario, il Direttore Amministrativo e il Direttore Sociosanitario contribuiscono alla direzione strategica dell Azienda, coadiuvando il Direttore Generale nella definizione delle linee strategiche e delle politiche aziendali finalizzate al raggiungimento degli obiettivi fissati dalla programmazione regionale ed aziendale. 3. Generalità sulla struttura e sull organizzazione dei servizi dell Azienda L Azienda di articola in: Presidio Ospedaliero Dipartimento Cure Primarie : Distretti Sanitari Dipartimentale di Prevenzione Dipartimentale di Salute Mentale e SERT Dipartimento Farmaceutico Dipartimento Amministrativo STAFF L Azienda è organizzata in Dipartimenti. L organizzazione dipartimentale è il modello ordinario di gestione operativa di tutte le attività dell Azienda Sanitaria Locale. I Dipartimenti aziendali sono riportati dell organigramma successivo. Il Dipartimento è un articolazione organizzativa integrata costituita da una pluralità di Strutture Organizzative (Strutture Complesse e Strutture Semplici a valenza dipartimentale), omogenee, affini e complementari che perseguono finalità comuni e sono tra loro interdipendenti pur mantenendo autonomia e responsabilità professionale. Il Dipartimento contribuisce alla realizzazione delle strategie Aziendali attraverso il coordinamento delle strutture appartenenti al dipartimento stesso, delle attività assegnate e delle risorse attribuite. Ciascun Dipartimento è 3

28 guidato da un Direttore che opera avvalendosi del Comitato di Dipartimento. I Direttori di Dipartimento fanno parte del Collegio di Direzione composto dal Direttore Generale, dal Direttore Sanitario, dal Direttore Amministrativo, dai Direttori dei Dipartimenti Sanitari, dal Direttore Medico del Presidio Ospedaliero, dai Direttori di Distretto e dal Responsabile dell area infermieristica. L Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino è stata accreditata dalla Regione Liguria con DGR n. 208 del 1 marzo 2013, per quanto si riferisce alle attività ospedaliere facenti capo ai dipartimenti Ospedalieri del Presidio Ospedaliero del Levante Ligure e con DGR 1413 del 15 novembre 2013 con riferimento alle attività del territorio facenti capo al Dipartimento Cure Primarie ed Attività distrettuali ed al Dipartimento Salute Mentale e Sert. Nel corso del l organizzazione è stata modificata con approvazione dei seguenti atti normativi: Delibera n. 38 del 15/01/2015 avente per oggetto integrazione alle delibere 420/2014 e 617/2014 Organizzazione Aziendale. Delibera n. 228/2016 "Organizzazione aziendale. Modifica decorrenza Struttura Complessa "Strutture degenziali non ospedaliere a gestione diretta" Delibera n. 735/2016 "Organizzazione Aziendale: S.S.D. Neuroradiologia. Integrazione alla deliberazione del Direttore Generale n. 420/2014" Delibere G.R n 731 del 29/07/2016 avente oggetto Nomina nuovo Direttore Generale. Delibera n 723 del 05/08/2016 avente oggetto nuova articolazione delle strutture del Dipartimento 4

29 Legge Regionale n 27 del 18/11/2016 avente oggetto modifiche alla legge Regionale n 41 del dicembre 2006 Delibera n 918 del 26/10/2016 avente oggetto Nomina nuovo Direttore Sanitario Delibera n 017 del 26/10/2016 avente oggetto Nomina nuovo Direttore Amministrativo Delibera n 1112 del 29/12/2016 avente oggetto conferimento dell incarico di Responsabile delle RSA Aziendali. Tale normativa descrive il nuovo assetto istituzionale dell azienda sintetizzata come da schema successivo, che riporta per ciascun Dipartimento le strutture afferenti. Dipartimento Dea Denominazione struttura Tipo struttura 1 Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Cardiologia e UTIC SC SC Anestesia e Rianimazione SC 118 SSD Pronto Soccorso Sarzana SSD Dipartimento Servizi Denominazione struttura Tipo struttura Radiodiagnostica 1 Radiodiagnostica 2 Neuroradiologia Medicina Nucleare Patologia Clinica Immunoematologia e Servizio Trasfusionale Laboratorio Specialistico di tossicologia Senologia Diagnostica SC SC SSD SC SC SC SSD SSD 1 Con l acronimo SC si fa riferimento alla Struttura Complessa, con l acronimo SSD si fa riferimento alla Struttura Semplice Dipartimentale. 5

