OGGETTO: Domanda di rilascio di autorizzazione per l attività di commercio al dettaglio in forma itinerante.

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1 Marca da bollo Euro 14,62 Spett.le SERVIZIO ATTIVITA ECONOMICHE del Comune di PANDINO OGGETTO: Domanda di rilascio di autorizzazione per l attività di commercio al dettaglio in forma itinerante. Ai sensi della Legge Regionale Lombarda n.6 del 02/02/2010 e del Decreto Legislativo 59/2010, Il/La sottoscritto/a nato/a a il sesso M F C.F.: tel. residente in Via/Viale/Piazza n in possesso di permesso di soggiorno rilasciato dalla Questura di scadenza (allegare in copia) in qualità di: (2) titolare dell omonima impresa individuale - P. IVA - (se già iscritto) con sede in via/viale/piazza n. n. R.E.A. (se già iscritto) c/o la CCIAA di legale rappresentante della società C.F.: P. IVA con sede in via/viale/piazza n. n. R.E.A. (se già iscritto) c/o la CCIAA di TRASMETTE domanda di autorizzazione relativa a: commercio al dettaglio su aree pubbliche IN FORMA ITINERANTE per il settore merceologico (2) : alimentare con somministrazione senza somministrazione non alimentare A tal fine dichiara: - di non possedere altra autorizzazione in forma itinerante; - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art n. 20 comma 1, Legge Regionale Lombarda, n. 6 del - che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 (antimafia); - di essere a conoscenza della vigente normativa Regionale in tema di Commercio su aree Pubbliche.

2 - che entro 30 giorni dal rilascio dell autorizzazione provvederà all iscrizione in C.C.I.A.A. di Cremona, consapevole che, trascorso tale termine, l autorizzazione decade automaticamente. Allegati: - Copia documento di identità - Permesso/carta di soggiorno - Dimostrazione dei requisiti professionali (nel caso di settore alimentare) - DIAP (n. 2 esemplari) + attestazione bollettino di c.c.p. per diritti sanitari + 26,00 per diritti comunali di istruttoria disponibili presso il Comune, nel caso di settore alimentare - Atto notarile di acquisizione azienda (nel caso di subingresso) - Atto costitutivo società (nel caso di società) - Visura camerale registro imprese ( se già in essere) - N. 2 marche da bollo da 14,62-26,00 per diritti comunali di istruttoria Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità. Data, Firma Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità Oggetto: Informativa resa all interessato per il trattamento dei dati personali Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, al Comune di Pandino, Titolare del trattamento dati, per esercitare i suoi diritti di cui all art.7 del D.Lgs.196/03. (1) Da inviare al comune di residenza, ovvero, in caso di società, a quello della sede legale della società stessa, mediante raccomandata A.R. o consegnata direttamente al Protocollo comunale. (2) Barrare il caso ricorrente.

3 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) SOLO PER LE IMPRESE INDIVIDUALI di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (2): aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: nome dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari: tipo di attività dal al n. di iscrizione al registro imprese CCIAA di n. R.E.A. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari: nome impresa sede nome impresa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al SOLO PER LE SOCIETA che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione. Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità. Data, Firma del titolare o legale rappresentante Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità Informativa resa all interessato per il trattamento dei dati personali Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, al Comune di Pandino, Titolare del trattamento dati, per esercitare i suoi diritti di cui all art.7del D.Lgs.196/03.

4 ALLEGATO A ZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA Modello da utilizzare da persona diversa dal dichiarante (solo per le società)

5 ALLEGATO B ZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro A) IL SOTTOSCRITTO/LA SOTTOSCRITTA: Cognome..Nome. C.F.:.. Data di nascita../../.. Cittadinanza. Sesso: M F Luogo di nascita: Stato.. Provincia..Comune. Residenza: Provincia Comune. Via n. CAP.. LEGALE RAPPRESENTANTE della Società DESIGNATO PREPOSTO dalla Società in data. 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 20 comma 1 della Legge Regionale Lombarda n. 6 del 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); 3) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare presso: sede oggetto del corso.. anno di conclusione aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari: tipo di attività:.dal al. n. di iscrizione al R.E.A. CCIAA di.. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari: Nome dell impresa: sede.. quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al. quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal..al.. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000. Data... (firma del titolare o legale rappresentate) Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445 del , la dichiarazione è sottoscritta dall interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata all ufficio competente, via fax. Tramite un incaricato, oppure a mezzo posta, insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante Informativa resa all interessato per il trattamento dei dati personali Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, al Comune di Pandino, Titolare del trattamento dati, per esercitare i suoi diritti di cui all art.7del D.Lgs.196/03.