Dichiarazione Sostitutiva della CERTinCAZIONE DI STATO FAMIGLIA (Art lettera f - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

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1 Dcharazone Sosttutva della CERTnCAZIONE DI STATO FAMIGLIA (Art lettera f - D.P.R. 28 dcembre 2000, n. 445) Il/La /. sottoscrtto.->, / IpS /&/?7cr/y4?a / resdente a consapevole che chunque rlasca dcharazon mendac è punto a sens del codce penale e delle legg specal n matera, a sens e per gl effett delpart. 76 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA CHE LA FAMIGLIA CONVIVENTE SI COMPONE DI 1 ) l dcharante 2) 3) 4) 5) Palermo, FIRMA

2 COMUNE AI/ERMO DICHIARAZIONE PER LA PUBBLICITÀ' DELLE VARIAZIONI ANNUALI QELLA SITUAZIONE PATRIMONIALE U SENSI DELLA LEGGE 5 LUGLIO 1982 N ART. J RECEPITA DALLA LEGGE REGIONALE 15/11/1982 N. 128 DICHIARANTE Cognome Nome Carca Stato cve Data d nascta Comane d nascta Prov. omune d resdenza?rov. fate* no 5ez. 1 BENI IMMOBILI (Terren e Fabbrcat) Natura del drtto Descrzone dell'mmoble Comane e Provnca Annotazon <' >) 1) Specfcare «r.tu. d prapretè, compropretà, ^ptrft-le, enflten*!, asafratto; «a; crvtn, jjolec» :) Saecncare se Intns a fabbrcato o terreno.) peetflore se tr«ct*tl «l var.one pojltv. («cquuiuoae <Jt naavo.lrhto) o,t.«tvt fperls» d drtto.-oaunte d* srecedent d!ch»r«onj)

3 ?en mobl scrtt n pubblc regstr : C.V. flcall I Anno d ' mmatrcolazone no«un Autovetture Aeromobl 1. mbarcazon d dporto *. 3 f ARTECIPAZIONI IN SOCIETÀ' OCIETA' 4*nomtnazoae e sede).numero azon juote Annotazon

4 l. 4 /UNZIONI DI AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETÀ' -.OCIETA' ; denomnazone e sede) N'ttnr* Bell'Incarco J. 4. S. \nnota2ont: ALLEGATI: > Cop» deli'aulm. <Hchl.j-.Uone de reddt.oflett «lmmpo.t.,nl reddt dell. Benone fllche pretenuu «l'ufnto O.trettu.ìe d«ht 1LQD. d»» Certlflcmto d St«to d fmìgjs» (1) Sul mt«««ore,ffer«o che 1, <HcJ.I,r.lone.1.ero. 1) Se,oao lnterv enate r,h«,o. «.) natìeo rup.,to «H'-

5 aciiiarazione RELATIVA AL CONIUGE. NON SEPARATO CONSENZIENTE Cognome e nome Luogo e t*t* d nacn.sez. 1 SENI IMMOBILI (Terren e Fabbrcat) Matura del drtta a) Descrzone dell'mmoble! Comune e Provnca (2) : Annotazon }, 4. '1, IO. U <\V,C*?",«.'r*""1, *' ftr Prlet*««««Propretà. 5aPeffce, e«nt.nt. ««frutto, «or, Specìnctre «tr«jt*» d fabbrcato o «errta

6 l. 2 mobl scrìtt n pubblc regstr :.V. fsctll \ttno d j s! rcol«ronr x.!rj \ulav«(tare , Aeromobl 1. 2.!>nb«rc»Ì!>o d* dparto et. 3 PARTECIPAZIONI IN SOCIETÀ1 SOCIETÀ' dfnomnaon» t lede) j Vamtro «zon ]Qott pocednte tìnotnl

7 "I NZIOXI DI AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETÀ- r nomnnone «lede) Natur 4ell* ncarco t.nl J nnolmìon: ALLEGATO: Copa del* dchnzonc «<-p«r«t«de reddt «affett ll'mpost* «a reddt dele fsche preentt» «n'uffco Otrettale delle II.OD, d D»t* b'irm» del ronlujt "tra» t\e ì!chiaraz10>'e RELATIVA AL CONIUCg,NON SEPAR. U fal dell'adempmento 41 ca «secondo comm dell'ar. 2 dell. Legge a cona.» non leprato NON E' CONSENZIENTE, <l dch.r,. s dscù.r» ' 'Irm«del dcharante

8 TICHIARAZIONE RELATIVA AI FIGLI CONVIVENTI E CONSENZIENTI.a«nome e nome Laogo e A»l» l n*«ct* ez. 1 -IENI IMMOBILI (Terren e Fabbrcat). I, Natura del drtto I Ttolare (1) (2) Descrzone ell'mmobc (3) Comune e Provnca Aanotazon -^ I : \. <_. >, ì. :>. o. j '! ; : ^J.^- ' ^-^"~ ') ') ndcare l nome t fglo Specìflc.re s«trottt d f»bkr<ca»o o terreno. «ante«t,

9 len nobl scrtt n pubblc regstr \atavcttare Ttolare C.V. ruol! Annod >1)!a»m«trtc>l«zlQne. 4. Veramobl nb«rc»on d dparto!> Indtesre 11 /ame del Se». 3 PARTECIPAZIONI IN SOCIETÀ' SOCIETÀ' enomnzìont e tede) Ttore 1.N'amerà «ron (1) joolt ponedntt V arto «notazsn l). ndcar* II nome del fglo

10 f. -4 't:nzio.ni Ol AMMINISTRATORE O SINDACO OI SOCIETÀ1 SOCIETÀ1 ^nomnazone t lede) Ttolare (1) ^'«turs deìrnctrco vnnot» zonl, -. ; - ; j J, ' ' ' '? 10,!) Indcare t nome del fglo. vnnotjzon: \LLEGATO: Copa dell* dlchl.rmlone del reddt loggett M'mfottm fa reddt delle per»»* fllche prc9ent»t* «ll'uffcto Dtrettnale delle II.DB. d. )«t* Krma de fglo /rm» del j.l.ctftaraz10ne RELATIVA AI FLGLI CONVIVENTI E