30 Dipartimento Materno infantile Denominazione struttura Ostetricia e ginecologia Pediatria e neonatologia Genetica medica Continuità assistenziale neonatologica ospedaliera-territoriale Tipo struttura SC SC SSD SSD Dipartimento Medico Denominazione struttura Medicina interna 1 Medicina interna 2 Malattie infettive Neurologia Nefrologia Geriatria Cardiologia Clinica e Riabilitativa Pneumologia Terapia fisica e riabilitazione Cure intermedie Endocrinologia Tipo struttura SC SC SC SC SC SC SC SC SC SSD SSD Dermatologia Denominazione struttura Chirurgia 1 Chirurgia 2 Chirurgia vascolare Ortopedia e traumatologia Urologia Gastroenterologia Odontoiatria Oftalmologia Dipartimento Chirurgico SSD Tipo struttura SC SC SC SC SC SC SC SC 6

31 Otorinolaringoiatria Chirurgia plastica SC SSD Dipartimento Oncologico Denominazione struttura Anatomia patologica Oncologia Radioterapia Fisica sanitaria Terapia del dolore Dipartimento Farmaceutico Denominazione struttura Farmacia ospedaliera e territoriale Gestione dispositivi medici Dipartimento prevenzione Denominazione struttura Igiene e sanità pubblica Igiene degli alimenti e nutrizione Igiene della produzione, trasformazione, commercializzazione e conservazione e trasporto di alimenti di origine animali e loro derivati Sanità animale Prevenzione e sicurezza ambienti di lavoro Medicina legale Epidemiologia e Promozione alla Salute Dipartimento Salute mentale e Sert Denominazione struttura Servizio psichiatrico diagnosi e cura Assistenza psichiatrica distrettuale e Sert Distretto 19 Assistenza psichiatrica distrettuale e Sert Distretto 18 Psicologia Assistenza penitenziaria Strutture intermedie Assistenza psichiatrica distrettuale e Sert Distretto 17 Tipo struttura SC SC SC SC SSD Tipo struttura SC SSD Tipo struttura SC SC SC SC SC SSD SSD Tipo struttura SC SC SC SC SSD SSD SSD 7

32 Dipartimento Cure Primarie Denominazione struttura Distretto 17 Distretto 18 Distretto 19 Gestione convenzioni Gestione residenzialità Neuropsichiatria infantile Centro antidiabetico Cure palliative Tipo struttura SC SC SC SSD SSD SSD SSD SSD Dipartimento Amministrativo Denominazione struttura Affari generali e legali Gestione risorse umane Gestione delle risorse economiche e finanziarie Urp ed attività ospedale-territorio Attività giuridico-amministrative del Dipartimento di prevenzione e trasparenza dei processi amministrativi Approvvigionamenti, gestione contratti, funzioni economali Gestione tecnica Ingegneria clinica, gestione del patrimonio immobiliare aziendale, cura dei rapporti con IRE LIGURIA PER LE C.D. Grandi Opere Tipo struttura SC SC SC SC SC SC SC SC Staff Denominazione struttura Sistemi informativi aziendali -ruolo tecnico Pianificazione e qualità organizzativa, accreditamento, rapporti con il terzo settore, politiche di formazione, audit e controllo- ruolo amministrativo. Governo clinico, programmazione sanitaria, rischio clinico, controllo di gestione Tipo struttura SC SC SC 8

33 3.1 ASSISTENZA OSPEDALIERA A) STATO DELL ARTE Il servizio ospedaliero è costituito da strutture che erogano prestazioni in regime di degenza ordinaria, di Day Hospital e Day Surgery, nonché prestazioni ambulatoriali specialistiche delle branche mediche e chirurgiche. Essi si integrano con le altre articolazioni aziendali al fine di assicurare i bisogni di base dei cittadini, in coerenza con gli indirizzi e gli obiettivi della programmazione regionale. Il Presidio Ospedaliero presente sul territorio dell ASL n. 5 Spezzino è denominato Presidio Ospedaliero del Levante Ligure e si compone di tre stabilimenti: Stabilimento ospedaliero Sant'Andrea, Via Vittorio Veneto 197 a La Spezia; Stabilimento ospedaliero San Bartolomeo, Via Cisa località Santa Caterina a Sarzana (SP); Stabilimento Felettino, Via del Forno 4 La Spezia, attualmente demolito per consentire la costruzione del nuovo ospedale nella stessa area Stabilimento a Levanto è presente una struttura con letti di lungodegenza cure intermedie. La Produzione del Presidio Ospedaliero è modulata secondo le caratteristiche di qualità e di quantità specificate nei piani di produzioni negoziati e concordati con la Direzione Aziendale. Al Presidio Ospedaliero è preposto il Direttore Medico del Presidio Ospedaliero. Il Presidio Ospedaliero è organizzato in sei Dipartimenti Ospedalieri: Dipartimento DEA Dipartimento Servizi Dipartimento Medico Dipartimento Chirurgico Dipartimento Materno Infantile Dipartimento Oncologico L azienda opera mediante un presidio ospedaliero a gestione diretta (Presidio Unico del Levante Ligure) e mediante una casa di cura convenzionata (in disciplina di ortopedia, chirurgia e oculistica), e un centro convenzionato per la riabilitazione. Il presidio ospedaliero presenta un dipartimento di emergenza di I livello che comprende due Pronto Soccorso (presso la stabilimento S. Andrea della Spezia e S. Bartolomeo di Sarzana) e un punto di primo intervento (Levanto). 9

