- AL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO

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1 - AL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO Via dei Mille, Casalecchio di Reno COMUNICAZIONE DI: - MODIFICA DENOMINAZIONE SOCIETA' O SEDE LEGALE; - CAMBIO LEGALE RAPPRESENTANTE; - CAMBIO DELEGATO O PREPOSTO DELLA SOCIETA'; - CAMBIO RESIDENZA DITTA INDIVIDUALE. Il sottoscritto: Cognome Nome C.F. : Sesso: M F Residente: Comune Provincia in qualità di: - Titolare ditta individuale; - Legale rapp.te della Società: Cod. Fisc. : con sede legale a prov. via/piazza n. con iscrizione alla Camera di Commercio di al n. C O M U N I C A Al fine dell aggiornamento dei relativi atti autorizzatori: - la variazione della ragione sociale ; - la variazione della sede legale della società; - la variazione della residenza, quale ditta individuale; (indicare la precedente ragione sociale) - di essere il nuovo legale rappresentante in sostituzione di ; - di possedere i requisiti professionali in qualità di legale rapp.te della Società, che ha compilato l'allegato A o B, in sostituzione del Sig. ; - di nominare il Sig. quale nuovo delegato/preposto della società di cui sopra in sostituzione del Sig., che ha compilazione l'allegato A o B ; in merito all'esercizio ubicato in via/piazza n., recapito telefonico, nel quale viene esercitata l'attività di: - Somministrazione di alimenti e bevande - con autorizzazione n. del ; - Commercio in sede fissa con comunicazione / autorizzazione del ; - Autorizzazione sanitaria n. del per l attività di cui sopra; 1

2 - Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 10 della legge n. 575 (dichiarazione antimafia); - Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all'art. 5 D.Lgs n. 114; (per i cittadini non appartenenti all'unione Europea residenti in Italia) - Dichiaro di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di In data con scadenza il Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/200, con la decadenza dei benefici conseguenti. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Il titolare del trattamento è il Comune di Casalecchio di Reno, il responsabile del trattamento è la Dott.ssa Franca Grandi, Responsabile Servizio Attività Produttive/SUAP del Comune di Casalecchio di Reno, con sede in Casalecchio di Reno Via dei Mille n. 9. Allega i seguenti documenti: Copia atto da cui risulti la variazione; Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante; Allegato A debitamente compilato - (per requisiti settore alimentare) Allegato B debitamente compilato - (per requisiti somministrazione) Allegato C per Società - (dichiarazione altre persone indicate all'art. 2 DPR 52/98); Originale autorizzazione sanitaria (solo in caso di variazione dei dati contenuti nella medesima) Data Il/La Dichiarante (*) (*) da firmarsi di fronte al Responsabile incaricato al ricevimento, oppure, allegare fotocopia del documento di riconoscimento, in corso di validità, ai sensi dell art. 38, comma 3, del DPR 445 del 28/12/2000. Riservato all ufficio: La firma in calce alla presente è stata apposta in mia presenza dal sig. riconosciuto con. Data, L'impiegato addetto Addì, 2

3 Allegato A Da compilare SOLO in caso di commercio del settore ALIMENTARE: ZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI DEL SETTORE A L I M E N T A R E Cognome Nome Residenza Comune Provincia In qualità di: - TITOLARE DITTA INDIVIDUALE; - LEGALE RAPPRESENTANTE della società - PRESOSTO dalla società D I C H I A R A - Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5 comma 2. e 4. del D.Lgs. 114/ Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) - Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: - aver frequentato con esito positivo il corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande (L.R. n. 14/2003): nome dell istituto sede corso SAB anno di conclusione - aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: nome dell istituto sede oggetto del corso ICAL anno di conclusione - aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari tipo di attività dal al n. d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di REA - aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari: nome impresa sede nome impresa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS dal al Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/200, con la decadenza dei benefici conseguenti. Allega documento di riconoscimento in corso di validità Data 3

4 Allegato ZIONE PER IL POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI PER LA SOMMINISTRAZIONE B Cognome Nome nato il / / a Prov. Cittadinanza Residenza: Comune Provincia Via/Piazza n. C.A.P. In qualità di: - TITOLARE DITTA INDIVIDUALE; - LEGALE RAPPRESENTANTE della società - DELEGATO dalla società 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.5, c.2 e 4 del D.Lgs. 114/1998; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della Legge 31 maggio 1965, n.575 (antimafia); 3. di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 3.1 _ di essere stato iscritto nell'ultimo quinquennio al Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di al n. dal per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande; 3.2 _ di essere stato iscritto nell'ultimo quinquennio alla Sezione speciale del Registro Esercenti Commercio presso la CCIAA di al n. dal per la gestione di impresa turistica; 3.3 _ di avere frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto dalla Regione Emilia - Romagna o da altra Regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano: nome dell'istituto sede oggetto del corso anno di conclusione ; 3.4 _ di essere in possesso di diploma di Istituto secondario o universitario attinente all'attività di preparazione e somministrazione di alimenti e bevande: nome dell'istituto/università sede titolo del diploma anno di conseguimento ; 3.5 _ di avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, l'attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande: tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. ; 3.6 _ di avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di: _ - dipendente qualificato addetto alla somministrazione; _ - collaboratore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell'imprenditore; comprovata dall iscrizione all'inps, dal al : - nome impresa iscritta al Registro Imprese di al n. - nome impresa iscritta al Registro Imprese di al n. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000, con la decadenza dai benefici conseguenti. Data, Allegare: Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità, del dichiarante. 4

5 ALLEGATO C ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) indicate all'art. 2 DPR 252/98 Cognome Nome Residenza Comune : Provincia 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c.2 e 4 del d.lgs. 114/ che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR 445/00 con la decadenza dei benefici conseguenti.. Data.. Cognome Nome Residenza Comune : Provincia 3. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c.2 e 4 del d.lgs. 114/ che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR 445/00, con la decadenza dei benefici conseguenti. Data.. Allegare: Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità, di ogni dichiarante. \TESTI.WOR\GUIDE\PE_Legge Regionale\variazioni societa-delegato-prep.doc 5