I GIOVANI E LE SCIENZE 2008

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Faustino Calo
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COMMISSIONE EUROPEA DIREZIONE GENERALE RICERCA I GIOVANI E LE SCIENZE 2008 Selezione italiana per il 20 concorso dell Unione europea dei giovani scienziati e per altre manifestazioni internazionali

1 COMMISSIONE EUROPEA DIREZIONE GENERALE RICERCA I GIOVANI E LE SCIENZE 2008 Selezione italiana per il 20 concorso dell Unione europea dei giovani scienziati e per altre manifestazioni internazionali Milano, aprile 2008 MODULO DI PARTECIPAZIONE da inviare alla Fast via (fast@fast.mi.it) e per posta (P.le R. Morandi 2, Milano) entro il 25 febbraio 2008 ore Completare il modulo utilizzando preferibilmente un programma di videoscrittura 2. Stampare il modulo su carta formato A4 3. Firmare il modulo 4. Allegare con una graffetta 2 fototessere e scrivere in modo leggibile (stampatello) nome e cognome sul retro di ogni foto 5. Allegare una pagina di sommario del progetto in inglese, preceduto dal titolo del progetto in inglese e ripetendo il nome dell autore/i 6. Controllare di aver completato tutti i passaggi 7. Spedire il modulo compilato alla Fast via , e l originale con 2 fotocopie dello stesso via posta. Si ricorda che il termine ultimo per il ricevimento delle domande di partecipazione e dei progetti è il 25 febbraio 2008 entro le ore PARTE 1: DATI PERSONALI Cognome Nome Sesso M F Data di nascita (giorno/mese/anno) Luogo di nascita Indirizzo postale CAP Città Provincia Telefono fisso Telefono cellulare Fax N di eventuale passaporto rilasciato dalla questura di data di rilascio N carta di identità rilasciata dal Comune di data di rilascio Acconsento che la mia appaia nel catalogo del concorso: SI NO

2 PARTE 2: INFORMAZIONI PERSONALI AGGIUNTIVE Partecipi al concorso in gruppo con altre persone? 1 Se sì, indica i nomi e i cognomi dei colleghi Quali sono i tuoi hobby? Hai aspirazioni professionali 2? Quel è l occupazione di tuo padre? Qual è l occupazione di tua madre? Sei vegetariano? 3 Hai delle esigenze dietetiche particolari? Se sì, indica quali Hai bisogno di assistenza per quanto riguarda l accesso agli edifici e al trasposto pubblico? Se sì, specifica quale 1 Ricordarsi che il gruppo non può avere più di tre componenti e ciascun partecipante del gruppo deve compilare separatamente il modulo della domanda di partecipazione. 2 Per esempio: astronomo, biochimico, ingegnere civile, zoologo... o altre professioni. 3 La Fast farà del suo meglio per venire incontro alle necessità personali. In ogni caso, nessuna specifica richiesta potrà essere soddisfatta, se non anticipatamente notificata attraverso la compilazione di questo modulo di partecipazione.

3 PARTE 3: ISTRUZIONE Istituto superiore / università che stai frequentando durante l anno scolastico Anno di corso Indirizzo postale della tua scuola/università (via/piazza, CAP, città, provincia) Numero di telefono della tua scuola/università della tua scuola/università Sito web della tua scuola/università Dirigente scolastico della tua scuola Eventuale insegnante che ti ha seguito o di riferimento, con e numero di telefono fisso e cellulare PARTE 4: LINGUE Indicare le lingue parlate e il grado di conoscenza: 1 (scarso); 2 (buono); 3 (ottimo) Madrelingua Seconda lingua Terza lingua Quarta lingua Altre lingue