34 I posti letto *al gestiti direttamente sono pari a 443 ordinari di cui: 14 a pagamento, 15 posti in disciplina Lungodegenza, 7 riabilitativi, 13 di osservazione breve e 18 culle. I posti letto day-hospital sono 37 e 30 di day-surgery Presidio Ospedaliero Levante Ligure Stabilimento S. Andrea La Spezia dicembre 2016 Unita operativa p.letto degenza ordina-ria di cui a pagamento p.letto dayhospital p.letto daysurgery 0909 SC CHIRURGIA GENERALE SC CHIRURGIA VASCOLARE SC MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI SC MEDICINA GENERALE SC NEFROLOGIA SSD NIDO SC NEUROLOGIA SC ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA SC ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA SC OSTETRICIA E GINECOLOGIA SC OTORINOLARINGOIATRIA SC PEDIATRIA PEDIATRIA INFETTIVI SC PSICHIATRIA SC ANESTESIA E RIANIMAZIONE SC UNITA' CORONARICA SC MEDICINA D'URGENZA SC TERAPIA FISICA E RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE ORTOPEDICA RIABILITAZIONE PSICHIATRICA SC GASTROENTEROLOGIA SC ONCOLOGIA TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 8 OB01 OSSERVAZIONE BREVE INTENSIVA 9 TOTALE

35 Stabilimento S. Nicolò Levanto Dicembre 2016 Unita operativa p.letto degenza ordina-ria 6003 SSD CURE INTERMEDIE 15 TOTALE 15 di cui a pagamento p.letto dayhospital p.letto daysurgery Stabilimento S. Bartolomeo Sarzana dicembre 2016 Unita operativa p.letto degenza ordinaria di cui a pagamento p.letto dayhospital 0801 SC CARDIOLOGIA 16 1 p.letto daysurgery 0905 SC CHIRURGIA GENERALE SSD CHIRURGIA PLASTICA CHIRURGIA VASCOLARE SC GERIATRIA SC MEDICINA GENERALE SC OCULISTICA ORTOPEDIA E 14 1 TRAUMATOLOGIA 4304 SC UROLOGIA TERAPIA INTENSIVA RIABILITAZIONE 2 2 CARDIOLOGICA 6404 SSD TERAPIA DEL DOLORE ONCOLOGIA SC PNEUMOLOGIA 20 1 OB02 OSSERVAZIONE BREVE 4 INTENSIVA TOTALE I posti letto* convenzionati sono cosi distribuiti : Convenzione con la Struttura accreditata Alma Mater (tabella 1) : posti letto 11 ordinari e 13 di Day Surgery; Convenzione con la Struttura accreditata Don Gnocchi (tabella2) : posti letto 75 di degenza ordinaria e 8 di Day-Hospital. 11

