MODELLO RG. Bando di gara n. 2 / CHIEDE di partecipare alla procedura indicata in oggetto come:

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1 MODELLO RG DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA (da compilarsi da ciascuna delle imprese che concorrono, sia singolarmente che in raggruppamento o consorzio) Spett. le Cotral S.p.A. Via B. Alimena n Roma OGGETTO: Procedura Ristretta mediante Asta Elettronica, ai sensi del D.Lgs 163/2006, con il criterio di aggiudicazione del massimo ribasso percentuale, gestita interamente per via telematica, per l affidamento della fornitura di pneumatici nuovi per autobus. Bando di gara n. 2 / 2009 Il sottoscritto.... nato il.. a in qualità di... dell impresa.... con sede in.... con codice fiscale n con partita IVA n CHIEDE di partecipare alla procedura indicata in oggetto come: impresa singola ; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio, di cui all art. 34 comma 1 lett. e) del D.Lgs n. 163/2006, o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese. ( da costituirsi fra le imprese.. ); mandante di una associazione temporanea o di un consorzio, di cui all art. 34 comma 1 lett. e) del D.Lgs n. 163/2006, o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese. ( da costituirsi fra le imprese ); (solo in caso di Consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. b), c) del D.Lgs n. 163/2006) consorzio concorrente per le seguenti Imprese consorziate: Mod. RG Pagina 1 di 5

2 N.B. : In caso di ATI e Consorzi ordinari costituiti, dovrà essere allegato l originale o la copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, ed in caso di consorzi, l originale o la copia autentica dell atto costitutivo dal quale risulti l elenco delle imprese consorziate; in caso di ATI e Consorzi ordinari costituendi dovrà essere allegato l impegno che, in caso di aggiudicazione della gara, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata come mandataria o capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome proprio e delle mandanti. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; b) che nei confronti propri e di alcuno dei soci, dei direttori tecnici e degli altri amministratori muniti di poteri di rappresentanza non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge 27 dicembre 1956 n o di una delle cause ostative previste all art. 10 della Legge 31 maggio 1965 n. 575 e che negli ultimi cinque anni, non vi è stata estensione nei suoi confronti e degli altri soggetti sopra contemplati dei divieti derivanti dalla irrogazione della sorveglianza speciale nei riguardi di un proprio convivente; Attenzione, secondo la tipologia di impresa concorrente: la dichiarazione di cui alla lettera b), dovrà essere c) che nei confronti propri e dei soggetti di cui alla precedente lettera b) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale e professionale; Attenzione, secondo la tipologia di impresa concorrente: la dichiarazione di cui alla lettera c), dovrà essere d) che nei confronti propri e dei soggetti di cui alla precedente lettera b) non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato per le quali tali soggetti abbiano beneficiato della non menzione; d1) che nei confronti propri e dei soggetti di cui alla precedente lettera b) sono state emesse le seguenti condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione:.. Attenzione, secondo la tipologia di impresa concorrente: la dichiarazione di cui alla lettera d), dovrà essere e) che nelle situazioni suddette non si trova neppure alcuno dei soggetti che abbiano ricoperto funzioni di socio, di amministratore con poteri di rappresentanza e di direttore tecnico dell impresa, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; e1) che l impresa, in presenza di soggetti che abbiano esercitato le funzioni di socio, di amministratore con poteri di rappresentanza e di direttore tecnico, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, e che abbiano riportato condanne ai sensi e per gli effetti di cui alla precedente lettera c), ha adottato atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; f) che né lui né i soggetti di cui alla precedente lettera b) hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria previsto all art. 17 della Legge 19 marzo 1990 n. 55; Mod. RG Pagina 2 di 5

3 g) l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza; h) che l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio della sua attività professionale; i) l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; l) di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione agli appalti; m) l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; n) che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D.Lgs. 231/2001; o) che l impresa ha osservato le norme della legge 68/1999, in materia di diritto al lavoro dei disabili; o1) che l Impresa non è tenuta all applicazione della legge 68/1999; p) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: 1) numero di iscrizione 2) data di iscrizione.. 3) durata della ditta/data termine. 4) forma giuridica 5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita, residenza e codice fiscale) il C.F. il il il Mod. RG Pagina 3 di 5

4 q) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede); q1) di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; r) che il nominativo, il recapito telefonico e l indirizzo di posta elettronica del referente interno che eseguirà la negoziazione è ; s) di impegnarsi a produrre tempestivamente, a seguito di richiesta della Cotral, la documentazione comprovante il possesso dei requisiti dichiarati. t) di essere in possesso della certificazione UNI EN ISO 9001:2000 rilasciata da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN DICHIARAZIONE AGGIUNTIVA IN CASO DI AVVALIMENTO EX ART. 49 DEL D.Lgs N. 163/2006 u) che intende qualificarsi alla presente gara, utilizzando i seguenti requisiti relativi all Impresa Ausiliaria.. con sede legale in via.cap.. Città. Codice Fiscale e/o Partita IVA numero telefonico e numero fax..; v) che a tale scopo allega l originale o la copia autentica del contratto in virtù del quale l Impresa Ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto, così come previsto all art. 49 del D.Lgs n. 163/2006 comma 2 lett. f); (nel caso di avvalimento di un impresa che appartiene al medesimo gruppo) v1) che a tale scopo allega la dichiarazione attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo, ai sensi dell art. 49 del D.Lgs n. 163/2006 comma 2 lett. g). Firma autenticata del (1) Legale Rappresentante o dei Rappresentanti in caso di ATI e Consorzi o del Procuratore della società. (1) E possibile procedere alla autenticazione di tutte le firme apposte sulla presente dichiarazione allegando le fotocopie di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono la dichiarazione. E possibile rendere la dichiarazione utilizzando materialmente il presente modello o una sua fotocopia. Mod. RG Pagina 4 di 5

5 Allegato 1 Oggetto :Dichiarazione soggetti ex art. 38, comma 1, lettere b) c) del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 ai fini dell ammissione alla gara in oggetto. Il sottoscritto, nato a: (prov. ), il / /, domiciliato per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di e legale rappresentante della società, con sede in _, via, codice fiscale e partita IVA - codice INAIL n. - posizioni assicurative territoriali n. - matricola aziendale INPS n. di seguito denominata Impresa ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazioni od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per la quale è stata rilasciata ed ai fini della partecipazione alla procedura di gara in oggetto DICHIARA sotto la propria responsabilità 1. che non sussistono le cause di esclusione di cui all'art. 38, comma 1, lett. b) e c), del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. che di seguito si specificano: a. l'esistenza di procedimenti in corso per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, e/o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della Legge 31 maggio 1965, n, 575; b. l'esistenza a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato, di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, di sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; l esistenza a proprio carico di condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, pr. 1), Dir. CE n. 18/2004. (luogo e data) Il dichiarante (1) E possibile procedere alla autenticazione di tutte le firme apposte sulla presente dichiarazione allegando le fotocopie di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono la dichiarazione. E possibile rendere la dichiarazione utilizzando materialmente il presente modello o una sua fotocopia. Mod. RG Pagina 5 di 5