In riferimento alla polizza in oggetto con la presente Vi inviamo i documenti definitivi rispettivamente di:

Transcript

1 SPETTABILE IST COMPRENSIVO VERTICALIZZATO XIII I.C. TARTINI PADOVA PD Milano, 06/12/2013 Oggetto: Polizza A/2013/00665 In riferimento alla polizza in oggetto con la presente Vi inviamo i documenti definitivi rispettivamente di: Polizza / Applicazione Compagnia Dec. - Scad. Totali N 001/A/2013/ /09/2013 INTER PARTNER ASSISTANCE S.A ,70.= 10/09/2014 Totale 6.103,70.= N. assicurati: Il premio totale da versare risulta interamente versato. Restando a completa disposizione per ogni ulteriore chiarimento, inviamo i migliori saluti. AmbienteScuola S.r.l. All.: c.s.

2 ORIGINALE PER CONTRAENTE AGENZIA 001 Via Petrella, Milano AmbienteScuola S.r.l. POLIZZA N 001/A/2013/00665 CONTRAENTE: CODICE SCUOLA CONTRAENTE INDIRIZZO PDIC83000D IST COMPRENSIVO VERTICALIZZATO XIII I.C. TARTINI COMUNE PADOVA PROV PD CAP PARTITA IVA ASSICURATO: CODICE SCUOLA ISTITUTO SCOLASTICO INDIRIZZO PDIC83000D IST COMPRENSIVO VERTICALIZZATO XIII I.C. TARTINI COMUNE PADOVA PROV PD CAP PARTITA IVA DIRIGENTE SCOLASTICO RAMPAZZO MARIA C.F.: RMPMRA65S62F161T DIRETTORE D.S.G.A. FORNASIER LUISA C.F.: FRNLSU54E44G224Y DECORRENZA ORE 24 DEL 10/09/2013 SCADENZA ORE 24 DEL 10/09/2014 senza tacito rinnovo DURATA DEL CONTRATTO ANNI 1 CIG: Z4809DB299 GARANZIE PRESTATE: COME DA QUADRO SINOTTICO ALLEGATO CHE FORMA PARTE INTEGRANTE DELLA PRESENTE POLIZZA FORMA DI GARANZIA: COMBINAZIONE D ESTENSIONE FULL OPERATOR NO PREMIO ALLA FIRMA DAL 10/09/2013 AL 10/09/2014 PREMIO NETTO AD. PREMIO IMPONIBILE IMPOSTE PREMIO TOTALE INFORTUNI 4.827,99 0, ,99 120, ,69 RCT/RCO 278,77 0,00 278,77 62,03 340,79 MALATTIA 536,44 0,00 536,44 13,41 549,85 ASSISTENZA 46,46 0,00 46,46 4,65 51,11 ALTRI DANNI AI BENI 12,08 0,00 12,08 2,69 14,77 TUTELA GIUDIZIARIA 78,98 0,00 78,98 16,79 95,77 PERDITE PECUNIARIE 84,02 0,00 84,02 18,69 102,72 TOTALE 5.864,75 0, ,75 238, ,70 Pagina 1 di 4

3 ORIGINALE PER CONTRAENTE POLIZZA N 001/A/2013/00665 PREMIO ANNUO ISCRITTI/IN CARICO GRATUITA PAGANTI PREMIO UNITARIO PREMIO TOTALE ALUNNI , ,70 PERSONALE SCOLASTICO ,70 0,00 TOTALE ASSICURATI: ,70 Coassicurazione SI Delegataria INTER PARTNER ASSISTANCE S.A. Coassicuratrice AXA Assicurazioni Il Contraente dichiara di aver ricevuto, preso visione, ben compreso e di accettare le Condizioni Contrattuali, riportate nel Mod xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx CGA 1.0 amb 13, gia visionato nell area adesioni on line e sempre scaricabile sul sito che regolamentano la polizza di assicurazione e la relativa Nota Informativa per il Contraente. Contraente X. Il Contraente prende altresì atto che l assicurazione è prestata da - Delegataria per una quota del 2%, e da Axa Assicurazioni, Condelegataria Coassicuratrice per una quota del 98%, ed è compresa la responsabilità solidale. Tutte le comunicazioni inerenti al contratto devono essere fatte per il tramite di AmbienteScuola Srl che provvederà per conto delle Compagnie all incasso di premi e alla gestione dei sinistri. (Rappresentanza Generale per l Italia) Contraente X... Ai sensi del D. Lgs 196/2003 il Contraente dichiara di aver preso atto del contenuto della nota informativa sulla xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx e acconsente al trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 23 e 26 del D. Lgs. 196/2003 Emesso il 06/12/2013 Contraente X... Dichiaro di avere ricevuto in data 15/11/2013 l' importo di Euro 6.103,70 per il periodo dal 10/09/2013 al 10/09/2014 Pagina 2 di 4