36 Tabella Alma Mater La Spezia Dicembre 2016 Unita operativa p.letto degenza ordinaria di cui a pagamento p.letto dayhospital p.letto daysurgery 0901 CHIRURGIA GENERALE OCULISTICA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 8 9 TOTALE Tabella Don Gnocchi Dicembre 2016 Unita operativa p.letto degenza ordinaria di cui a pagamento p.letto dayhospital 5602 RECUPERO E RIAB.FUNZIONALE DON GNOCCHI 7502 NEURORIABILITAZIONE - DON 23 GNOCCHI TOTALE 75 8 p.letto daysurgery *Fonte dati posti letto flusso regionale Dichiarazione sulla coerenza dei dati esposti con i modelli ministeriali di rilevazione flussi: MODELLO HSP 11 A2016: I dati sul numero di strutture a gestione diretta e convenzionata sono coerenti con quelli complessivamente desumibili dai modelli HSP11. MODELLO HSP 12 A2016: I dati relativi ai posti letto dei presidi a gestione diretta sono coerenti con quelli riportati nel modello HSP12. MODELLO HSP 13 A2016: I dati relativi ai posti letto dei presidi accreditati sono coerenti con quelli riportati nel modello HSP13. B) OBIETTIVI DELL ESERCIZIO RELATIVI ALLA STRUTTURA E ALL ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI Relativamente al Presidio Ospedaliero nell anno 2016 si riferisce sinteticamente di seguito in merito alle tematiche più rilevanti: 12

37 SMALTIMENTO LISTE DI ATTESA CHIRURGICHE : Presso l Ospedale S. Bartolomeo, nell ambito della attività chirurgica programmata sono state attivate sedute operatorie straordinarie al fine di ridurre le liste di attesa (chirurgia ad alto volume e chirurgia tiroidea). Presso l Ospedale S. Andrea sono state attivate sedute dal lunedì al venerdì H12 e il sabato mattina. DAY HOSPITAL RIABILITATIVO PER I DISTURBI DELLA CONDOTTA ALIMENTARE : Sono stati attivati ad inizio anno presso la S.C. S.P.D.C due posti letto(di cui uno per la S.S.D Neuropsichiatria infantile). L attività del ricovero riabilitativo diurno si inserisce nella rete assistenziale delineata da Regione Liguria con la Determina ARS 108/2014, che recepisce le conclusioni di una Consensus Conference nazionale e che prevede la necessaria contemporaneità di diverse competenze e diversi livelli assistenziali a seconda della fase del disturbo. Nel corso dell anno sono state trattati 10 casi con un totale di 724 accessi. DAY HOSPITAL ONCOLOGICO : Per favorire l accessibilità alle cure, tenuto conto di criticità in essere presso l Ospedale di La Spezia, e migliorare complessivamente la qualità assistenziale per i pazienti residenti nella Val di Magra, nel mese di febbraio 2016 sono stati attivati tre posti letto di day hospital oncologico presso l ospedale di Sarzana. Con detta disponibilità è stato possibile trattare n. 96 casi con accessi. Sono stati predisposti locali al 1 piano, strutturalmente disponibili dal mese di gennaio 2017, per permettere l ampliamento del DH oncologico con otto posti letto, al fine di garantire l assistenza a tutti i pazienti territorialmente interessati. CENTRO DI SENOLOGIA:E stata ridefinita la Breast Unit, in collaborazione con la Asl4, secondo il Progetto Centro Senologia: Breast Unit ASL 5, proposto ad ARS Liguria come disposto dalla DGR 1244 del 9/11/2015 ad oggetto: Approvazione documento tecnico Definizione dei centri di senologia/breast Unit in applicazione della DGR 54/2015 e provvedimenti conseguenti. INTERVENTI STRUTTURALI PRESSO OSPEDALE S. ANDREA: - Ristrutturazione del Padiglione 5 con realizzazione, al piano terra, di ambulatori chirurgici e di degenze e avvio ristrutturazione blocco operatorio. Avvio ristrutturazione della degenza ostetrica al secondo piano. - Ampliamento sala per ECG da sforzo. - Ripristino atrio principale e cavalcavia. - Riorganizzazione delle aree di sosta con rifacimento della segnaletica orizzontale e creazione di isola ecologica. - Realizzazione presso la S. C. Medicina Nucleare di sala d attesa calda per utenti iniettati con radiofarmaci, secondo normativa. - Modifica dell impianto di trattamento aria presso la S. C. Malattie Infettive per garantire l accoglienza a pazienti ad alto rischio infettivo. - Predisposizione locali per trasferimento S. C. Gastroenterologia. 13

