SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE POSTEGGIO

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1 COMUNE DI QUARTU SANT ELENA QUARTU SANT ALENI Provincia di Cagliari Settore Attività Produttive e Suap SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE POSTEGGIO MARCA DA BOLLO 16,00 Al COMUNE DI QUARTU SANT ELENA SETTORE ATTIVITA PRODUTTIVE E SUAP OGGETTO: BANDO COMUNALE PER L ASSEGNAZIONE IN CONCESSIONE DI 37 POSTEGGI LIBERI NEL MERCATO SETTIMANALE DEL MERCOLEDÌ UBICATO IN VIA DELLA MUSICA. Il/la sottoscritto/a Cognome Nome C.F. Nato/a a Prov. il Cittadinanza residente a Via/ piazza n. C.A.P. Tel/cell. In caso di cittadino straniero: - di essere in possesso di permesso di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al ; - di essere in possesso di carta di soggiorno n per n rilasciato da il con validità fino al ; In qualità di: Titolare dell'omonima impresa individuale/denominazione: P IVA (se già iscritto) con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. N di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di ;

2 Legale rappresentante della società: C.F P IVA (se diversa da C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. ; CHIEDE Che gli/le venga assegnato in concessione un posteggio libero nel mercato settimanale del mercoledì temporaneamente ubicato in Via della Musica per lo svolgimento dell attività di commercio su area pubblica di generi appartenenti al settore NON ALIMENTARE ALIMENTARE PRODUTTORI AGRICOLI Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti DICHIARA che le presenze maturate dal sottoscritto nel mercato settimanale del mercoledì sono (specificare anno per anno) di essere iscritto nel registro imprese della CCIAA di dalla data del ; DICHIARA INOLTRE (barrare obbligatoriamente le dichiarazioni che interessano) PER TUTTI GLI OPERATORI DEL COMMERCIO SU AREA PUBBLICA, di essere in possesso dei Requisiti necessari per il legittimo esercizio dell attività, previsti dall art.71, comma 1 del D.Lgs n.59; in caso di società i Requisiti devono essere posseduti, e quindi dichiarati, oltre che dal richiedente: dal soggetto preposto alla vendita dei generi appartenenti al settore alimentare (compilare l allegato 1); dai soggetti previsti dall art.2 del D.P.R. n.252/1998 (compilare l allegato 1) PER IL SETTORE ALIMENTARE (vendita alimentari): di essere in possesso di uno dei Requisiti professionali di cui all art.71, comma 6 del D.Lgs , n.59 (barrare la casella che interessa): 1) Avere frequentato con esito positivo il corso professionale abilitante per la somministrazione di alimenti e bevande sotto specificato:

3 Ente organizzatore Nome e sede dell istituto Descrizione corso Data di conclusione ed esito ; 2) Di essere in possesso del titolo di studio abilitante sotto specificato: Descrizione titolo di studio istituto e data di conseguimento N.B. sono abilitanti ai sensi dell art. 71 del D Lgs. 59/2010 tutti i diplomi di scuola secondaria superiore e di laurea, anche triennale, o di altra scuola di indirizzo professionale almeno triennale purchè nel corso di studi siano previsti materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. 2 Di avere esercitato in proprio un attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande per almeno due anni (anche non continuativi) nell ultimo quinquennio: (Indicare periodo di esperienza, nome sede dell impresa numero iscrizione registro imprese n. CCIAA di, N. Rea ; 4. Di avere prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, per almeno due anni (anche non continuativi) nell ultimo quinquennio, comprovata dalla iscrizione all istituto nazionale per la previdenza sociale: (indicare ruolo, qualifica, periodo di esperienza, nome e sede dell impresa) 5. Di essere stato iscritto al R.E.C. N. Iscrizione CCIAAA di in data ; Solo per le società: Il sottoscritto dichiara che i requisiti professionali sono posseduti dal seguente soggetto e pertanto allega la dichiarazione di cui all allegato 2: Cognome Nome C.F. Nato/a Prov. il Cittadinanza residente a Via/ piazza n. C.A.P. In caso di cittadino straniero: - di essere in possesso di permesso di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al - di essere in possesso di carta di soggiorno n per n rilasciato da il con validità fino al ; di essere PRODUTTORE AGRICOLO autorizzato ai sensi della Legge n.59/1963 con autorizzazione numero rilasciata in data dal Comune di, ovvero di aver presentato la comunicazione di cui all art.4 del D.Lgs 228/01 in data al Comune di ; PER I PRODUTTORI AGRICOLI: di non trovarsi nelle condizioni di cui all art.4, comma 6 del D.Lgs 228/2001, che inibiscono l esercizio dell attività di vendita diretta dei propri prodotti agli imprenditori agricoli singoli o associati; N.B. Questa dichiarazione (cioè il possesso dei requisiti di onorabilità) deve essere resa, utilizzando l allegato 1: - in caso di Società di persone e persone giuridiche dai soggetti previsti dall art.2 del D.P.R. 252/1998;

