Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale

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1 Marca da bollo da 14,62 Al COMUNE di FARA GERA D ADDA RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PER LA VENDITA AL DETTAGLIO SU AREA PUBBLICA in FORMA ITINERANTE, ai sensi della Legge Regionale 2 febbraio 2010, n. 6 e del Decreto Legislativo 26 marzo 2010, n. 59 Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale in proprio in qualità di legale rappresentante della soc. con sede legale in via/piazza P.IVA Codice Fiscale Iscritt alla Camera di Commercio di al n. in data. CHIEDE il rilascio dell autorizzazione di cui all oggetto per esercitare il commercio su aree pubbliche in forma itinerante per il settore merceologico: alimentare non alimentare A tal fine: DICHIARA - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/ ; - che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge , n. 575" (antimafia); - di non possedere altra autorizzazione in forma itinerante; - di essere a conoscenza che il commercio su aree pubbliche in forma itinerante deve essere svolto secondo le modalità di cui alla L.R. 6/ Sezione III - e del vigente Regolamento comunale per l esercizio del commercio su aree pubbliche; - di impegnarsi ad assolvere gli obblighi amministrativi, previdenziali, fiscali e assistenziali previsti dalle disposizioni vigenti, entro sei mesi dal rilascio dell autorizzazione richiesta; di essere titolare di permesso di soggiorno rilasciato da in data (solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia); di essere in possesso del seguente veicolo per l esercizio dell attività: Marca Modello Targa 1 In caso di società, i soci di cui all art. 2 D.P.R. 252/1998 deve essere compilato anche l Allegato A 1

2 DICHIARA INOLTRE QUADRO A (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare e per la somministrazione di alimenti e bevande) SOLO PER LE IMPRESE INDIVIDUALI di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali ai sensi dell articolo 71, comma 6, del Decreto Legislativo 26 marzo 2010, n. 59: (A) aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla Regione : denominazione dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione (B) aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: in proprio socio lavoratore dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti coadiutore familiare (se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore comprovata dalla iscrizione INPS n del denominazione impresa sede impresa (C) essere stato iscritto al Registro Esercenti il Commercio (REC) di cui alla L. 426/71 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art. 12, c. 2, del D.M. 375/88, presso la CCIAA di n in data (D) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: tipologia di titolo denominazione dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione SOLO PER LE SOCIETA che i requisiti professionali di cui all articolo all articolo 71, comma 6, del Decreto Legislativo 26 marzo 2010, n. 59 sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , N Data, Firma 2

3 Documentazione allegata alla presente comunicazione: fotocopia documento di identità e/o permesso di soggiorno SCIA Modello A nel caso di vendita o somministrazione di alimenti e bevande Ricevuta versamento ASL nel caso di vendita o somministrazione di alimenti e bevande Scheda 2 Requisiti morali e professionali (per titolare eventuale delegato, soci e amministratori in caso di società ai sensi dell art. 2 D.P.R. 252/1998. INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE SULLA PRIVACY I dati riportati sulla presente modulistica saranno trattati e resi accessibili nei limiti e con le modalità previste dalle Leggi in materia. I diritti dell'interessato sono garantiti dall'art.7 del D. Lgs ,n

4 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro di autocertificazione) FIRMA DATA... FIRMA DATA... DATA.. FIRMA. 4

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro di autocertificazione) 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/ Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali ai sensi dell articolo 71, comma 6, del Decreto Legislativo 26 marzo 2010, n. 59: (A) aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla Regione : denominazione dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione (B) aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: in proprio socio lavoratore dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti coadiutore familiare (se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore comprovata dalla iscrizione INPS n del denominazione impresa sede impresa (C) essere stato iscritto al Registro Esercenti il Commercio (REC) di cui alla L. 426/71 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art. 12, c. 2, del D.M. 375/88, presso la CCIAA di n in data (D) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: tipologia di titolo denominazione dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , N Data, Firma 5