38 - Predisposizione locali per avvio intervento di ristrutturazione in Pediatria - Incremento di due posti letto presso S. C. Anestesia e Rianimazione a conclusione degli interventi effettuati. CENTRI DI RIFERIMENTO AREA OTTIMALE : Stipula di Convenzione con ASL 4 per la fornitura di prestazioni da parte della S.C. Radioterapia e rinnovo Convenzione per S.C. Medicina Nucleare e (come già citato) Breast Unit, SSD Chirurgia Plastica, S. C. Fisica Sanitaria, S. C. Malattie Infettive. 3.2 ASSISTENZA TERRITORIALE A) STATO DELL ARTE I Servizi Territoriali costituiscono un punto cardine del sistema sanitario poiché il territorio è la sede primaria dell assistenza e del controllo dei percorsi sanitari e socio-sanitari. L organizzazione dei Distretti in Liguria è conseguente alle Leggi Regionali 12/2006 e 41/2006, che disciplinano rispettivamente l organizzazione dei servizi sociali e dei servizi sanitari, facendo convergere nel Distretto tutte le attività relative alle cure primarie e di integrazione sociosanitaria. L impostazione delle attività distrettuali, oltre che semplificare sul piano amministrativo e programmatorio le sinergie tra il settore sanitario e quello sociale, consente di rispondere in maniera efficace ai bisogni complessi dei cittadini più fragili: anziani, disabili, minori e persone con problemi ricorrenti di assistenza (dai malati oncologici ai portatori di patologie croniche, etc.). Le attività e i servizi territoriali dell ASL5 Spezzino, dislocati su tutto il territorio della provincia, sono erogati da quattro Dipartimenti: Cure Primarie e Attività Distrettuali; Prevenzione, Salute Mentale e Sert e Farmaceutico. I Dipartimenti Salute mentale e Sert e Farmaceutico hanno anche valenza ospedaliera. L azienda opera mediante 119 presidi a gestione diretta e 45 strutture convenzionate. La tipologia di strutture e il tipo di assistenza erogata sono riassunte nelle seguenti tabelle. 14

39 Strutture a gestione diretta Tipo struttura Attivit a` clinica Diagnosti ca strument ale e per immagini Attivita` di laborator io Attivita` di consultorio maternoinfantile Assiste nza psichiat rica Assistenza per tossicodipen denti Assisten za agli anziani Assisten za ai disabili fisici Assisten za ai disabili psichici Ambulatorio e laboratorio Struttura residenziale Struttura semiresidenzi ale Altro tipo di struttura territoriale Gli istituti o centri di riabilitazione ex. Art. 26 L. 833/78 sono 3 per complessivi 60 posti semi-residenziali. I posti letto delle strutture territoriali a gestione diretta sono: 60 residenziali che erogano assistenza agli anziani, 60 posti in strutture semiresidenziali che erogano assistenza ai disabili fisici. Strutture convenzionate Tipo struttura Attivit a` clinica Diagnosti ca strument ale e per immagini Attivita` di laborator io Attivita` di consulto rio maternoinfantile Assistenz a psichiatri ca Assistenza per tossicodipend enti Assisten za agli anziani Assisten za ai disabili fisici Assisten za ai disabili psichici Ambulatorio e laboratorio Struttura residenziale Struttura semiresidenzi ale

40 Gli istituti o centri di riabilitazione ex. Art. 26 L. 833/78 sono 6 per complessivi 103 posti letto residenziali e 47 posti semi-residenziali. Non sono stati indicate le strutture nei quali abbiamo ospiti ma non vi è una convenzione (solo delibera ad Hoc per l inserimento). I posti letto delle strutture territoriali convenzionati sono riportati in tabella. Tipo di struttura Assistenza agli Assistenza ai Assistenza ai anziani disabili fisici minori 2 Struttura residenziale 633* Struttura semi-residenziale *Comprese le RSA gestione diretta Relativamente alla medicina generale, l azienda opera mediante 177 medici di base, che assistono complessivamente una popolazione pari a (numero di assistiti da anagrafe sanitaria), e 23 pediatri di libera scelta che assistono complessivamente una popolazione pari a unità. Dichiarazione sulla coerenza dei dati esposti con i modelli ministeriali di rilevazione flussi MODELLO STS 11 Anno 2016 I dati sul numero di strutture a gestione diretta e convenzionate, sulla tipologia e il tipo di assistenza erogata, sono coerenti con quelli complessivamente desumibili dai modelli STS 11. MODELLO RIA 11 Anno 2016 I dati sul numero di strutture a gestione diretta e convenzionate ex art 26 L 833/78 sono coerenti con quelli complessivamente desumibili dai modelli RIA 11. MODELLO FLS 12 Anno 2016 I dati esposti relativi a medici di base e pediatri sono coerenti con quelli complessivamente desumibili dai quadri E e F del modello FLS Per le strutture in cui sono inseriti i minori non viene fatta una convenzione, bensì un atto deliberativo aziendale in cui si autorizza l inserimento, poiché sono uno o pochi utenti per ciascuna struttura. 16