4 ALLEGATO 1 A POLIZZA N A/001/2013/00665 AGENZIA AmbienteScuola S.r.l. Quadro sinottico combonazione D QUADRO SINOTTICO GENERALE 2013 / 2014 ELENCO SINTETICO DELLE GARANZIE QUESTA TABELLA E' UNA SINTESI DELLE COPERTURE PRINCIPALI. PER VALUTARE LA PORTATA DELLE GARANZIE VEDASI LE CONDIZIONI GENERALI DI POLIZZA SEZIONE A - RESPONSABILITA CIVILE VALIDITA' MONDO INTERO - MASSIMALE PER SINSITRO E ILLIMITATO PER ANNO - RCT / RCO / RC personale dei dipendenti / Addetti alla sicurezza (D.Lgs. 81/08) / danno biologico ,00 - Danni da Interruzione o Sospensione di esercizio ,00 - Per danni da incendio ,00 - Assistenza legale/spese di resistenza ,00 SEZIONE B - INFORTUNI VALIDITA' MONDO INTERO (sempre compreso il rischio in itinere e percorso CASA/SCUOLA/CASA) - MASSIMALE CATASTROFALE ,00 - ALLUVIONI, INONDAZIONI, TERREMOTI ,00 - RISCHIO AERONAUTICO ,00 - CASO MORTE ,00 - INVALIDITA' PERMANENTE - con la più favorevole tabella INAIL e come da tabella allegata ,00 - invalidità permanente dal 45% UGUALE AL 100% del capitale assicurato ,00 - invalidità permanente grave superiroe al 75% ,00 - invalidità permanente raddoppiata per alunno orfano ,00 - se grave oltre il 75% ,00 - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO - tutti i rimborsi sono cumulabili tra di loro ,00 - RADDOPPIO per ricoveri superiori a 45 giorni ,00 - spese odontoiatriche (senza limiti di tempo); senza limite nel massimale - spese per apparecchi acustici; noleggio/acquisto carrozzelle; rimborso spese mediche - spese oculistiche comprese lenti e montature (acquisto e riparazione); GARANZIE AGGIUNTIVE (cumulabili con il Rimborso Spese Mediche, ciascuna valida per il relativo capitale massimale) - Diaria da Ricovero al giorno (per Giorni) 85,00 - Diaria Day-Hospital (per Giorni) 85,00 - Diaria da Gesso/Immobilizzazione - fino al massimo di / al giorno 1.300,00 / 40,00 - danno estetico ,00 - danno estetico una tantum 1.100,00 - spese di accompagnamento casa/scuola/istituto di cura e viceversa 1.200,00 / 40,00 - spese trasporto per arto ingessato casa/scuola e viceversa (max 25 al giorno) 1.600,00 - mancato guadagno dei genitori (al giorno per massimo 30 giorni) 40,00 - rimborso rottura apparecchi ortodontici 3.000,00 - spese funerarie ,00 - stato di coma continuato (RECOVERY HOPE) 100 giorni ,00 - borsa di studio (per commorienza genitori) ,00 - spese per lezioni private di recupero 3.000,00 - perdita dell'anno scolastico ,00 - indennità da assenza per infortunio 150,00 - danneggiamento biciclette 350,00 - annullamento viaggi/gite/ corsi per infortunio 3.000,00 SPESE AGGIUNTIVE - danni materiali da infortunio - a vestiario 2.500,00 - a strumenti musicali 600,00 - a carrozzelle / tutori per portatori di handicap 3.000,00 - a occhiali in palestra alunni ed operatori (anche senza certificato medico) 300,00 Invalidità permanente da: meningite cerebro spinale e poliomielite, contagio HIV ed EPATITE VIRALE ,00 Rimborso forfettario per: meningite cerebro spinale e poliomielite, contagio HIV ed EPATITE VIRALE ,00 SEZIONE C - ASSISTENZA VALIDITA' MONDO INTERO - IN GITA E VIAGGIO PER INFORTUNIO/MALATTIA/MALORE Consulenza Medica Telefonica; Invio Medico e/o Ambulanza; Trasferimento Sanitario; Informazioni Cliniche sul Paziente; Interprete a disposizione; Familiare accanto; Invio Medicinali all'estero; Rientro dell'assicurato convalescente; Rientro Anticipato; Invio di un sostituto accompagnatore; Traduzione Cartella Clinica; Anticipo Denaro;ecc - SPESE RIMPATRIO SALMA SENZA LIMITE - A SCUOLA PER INFORTUNIO/MALATTIA/MALORE Consulenza Medica Telefonica; Invio Medico e/o Ambulanza; Trasferimento Sanitario; Informazioni Cliniche sul Paziente - VITA PRIVATA ALUNNI 24 H - CONSULENZA MEDICA TELEFONICA - SOCCORSO STRADALE in Italia - per Alunni, Operatori Scolastici, Revisori dei conti e dipendenti in missione 250,00 SEZIONE D - MALATTIA VALIDITA' MONDO INTERO MASSIMALE PER SINISTRO E ILLIMITATO PER ANNO - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN GITA ,00 SEZIONE E - TUTELA LEGALE MASSIMALE PER SINISTRO E ILLIMITATO PER ANNO - Ambiti di applicazione: privacy, igiene alimentare, danni extracontrattuali vita privata, libera scelta del legale, difesa penale colposa, ricorsi per ,00 multe e ammende - Danni extracontrattuali per fatti illeciti di terzi nella attività scolastica e nella vita privata, procedimenti penali per reato extracontravvenzionale, reato doloso, controversie con compagnie di assicurazione, inadempienze contrattuali proprie ,00 o di controparte, richieste risarcimento danni extracontrattuali SEZIONE F - ALTRI DANNI AI BENI - FURTO E SMARRIMENTO BAGAGLIO 3.000,00 - EFFETTI PERSONALI A SCUOLA 250,00 SEZIONE G - PERDITE PECUNIARIE (estensione gratuita) - DANNI AL VEICOLO DEI REVISORI DEI CONTI E DEI DIPENDENTI IN MISSIONE: per collisione, urto, ribaltamento, uscita di strada, tumulti popolari, scioperi, terrorismo, vandalismo, sabotaggio, eventi ,00 naturali, grandine, incendio, tentato furto, cristalli. - FURTO E RAPINA VALORI 4.000,00 - ANNULLAMENTO VIAGGI/GITE 3.000,00 SEZIONE GARANZIA ASSISTENZA - APPENDICE GRATUITA GARANZIA SPECIALE ASSISTENTI DI LINGUA STRANIERA - - GARANZIE GARANTITE 24 h su 24 SIA A SCUOLA CHE NELLA VITA PRIVATA - RIMBORSO SPESE MEDICHE ,00 - RIMPATRIO SANITARIO ,00 - VALIDITA' DELLA COPERTURA 90 GIORNI Mod. SIN. D 1.0 amb 13 Pagina 3 di 4