4 PARTE 5: DETTAGLI DEL PROGETTO Titolo in italiano per esteso Settore scientifico 4 Numero di pagine di testo del progetto (massimo 10 facciate formato A4) 5 Numero di pagine con le illustrazioni (massimo 10 facciate formato A4) 5 Eventuale sito internet del tuo progetto Il tuo progetto è stato trasmesso per radio o televisione, o pubblicato su qualche rivista? Se sì, specifica Istituzioni o persone che hanno supportato il tuo progetto, con relativi indirizzi, telefoni ed (specificare se si tratta di insegnanti della scuola/università o altro) Hai richiesto il brevetto 6 per il tuo lavoro, depositato il marchio di fabbrica o il progetto? Se sì, specifica Sintesi del progetto da pubblicare sul catalogo del concorso (max 250 parole, spazi esculsi) con linguaggio comunicativo e comprensibile per un pubblico non specialistico Perchè la giuria dovrebbe premiare il tuo lavoro? (max 100 parole, spazi escusi) 4 Un solo campo tra i seguenti: scienze biologiche, chimica, scienze della terra, ingegneria, scienze ambientali, informatica, matematica, medicina, fisica. Ricordare che esperimenti su animali viventi sono assolutamente proibiti. 5 La giuria non esaminerà i progetti dattiloscritti che superano le 10 facciate di testo scritto (carattere da utilizzare: Times New Roman 12) più le 10 pagine con illustrazioni (10 facciate formato A4). 6 Se il lavoro è protetto da brevetto, allegare al modulo una copia dei dettagli del brevetto.

5 PARTE 6: PRESENTAZIONE DEL PROGETTO Attrezzature che intendi usare per la presentazione del tuo progetto Se hai ricevuto le attrezzature da sponsor, specifica i nomi

6 PARTE 7: CERTIFICAZIONE E FIRMA Con la presente certifico che il progetto è di proprietà intellettuale mia/del mio gruppo, e non è mai stato pubblicato o esposto in questa forma. Accetto le condizioni contenute nel regolamento di partecipazione. Sono consapevole che le idee, le innovazioni, le invenzioni, le tecniche, ecc. che sono state presentate in un contesto pubblico non possono essere coperte da copyright senza che siano stati compiuti tutti i passaggi prima della divulgazione pubblica. Sono consapevole e accetto che se la mia/nostra presentazione del progetto eccede le dimensioni prestabilite verrò/verremo squalificato/i e non potrò/potremo partecipare al concorso I giovani e le scienze. Accetto che la Fast, la Commissione europea e le organizzazioni nazionali e internazionali coinvolte pubblichino sintesi del mio/nostro progetto e diffondano foto e video della mia/nostra persona/e e del lavoro presentato. Dichiaro di accettare le regole de I giovani e le scienze e degli altri concorsi internazionali ai quali posso/possiamo essere invitato/i a partecipare. Firma del partecipante Firma per accettazione di un genitore o di chi ne fa le veci (nel caso il partecipante sia minorenne) Data (giorno/mese/anno) Approvato dalla scuola 7 (timbro e firma del dirigente scolastico o dell insegnante di riferimento) Data (giorno/mese/anno) 7 Allegati: certificato di iscrizione a scuola/università (1 originale + 2 fotocopie) progetto (1 originale + 2 fotocopie) sintesi in inglese (1 originale + 2 fotocopie) carta identità (3 fotocopie) 2 foto-tessera, scrivendo sul retro nome e cognome in stampatello N.B.: tutti i dati forniti vengono trattati dalla Fast nel totale rispetto della legge sulla privacy 296/ Parte riservata alla scuola.

7 PARTE 8: COORDINATE BANCARIE La Fast effettua il pagamento dell eventuale premio in denaro tramite bonifico bancario. Pertanto compila il modulo sottostante con tutti i dettagli della tua banca di appoggio o di quella di una persona di fiducia. Se il progetto premiato appartiene ad un gruppo, il pagamento viene effettuato ad una sola persona che provvede a dividere il premio con gli altri membri del gruppo. Assicurati che tutti i dati inseriti siano corretti e completi. La predisposizione del pagamento è seriamente ritardata se i dati forniti non sono completamente esatti. Persona di riferimento per la destinazione del premio tramite bonifico bancario Altre persone con cui ripartire il premio Cognome TITOLARE DEL CONTO Nome Indirizzo CAP Città Provincia Telefono Nome della banca Agenzia Indirizzo, CAP, Città, Provincia DETTAGLI DELLA BANCA Coordinate bancarie CIN... ABI... CAB... Numero di conto

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