DOMANDA DI CERTIFICAZIONE CANDIDATO UNI

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Florindo Franceschini
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1 1. RICHIESTA DEL CANDIDATO Io sottoscritto ritenendo di essere in possesso dei requisiti indicati dalla, allego alla presente la documentazione richiesta per essere ammesso all esame di certificazione come: Figura professionale: MANUTENTORE DI ESTINTORI D INCENDIO Tecnico Manutentore Tecnico Manutentore Senior Indicare la figura professionale per il quale si richiede la certificazione. 2. DATI DEL CANDIDATO Nome Cognome Luogo e data di nascita Codice fiscale Compilare se il candidato appartiene ad un azienda: Azienda Partita IVA Indirizzo azienda CAP Città Provincia Nazione Telefono Fax E mail (Posta certificata) Compilare i dati personali del candidato: Indirizzo CAP Città Provincia Nazione Telefono Fax E mail Capitale sociale ,00 int. versato ed esistente C.F./P.IVA e Iscriz. Reg. Imprese di Milano n R.E.A. n pag. 1 di 3

2 Dati per la fatturazione Ragione sociale (Azienda oppure Nome e Cognome) Indirizzo CAP Città Provincia Partita IVA Codice Fiscale 3. DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA La documentazione a corredo della Domanda deve essere consegnata preferibilmente su supporto informatico e deve contenere, per quanto applicabile a ogni specifica situazione, almeno le seguenti informazioni: a. fotocopia documento d identità; b. foto formato tessera (in formato digitale); c. attestato dell'avvenuto pagamento dell'importo previsto per l'esame; d. fotocopia del diploma di scuola superiore di primo grado oppure relativa Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione (art. 46 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000); e. attestato di frequenza di corso di formazione secondo i contenuti della Uni ; f. dichiarazione del titolare dell impresa o del dipendente, redatta ai sensi del D.P.R. 445/2000 del periodo effettivo di svolgimento delle mansioni previste dalla UNI (coerenti con il profilo professionale richiesto). Tali documenti costituiscono parte integrante della presente domanda. 4. DICHIARAZIONE DEL CANDIDATO Il candidato/l azienda dichiara: di conoscere, accettare e osservare le disposizioni contenute nei seguenti documenti, disponibili sul sito CR Regolamento generale ICIM per l erogazione dei servizi, 0004CR Regolamento per la Certificazione delle Figure Professionali, 0195CS; di conoscere e accettare le condizioni di pagamento dei mantenimenti annuali previste dal suddetto regolamento; le attività di mantenimento prevedono un contributo annuale (per i 4 anni successivi al rilascio del certificato) e pari a 70 (per un profilo)/ 100 (per due profili) + iva. di impegnarsi a soddisfare i requisiti di certificazione e a fornire qualsiasi informazione necessaria per la valutazione; di avere la facoltà, qualora sussistano valide motivazioni, di inoltrare una richiesta di assistenza per esigenze speciali (ragionevolmente e senza compromettere l'integrità della valutazione, tenendo conto del contesto legislativo nazionale). di impegnarsi a non divulgare materiali di esame riservati, né a prendere parte a prassi fraudolente relative alla sottrazione di materiale di esame. Firma del candidato Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt e 1342 C.C. si accettano espressamente per iscritto gli articoli del Regolamento per la Certificazione delle Figure Professionali 0004CR n 4), 5), 7), 9) e gli articoli del Regolamento Generale Regolamento generale ICIM per l erogazione dei servizi 0001CR n 5), 6), 7), 8), 9), 10), 11), 12). In deroga a quanto sopra dichiarato il sottoscritto, assumendosene le responsabilità, dichiara di voler partecipare all esame di certificazione prima di aver inviato le evidenze oggettive richieste, consapevole che il mancato soddisfacimento dei requisiti invaliderà l esame finale di certificazione. Firma del candidato Capitale sociale ,00 int. versato ed esistente C.F./P.IVA e Iscriz. Reg. Imprese di Milano n R.E.A. n pag. 2 di 3

3 5. AUTORIZZAZIONE ALL INVIO DELLE FATTURE ATTRAVERSO POSTA ELETTRONICA La vigente normativa in tema di fatturazione elettronica e documentazione informatica consente agli operatori economici la possibilità di inviare documenti fiscali mediante semplice posta elettronica (e mail). ICIM S.p.A. offre ai propri clienti la possibilità di ricevere, senza alcun onere, direttamente nella casella di posta elettronica (in formato PDF) e in sostituzione della spedizione cartacea tutte le fatture. Per fruire degli innegabili vantaggi di ricevere le fatture direttamente tramite posta elettronica sussiste la necessità di un consenso esplicito in tale direzione da parte del Candidato. Il candidato/l azienda autorizza non autorizza ICIM S.p.A. a inviare, salvo diversa disposizione da comunicare in forma scritta, le fatture che saranno da quest ultima emesse a mezzo posta elettronica, in sostituzione dell invio della documentazione cartacea. L invio della fattura attraverso la posta elettronica obbliga la persona che la riceve a materializzare il documento informatico su un supporto cartaceo, il quale costituirà l originale della fattura medesima. In caso di autorizzazione, l indirizzo e mail al quale si chiede di inviare le previste fatture è il seguente: Indirizzo e mail La revoca o la modifica della presente autorizzazione potrà essere effettuata da una delle parti all altra con apposita comunicazione scritta. Firma La Domanda di Certificazione deve essere compilata in ogni sua parte e restituita a: ICIM S.p.A. P.zza Don E. Mapelli, Sesto San Giovanni (MI) Tel Fax e mail: figureprofessionali@icim.it legalmail@pec.icimspa.it Capitale sociale ,00 int. versato ed esistente C.F./P.IVA e Iscriz. Reg. Imprese di Milano n R.E.A. n pag. 3 di 3

4 Dichiarazione sostitutiva per le Persone di cui alla Norma UNI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Il/la sottoscritto/a Nato/a a residente a n. con codice fiscale ( ) il gg/mm/aaaa ( ) in Via consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, e ai fini e per quanto previsto dal D.P.R. del 27 gennaio 2012, n.43 DICHIARA Di possedere un'esperienza professionale di almeno mesi, acquisita prima della data della presente dichiarazione, nelle attività esecutive di cantiere. Data Firma del richiedente

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000) Il/La sottoscritto/a, nato/a il a residente a in Via n. consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, DICHIARA di essere in possesso del titolo di studio di: conseguito il presso Luogo e data, Il dichiarante Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo

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Istanza di accesso a contributo

ALL. A AL COMUNE DI MONTECATINI TERME VIALE VERDI, 46 51016 MONTECATINI TERME Istanza di accesso a contributo DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)