4 che sono state rese n. dichiarazioni di cui all allegato 1, che si allegano alla presente domanda. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti dell art.13 del D.L.gs. 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda di autorizzazione. Data (firma del richiedente)

5 ALLEGATO 1 Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) comma 5 dell art.71 del D.Lgs. 26/03/2010 n.59 Il/la sottoscritto/a C.F. Nato/a Prov. il Cittadinanza residente a Via/ piazza n. C.A.P. In qualità di Della società generalizzata nella domanda alla quale il presente modello viene allegato, DICHIARA PER GLI OPERATORI DEL COMMERCIO SU AREA PUBBLICA: di essere in possesso dei Requisiti di onorabilità, necessari per il legittimo esercizio dell attività, previsti dall art.71, comma 1 e comma 2 del D.Lgs n.59; PER I PRODUTTORI AGRICOLI: di non trovarsi nelle condizioni di cui all art.4, comma 6 del D.Lgs 228/2001 (Requisiti di onorabilità), che inibiscono l esercizio dell attività di vendita dei propri prodotti agli imprenditori agricoli singoli o associati. Il sottoscritto è consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere (art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000). Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti dell art.13 del D.L.gs. 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda di autorizzazione. Data Firma

6 ALLEGATO 2 Dichiarazione del preposto Il/la sottoscritto/a C.F. Nato/a Prov. il Cittadinanza residente a Via/ piazza n. C.A.P. In qualità di Della società generalizzata nella domanda alla quale il presente modello viene allegato, DICHIARA di essere in possesso di uno dei Requisiti professionali di cui all art.71, comma 6 del D.Lgs , n.59 (barrare la casella che interessa): 1. Avere frequentato con esito positivo il corso professionale abilitante per la somministrazione di alimenti e bevande sotto specificato: Ente organizzatore Nome e sede dell istituto Descrizione corso Data di conclusione ed esito 2. Di essere in possesso del titolo di studio abilitante sotto specificato: Descrizione titolo di studio istituto e data di conseguimento N.B. sono abilitanti ai sensi dell art. 71 del D Lgs. 59/2010 tutti i diplomi di scuola secondaria superiore e di laurea, anche triennale, o di altra scuola di indirizzo professionale almeno triennale purchè nel corso di studi siano previsti materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. 3. Di avere esercitato in proprio un attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande per almeno due anni (anche non continuativi) nell ultimo quinquennio: (Indicare periodo di esperienza, nome sede dell impresa numero iscrizione registro imprese n., CCIAA di, N. Rea ; 4. Di avere prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, per almeno due anni (anche non continuativi) nell ultimo quinquennio, comprovata dalla iscrizione all istituto nazionale per la previdenza sociale: (indicare ruolo, qualifica, periodo di esperienza, nome e sede dell impresa) 5. Di essere stato iscritto al R.E.C. N. Iscrizione CCIAAA di Il sottoscritto è consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere (art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000). Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti dell art.13 del D.L.gs. 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella

7 presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda di autorizzazione. Data Firma