Schede di censimento del Metodo Augustus
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- Flavia Valente
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1 Regione Calabria Settore Protezione Civile Sistema di raccolta dati a supporto della Pianificazione di Emergenza Schede di censimento del Metodo Augustus
2 INDICE DELLE SCHEDE F2 - SANITÀ, ASSISTENZA SOCIALE, VETERINARIA PB1 - A.S.L. (Az. Sanitaria Locale) PB1-A - Distretti A.S.L. CB1-B - Servizio continuità assistenziale CB1-C - Ambulatori - Poliambulatori specialistici CB1-D - Farmacie-Depositi Farmaceutici CB1-E - Laboratori di analisi PB2 - Sistema emergenza 1 Livello PB2 -A - Sistema emergenza 2 Livello CB3 - Allevamenti Zootecnici CB4 - Portatori di Handicap
3 FUNZIONE F2 SANITÀ, ASSISTENZA SOCIALE, VETERINARIA
4 SCHEDA: PB1 TIPOLOGIA : ASL (Aziende Sanitarie Locali) Denominazione ASL: Complesso Edilizio: Provincia : Identificativo: Fax Specifiche Sede Orario di servizio : : Telefono : Tel. Centralino : Frequenza radio Tx :. t Frequenza radio Rx :. r n distretti : Complesso Edilizio Antisismico : _
5 SCHEDA: PB1_A TIPOLOGIA : Distretti A.S.L. Denominazione ASL: Denominazione ente periferico: Complesso Edilizio: Provincia: Identificativo : Specifiche Sede Telefono : Tel. Centralino : Frequenza radio Tx :. t Frequenza radio Rx :. r Web Fax : : Complesso Edilizio Antisismico : _ Orario di servizio :
6 SCHEDA: CB1_B TIPOLOGIA : Servizio continuità assistenziale Complesso Edilizio: Provincia Comune Identificativo : : : Specifiche della Struttura ASL di appartenenza: N Tel. Guardia medica _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Guardia medica turistica _ Medici in servizio abituale _ _ _ _ _ Bacino di utenza: Periodo:
7 SCHEDA: CB1_C TIPOLOGIA : Ambulatori - Poliambulatori specialistici Complesso Edilizio: Provincia Comune Identificativo : : : Dati generali Denominazione: ASL di appartenenza: Poliambulatori specialistici _ Ambulatori _ Struttura: Orario: N Tel. Reperibilità _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tel. Centralòino _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fax _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N sale operatorie _ _ _ _ _ N personale medico _ _ _ _ _ N personale paramedico _ _ _ _ _
8 Scheda: CB1_D TIPOLOGIA : Farmacie-Depositi Farmaceutici Denominazione: Coordinate : Toponimo IGMI: Indirizzo : Località : Provincia : Comune : CAP: _ _ _ _ _ cd. ISTAT: _ _ _ _ _ _ _ _ _ ASL di appartenenza: Dati Generali Farmacia Deposito farmaceutico Bacino di utenza: Struttura: Orario di servizio: N Tel. Reperibilità: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N Tel. Centralino: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fax: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
9 Scheda: CB1_E TIPOLOGIA : Laboratori di analisi Coordinate : Provincia: Località : Toponimo IGMI: Indirizzo: CAP: _ _ _ _ _ cd. ISTAT: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Dati Generali ASL di appartenenza: Struttura: Orario di servizio garantito: Telefono: Fax: Specializzazione: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
10 SCHEDA: PB2 TIPOLOGIA : Sistema emergenza 1 Livello Bacino d utenza: Complesso Edilizio: Provincia : Identificativo:
11 SCHEDA: PB2_A TIPOLOGIA : Sistema emergenza 2 Livello Denominazione: Complesso Edilizio: Provincia : Identificativo: Livello Operatività Punto di primo intervento _ Pronto soccorso ospedaliero _ Orario di servizio mattina: dalle alle Orario di servizio pomeriggio: dalle alle D.E.A. 1 livello _ D.E.A. 2 livello _ Alte specializzazioni: Alte specializzazioni pediatriche: Altre alte specializzazioni: Specifiche della Struttura Struttura: Convenzione: _ Complesso edilizio antisismico: _ Elisuperficie: _ N posti letto _ _ _ _ _ N posti letto in emergenza _ _ _ _ _ N sale operatorie _ _ _ _ _ Occupazione media giornaliera _ _ _ _ _ Personale medico _ _ _ _ _ Personale infermieristico _ _ _ _ _ Personale totale _ _ _ _ _ Piano di emergenza Responsabile PEI: Responsabile PEE: Piano d emergenza interno _ Piano d emergenza esterno _
12 Scheda: CB3 TIPOLOGIA : Allevamenti Zootecnici Coordinate : Provincia: Località : Toponimo IGMI: Indirizzo: CAP: _ _ _ _ _ cd. ISTAT: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Dati Generali Codice: Allevamento autosufficiente Periodo autosufficienza: _ Specie allevate Specie Numero massimo di capi
13 Scheda: CB4 TIPOLOGIA : Portatori di Handicap Coordinate : Provincia: Località : Toponimo IGMI: Indirizzo: CAP: _ _ _ _ _ cd. ISTAT: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cognome: Nome: Cd. Handicap Deambulante Assistenza esterna _ _ Dati Generali Assistente Cognome: Nome: Telefono Cellulare Fax Frequenza Tras.: Frequenza Ric.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ _._ _ _
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