SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE POSTEGGIO E DI RELATIVA AUTORIZZAZIONE

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1 SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE POSTEGGIO E DI RELATIVA AUTORIZZAZIONE Domanda da inviare in competente bollo ( 16,00) e solo a mezzo di Raccomandata A. R. o PEC al Comune di Grosseto AL SINDACO (Ufficio Commercio) del Comune di Grosseto OGGETTO: bando comunale per l'assegnazione temporanea di due posteggi fuori mercato destinati alla vendita di caldarroste periodo NOVEMBRE DICEMBRE 2017 GENNAIO Domanda di concessione e relativo rilascio di autorizzazione di cui all'art. 34, comma 1, e 32 comma 1 della Legge Regionale 7 febbraio 2005 n. 28 e s.m. Il/la sottoscritto/a nato/a a, il residente in Via, n. a ( ), cap. codice fiscale n. Tel. n. cell. n. indirizzo PEC: [ ] Ditta individuale [ ] legale rappresentante della società, con sede a, Via, n., indirizzo PEC:, C. F./ P. IVA n. Trattandosi di società od organismi collettivi di cui al comma 5 dell'art. 71 del D.Lgs. 26/03/2010 n.59 si allega alla presente N. DICHIARAZIONI COMPLETE di cui all'allegato 1 Cittadinanza [ ] Italiana [ ] altra (specificare) N. rilasciato da il valido al

2 CHIEDE che gli venga assegnato temporaneamente un posteggio fuori mercato destinato alla vendita di caldarroste per il periodo NOVEMBRE/DICEMBRE GENNAIO 2018 della superficie di mq. 2x2 posto in Grosseto in: [ ] PIAZZA ETTORE SOCCI oppure in [ ] PORTA VECCHIA A TAL FINE DICHIARA Ai sensi degli arrt.46 e 47 del DPR , n. 445 e consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall'art. 75 e 76 dello stesso: che la data di inizio dell attività di commercio su aree pubbliche, quale risulta dal Registro Ditte/Imprese della Camera di Commercio di, è riconducibile all anno ; di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e professionali di cui agli artt. 13 e 14 della L.R. n. 28/2005; di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all'art. 14 della L.R. 28/2005: [ ] aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione e la somministrazione di alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano (specificare); [ ] aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall'iscrizione all'istituto nazionale per previdenza sociale (specificare); [ ] essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti(specificare); [ ] Altro: (titolo conseguito all'estero e riconosciuto il Italia ; Iscrizione al REC etc.) (specificare): che i requisiti professionali di cui all'art. 71, c.6, del D. Lgs. 59/2010 sono posseduti dal Sig:. (compilare l'allegato n. 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art.10 della L , n.575 (antimafia); di essere in possesso di: [ ] permesso di soggiorno [ ] carta di soggiorno n. rilasciato da in data con validità (solo per i cittadini stranieri). Di essere [ ] o non essere [ ] iscritti al Registro delle Imprese di dal (art. 40 bis, c.3 della L.R. n.28/2005); di essere iscritta all'inps sede di matricola che l'impresa non è iscritta all'inps per i seguenti motivi di essere iscritto all'inail di con codice ditta : che l'impresa non è più iscritta all'inail di dal che l'impresa non è più soggetta ad iscrizione all'inail per i seguenti motivi: Inoltre, si impegna a produrre la necessaria documentazione eventualmente richiesta dal Comune.

3 Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d. lgs. n. 196 del 30/06/2003 ( Codice in Data, Documento firmato digitalmente ai sensi delle vigenti disposizioni di legge Allegato: copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore della domanda. copia del permesso o carta di soggiorno solo per i cittadini extracomunitari.

4 ALLEGATO 1 dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) comma 5 dell'art.71 del D. lgs 26/03/2010 n. 59 Dati anagrafici degli eventuali soggetti con poteri di rappresentanza: Cognome Nome Nato a il C.F. Residente in Prov. CAP. Via/Piazza Cittadinanza [ ] Italiana [ ] altra (specificare) N. rilasciato da il valido fino al DICHIARO Ai sensi degli arrt.46 e 47 del DPR , n.445 e consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli arrt. 75 e 76 dello stesso: -di essere in possesso dei requisiti morali di cui all'art. 71 del D. Lgs. 59/2010; -che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui alla L. 159 del 06/09/2011 (antimafia). Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. n. 196 del 30/06/2003 ( Codice in Allegati: copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore della domanda. copia del permesso o carta di soggiorno solo per i cittadini extracomunitari.

5 ALLEGATO 2 solo in caso di diverso dal legale rappresentante o dal titolare di impresa individuale Cognome Nome Nato a il C.F. Residente in Prov. CAP. Via/Piazza indirizzo PEC Cittadinanza [ ] Italiana [ ] altra (specificare) N. rilasciato da il valido al DICHIARO Ai sensi degli arrt.46 e 47 del DPR , n.445 e consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli arrt. 75 e 76 dello stesso: di essere in possesso dei requisiti morali di cui all'art. 71 del D.Lgs. 59/2010; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui alla L. 159 del 06/09/2011 (antimafia); di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all'art. 71, c.6, del D.Lgs. 59/2010: [ ] aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione e la somministrazione di alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano (specificare): [ ] aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall'iscrizione all'istituto nazionale per previdenza sociale (specificare): [ ] essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti (specificare): [ ] Altro: (titolo conseguito all'estero e riconosciuto il Italia ; Iscrizione al REC etc.) (specificare): Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. n. 196 del 30/06/2003 ( Codice in Data / / Allegati: copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore della domanda. copia del permesso o carta di soggiorno solo per i cittadini extracomunitari.