5 ALLEGATO 2 A POLIZZA N A/001/2013/00665 AGENZIA AmbienteScuola S.r.l. RISERVATO ALLE SCUOLE PUBBLICHE ED EQUIPARATE Adeguamento contrattuale in base alle disposizioni legge n 136/2010 così come interpretata ed integrata con D.L. 12 Novembre 2010 n. 187, convertito in legge 17 Dicembre 2010 n 217. L Agenzia AmbienteScuola, con sede in Milano, via Petrella n.6 ai sensi degli art.46, 47 del D.P.R. n consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale come disposto dall art.76 D.P.R. 445/2000 Dichiara - di essere a conoscenza degli obblighi a proprio carico disposti dalla Legge 136/2010 e successive modifiche di prendere atto che il mancato rispetto degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari, oltre alle sanzioni specifiche, comporta la nullità assoluta del contratto, nonché determina la risoluzione di diritto del contratto nel caso di mancato utilizzo del bonifico bancario o postale ovvero degli altri strumenti idonei a consentire la piena tracciabilità delle operazioni; - di impegnarsi ad osservare, senza eccezione alcuna e senza riserva alcuna, tutti gli obblighi previsti dalla normativa sulla tracciabilità dei flussi finanziari contenuti nella legge n. 136/2010; - di impegnarsi a dare immediata comunicazione alla Stazione Appaltante e alla Prefettura ufficio Territoriale del Governo della Provincia ove ha sede la stazione Appaltante qualora avesse notizia dell inadempimento della propria controparte agli obblighi di tracciabilità finanziaria di cui all art. 3 legge 136/2010; Dichiarano, altresì, di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche se con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (Rappresentanza Generale per l Italia) Pagina 4 di 4